Минимальный уровень гликемии натощак для диагностики сд

Диагностический критерий сахарного диабета уровень капиллярной крови натощак

Лабораторная диагностика СД базируется на определении уровня глюкозы крови, при этом критерии диагностики едины для всех типов и вариантов СД (табл. 1). Данные других лабораторных исследований (уровень глюкозурии, определение уровня гликированного гемоглобина) для верификации диагноза СД использоваться не должны. Диагноз СД может быть установлен на основании двукратного обнаружения одного из трех критериев:

1. При явных симптомах СД (полиурия, полидипсия) и уровне глюкозы в цельной капиллярной крови более 11,1 ммоль/л вне зависимости от времени суток и предшествовавшего приема пищи.

2. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л.

3. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы (оральный глюкозотолерантный тест) более 11,1 ммоль/л.

Критерии диагностики сахарного диабета

Глюкоза цельной крови, ммоль/л

Глюкоза плазмы крови, ммоль/л

Нарушение толерантности к глюкозе

6,7; 7,8; 7,8; 8,9; 5,6; 5,6; 6,1; 6,1; Читайте также: Как пьют корицу при сахарном диабете

Критерии компенсации сахарного диабета

Хроническая гипергликемия является далеко не единственным фактором риска развития и прогрессирования поздних осложнений СД. В связи с этим оценка компенсации СД базируется на комплексе лабораторных и инструментальных методов исследования (табл. 2). Помимо показателей, характеризующих состояние углеводного обмена, наиболее важное значение имеют уровень артериального давления и липидный спектр крови.

Помимо приведенных критериев компенсации, при планировании целей лечения СД необходим индивидуальный подход. Вероятность развития и прогрессирования поздних осложнений СД (особенно микроангиопатии) возрастает с увеличением длительности заболевания. Таким образом, если у детей и молодых пациентов, стаж диабета которых в дальнейшем может достигнуть нескольких десятков лет, необходимо добиваться оптимальных показателей гликемии, то у пациентов, у которых СД манифестировал в пожилом и старческом возрасте, жесткая эугликемическая компенсация, значительно повышающая риск гипогликемии, не всегда целесообразна.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Опубликовал Константин Моканов

Лабораторная диагностика САХАРНОГО ДИАБЕТА Часть 2. Методы и критерии диагностики сахарного диабета

О. И. Залюбовская, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики, Национальный фармацевтический университет
В. В. Зленко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики, Национальный фармацевтический университет

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценку общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений

Основные симптомы сахарного диабета

  • Полиурия (избыточное выделение мочи) — часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек.
  • Полидипсия (сильная жажда) — является следствием усиленной потери воды с мочой.
  • Повышенный аппетит.
  • Общая слабость.
  • Поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита.

Потеря массы тела является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1 типа. Похудание наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.

Сахарный диабет 1 типа начинается обычно в молодом возрасте. Сахарный диабет 2 типа обычно диагностируют у лиц старше 35– 40 лет.

Тесты для диагностики СД

Для диагностики СД определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение повышенного уровня сахара). Норма (натощак или через 2 часа после теста): венозная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л; капиллярная кровь — 3,3–5,5 ммоль / л; плазма венозной крови — 4–6,1 ммоль / л.

Содержание глюкозы больше 6,1, но ниже 7,0 ммоль / л определяется как нарушенная гликемия натощак. Уровень гликемии выше 7,0 ммоль/ л является основанием для предварительного диагноза СД (табл. 1).

Таблица 1. Критерии оценки ТТГ (ВОЗ, 1999)

Нарушенная гликемия натощак

Нарушенная толерантность к глюкозе

Также основанием для предварительного диагноза СД является факт повышения уровня глюкозы через 2 часа после теста или через 2 часа после приема пищи или случайное определение уровня сахара в любое время дня не зависимо от времени приема пищи: венозная кровь — более 10 ммоль / л; капиллярная кровь — более 11,1 ммоль / л; плазма венозной крови — более 11,1 ммоль / л (табл. 2). Определения концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне приема препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (глюкокортикоиды, препараты тиреоидных гормонов, тиазиды и др.), у больных с циррозом печени.

Оценка результатов Концентрация глюкозы в капиллярной крови, моль / л
натощак Через 2 часа
Таблица 2. Диагностически значимые уровни глюкозы в плазме, венозной и капиллярной крови

Нарушенная толерантность
к глюкозе
натощак

Нарушенный уровень
глюкозы плазмы
натощак

Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10–14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.). Пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 часа после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль / л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль / л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). Диагноз диабет устанавливается, если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль / л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.

Тесты для контроля СД

  • Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальное содержание этого соединения не превышает 5,9 % (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.
  • Глюкоза в моче появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг % [9,9 ммоль / л]). Характерны значительные колебания «порога» и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадежным тестом. Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета.
  • Определение ацетона в моче (ацетонурия) — нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитием кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.
  • Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние бета-клеток. У больных сахарным диабетом 1 типа этот уровень обычно понижен, у больных сахарным диабетом 2 типа — в норме или повышен, у больных инсулиномой — резко повышен.
  • Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при 1 типе, в норме или повышена при 2 типе.
  • Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).

Интенсивный контроль уровня глюкозы как фактор снижения риска сосудистых осложнений

СД как 1 типа, так и 2 типа ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, cмертность от которых у больных СД 2 типа в 3 раза выше, чем в популяции в целом, и составляет 75–80 % общей смертности, при этом более половины этих смертей приходится на ИБС, остальная часть — на цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических сосудов.

В исследовании DCCT (The Diabetes Complications and control Trial) установлено, что у больных диабетом 1 типа строгий контроль уровня глюкозы инсулином достоверно снижает риск микрососудистых осложнений и на 41 % — макрососудистые осложнения, однако он был статистически недостоверным. В крупном длительном исследовании UKPDS (the United Kingdom Prospective Diabetes Study) у больных сахарным диабетом 2 типа агрессивный контроль за уровнем глюкозы с применением пероральных сахароснижающих препаратов был эффективен в отношении микрососудистых осложнений диабета, они снизились на 25 %, но он не устранял повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений у этой категории больных.

Результаты этих двух крупных клинических исследований убедительно свидетельствуют, что у больных диабетом и 1 типа, и 2 типа интенсивный контроль уровня глюкозы достоверно снижает риск микрососудистых осложнений, но не оказывает значимого влияния на мак рососудистые осложнения и общую смертность.

Нарушенная гликемия натощак и толерантность к глюкозе — это не взаимозаменяемые понятия, оба состояния рассматриваются как стадии развития нарушений углеводного обмена, которые могут привести к манифестации СД. Лица с указанными нарушениями требуют более жесткого контроля факторов риска развития сосудистых осложнений.

Важность ранней диагностики метаболического синдрома

Говоря о диагностике СД, в качестве фактора риска развития и прогрессирования сосудистых осложнений нельзя не упомянуть о метаболическом синдроме. Практически все его составляющие — установленные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сочетание которых многократно ускоряет их развитие, поэтому ранняя диагностика метаболического синдрома — это, в первую очередь, профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 типа и атеросклеротических сосудистых заболеваний.

Нарушения, объединенные метаболическим синдромом, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации СД 2 типа, гипертензии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия.

Критерии метаболического синдрома (ВОЗ):

  • артериальная гипертензия, при которой: систолическое АД выше 160 мм рт. ст. или диастолическое АД выше 90 мм рт. ст., а также факт гипотензивной терапии;
  • дислипидемия: повышение уровня триглицеридов плазмы (> 1,7 ммоль / л) и / или низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (
  • ожирение: индекс массы тела > 30 кг / м2 и / или отношение объема талии к объему бедер: > 0,90 — для мужчин, > 0,85 — для женщин;
  • микроальбуминурия.

При сахарном диабете 2 типа или нарушении толерантности к глюкозе достаточно двух из перечисленных критериев, при отсутствии нарушений углеводного обмена рекомендуется оценить резистентность тканей к инсулину.

В большей степени отвечают как клиническим нуждам, так и эпидемиологическим требованиям критерии экспертов На ционального института здоровья США, 2001 год:

  • окружность талии: > 89 см — для женщин, > 102 см — для мужчин;
  • триглицериды: > 150 мг / дл (1,69 ммоль / л);
  • ХС ЛПВП:
  • систолическое АД > 135 мм рт. ст. и / или диастолическое АД ≥ 85 мм рт. ст.;
  • глюкоза натощак: ≥ 110 мг / дл (6,1 ммоль / л).

Диагноз метаболического синдрома устанавливается при наличии трех или более указанных признаков.

В 2005 году на I Международном конгрессе по преддиабету и метаболическому синдрому предложено новое определение метаболического синдрома. Критерии сохранились те же, однако их значения стали более жесткими. Основным критерием диагностики метаболического синдрома осталось наличие абдоминального ожирения, но нормативные параметры объема талии снизились до > 80 см для женщин и до > 94 см — для мужчин. Изменились также значения ХС ЛПВП: 5,6 ммоль / л.

Пациенты с метаболическим синдромом обязательно должны быть обследованы эндокринологом для выявления ранних, клинически не выраженных нарушений углеводного обмена.

Критерии компенсации сахарного диабета

В настоящее время в мире накоплено достаточно доказательств того, что эффективный контроль диабета может свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений. Вследствие значительно большего риска развития сердечно-сосудистой патологии больные сахарным диабетом требуют особого внимания кардиологов и эндокринологов, более жест кого подхода к терапии и профилактике сосудистых осложнений. Лечение этой категории больных должно предусматривать как коррекцию метаболических нарушений, так и воздействие на факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии. Критерии компенсации сахарного диабета приведены в табл. 3.

Категория гипергликемии Концентрация глюкозы, ммоль / л
Цельная кровь Плазма
венозная капиллярная венозная
Таблица 3. Критерии компенсации сахарного диабета

Гликемия через 2 часа после
еды, моль/л

Источник статьи: http://lenskmed.ru/diagnosticheskij-kriterij-saharnogo-diabeta-uroven-kapilljarnoj-krovi-natoshhak/

Диабет сахарный I и II типа

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11

Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.

Дата разработки протокола: 23.04.2013

Категория пациентов:

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)

Компенсация Хорошая Удовлетворительная Неудовлетворительная
Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровь Венозная плазма
НОРМА
Натощак
и через 2 часа после ПГТТ
Сахарный диабет
Натощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение
≥ 6,1

Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
Показатели контроля углеводного обмена
(индивидуальные цели лечения)
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc

ВОЗРАСТ
молодой средний Пожилой и/ или ОПЖ 5 лет
Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии
Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
**нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.

Показатели контроля липидного обмена

Показатели Целевые значения, ммоль/л*
мужчины женщины
Общий холестерин
Холестерин ЛНП
Холестерин ЛВП > 1,0 >1,2
триглицериды

Жалобы и анамнез
СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
— возможности оценки иммунных маркеров ограничены
-методы оценки их не стандартизированы
-нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
-частота СД 1 низкая
-острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз

Физикальное обследование
Методы скрининга СД 2
Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
Показания к проведению скрининга
Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
-ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
-малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гипертензия (140/90 мм рт ст)
— уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
-наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
— случаи кардиоваскулярных расстройств
-симптомы подозрения на диабет
-синдром поликистозных яичников
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
— малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гиперлипидемия или гипертензия
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
-состояния, связанные с инсулинорезистентностью
-дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

Лабораторные исследования
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

показатель Частота обследования
Самоконтроль гликемии Ежедневно в дебюте заболевания и при титровании доз инсулина
HbAlc 1 раз в 3 месяца
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, билирубин, креатинин, мочевина, К, Са, Na 1 раз в год при отсутствии изменений
Общий анализ крови 1 раз в год
Общий анализ мочи 1 раз в год
Микроальбуминурия 1 раз в год через 5 лет от момента диагностики диабета
Контроль АД При каждом посещении врача
Осмотр ног При каждом посещении врача
Оценка чувствительности стоп При каждом посещении врача
Показатель Частота обследования
Самоконтроль гликемии Ежедневно в дебюте заболевания и при декомпенсации несколько раз в день.
В зависимости от вида ССТ – не менее 1 раза в сутки в разное время + гликемический профиль 1 раз в неделю
HbAlc 1 раз в 3 месяца
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, билирубин, креатинин, мочевина, К, Са, Na Не менее 1 раза в год
Общий анализ крови 1 раз в год
Общий анализ мочи 1 раз в год
Микроальбуминурия 2 раза в год
Контроль АД При каждом посещении врача. При наличии АГ –самоконтроль АД
Осмотр ног При каждом посещении врача
Оценка чувствительности стоп При каждом посещении врача
Осмотр мест инъекций инсулина Не реже 1 раза в 6 мес.
Показатель Частота обследования
ЭКГ 1 раз в год
Оценка чувствительности ног Не реже 1 раза в год
Ренгенография органов грудной клетки 1 раз в год
Показатель Частота обследования
ЭКГ 1 раз в год
ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии 2 факторов риска) 1 раз в год
Рентгенография грудной клетки 1 раз в год
Показатель Частота обследования
Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям чаще
Консультация невропатолога 1 раз в год
Консультация нефролога По показаниям
Показатель Частота обследования
Консультация кардиолога 1 раз в год
Консультация офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз в год, по показаниям чаще
Консультация невролога По показаниям

Дифференциальный диагноз

Молодой возраст, острое начало (жажда, полиурия, похудание, наличие ацетона в моче) Ожирение, АГ, малоподвижный образ жизни, наличие СД у ближайших родственников
Вероятно СД 1 типа Вероятно СД 2 типа
Низкий уровень ИРИ, С-пептида, высокий титр спецефических антител:GAD, IA-2 Нормальный, повышенный или незначительно сниженный уровень ИРИ, С-пептида в крови, отсутствие спецефических антител:GAD, IA-2
СД 1 типа СД 2 типа
Принципы терапии
Планирование питания Диета +медикаментозная терапия
Пожизненная заместительная терапия инсулином по базис-болюсной схеме Коррекция ССТ под контролем HbAlc
под контролем гликемии и HbAlc Контроль АД
Контроль АД, МАУ Контроль липидограммы
Физические нагрузки Физические нагрузки, обучение, самоконтроль
Самоконтроль

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Показатель Цели
HbAlc, %
Глюкоза крови,
ммоль/л
натощак 3,9-7,2
Через 2 часа после еды
Перед сном 6,0-7,5
Концентрация глюкозы, моль/л
Капиллярная кровь Венозная плазма
натощак ≤ 5,5 ≤ 6,1
Через 2 часа после приема пищи ≤ 7,8 ≤ 7,8
Общий холестерин, ммоль/л
Холестерин ЛНП, ммоль/л
Холестерин ЛВП, ммоль/л > 1,0
Триглицериды, ммоль/л
ИМТ М 20-25
Ж 19-24
АД, мм ртст

Тактика лечения:
Лечение СД 1 типа
-инсулинотерапия
-обучение и самоконтроль
Питание и физическая активность учитываются лишь для коррекции дозы инсулина.
Лечение СД 2 типа
-диетотерапия
-физическая активность
-сахароснижающие препараты
-обучение и самоконтроль

Немедикаментозное лечение
Общее потребление углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.
Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа.
Диетотерапия – необходимая составная часть лечения СД 2 типа при любом варианте ССТ.
Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить ИР и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.
ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю.
Противопоказания и меры предосторожности – в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.
У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина, ФА может вызвать гипогликемию.

Медикаментозное лечение

Препараты инсулина, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа

Характеристика
Препаратов
инсулина
Торговые
Наименования, зарегистрированные в РК
Начало действия через, мин Пик действия через, час Длительность действия, час
Ультракороткого
Действия
(аналоги инсулина человека
Хумалог (лизпро),
Новорапид (аспарт)
Апидра (глулизин)
0-15 0,5-1 3-4
Короткого действия Актрапид НМ
Хумулин R
Инсуман рапид
Хумодар Р
30 1-3 6-8
Длительный беспикового действия Лантус (гларгин)
Левемир (детемир)
Плавный без пиков профиль действия в течение суток
Средней продолжительности
действия
протафан 90 4-6 12-14
Хумулин NPH 60 4-8 18-20
Инсуман базал 60 3-4 18-20
Хумодар Б 120 6-10 до 24
Смеси инсулинов короткого и среднего действия Микстард НМ 30
Хумулин М3
Такие же как у инсулинов короткого действия и НПХ- инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
Смеси чистых и протаминированных ультракоротких аналогов инсулина Хумалог Микс 25
Новомикс 30
Компоненты смеси действуют раздельно
Инсулиновые шприцы 100 ЕД/мл
Инсулиновые шприц-ручки С шагом дозы 1 или 0,5 ЕД
Готовые к употреблению (предзаполненные инсулином) или со смешанными инсулиновыми картриджами
Инсулиновые помпы (носимые дозаторы инсулина) Устройства для постоянной подкожной инфузии инсулина, в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы
1 шаг 2 шаг 3 шаг
Изменение образа жизни
HbAlc 6,5-7,5 % МФ, иДПП-4, агонисты ГПП-1, альтернатива: СМ, глиниды, ТЗД, ингибиторы α-глюкозидазы МФ+иДПП-4, МФ +агонист ГПП-1, МФ+СМ, МФ+глиниды илиМФ + ингибиторы α-глюкозидазы 3-й ПСП или инсулин
HbAlc 7,6-9,0 % МФ+иДПП-4, МФ+агонист ГПП-1 или МФ+СМ(глиниды) Комбинация трех препаратов, в том числе инсулин. При отсутствии п/пок МФ Инициация или интенсификация инсулинотерапии
HbAlc ≥ 9,0 % Инсулин как в монотерапии, так и в сочетании с ПСП (МФ, СМ, иДПП-4), а также инсулиновые смеси Оптимизация и/или интенсификация инсулинотерапии Оптимизация и/или интенсификация инсулинотерапии
Группы препаратов Форма выпуска, доза преимущества недостатки
метформин Табл-500 мг, 850 мг, 1000 мг -низкий риск гипогликемии
-не влияет на массу тела
-в комбинации СМ, иДПП-4, недорогой
Гастроинтестинальные эффекты, редко лактоацидоз
Тиозолидиндионы
-пиоглитазон
Табл- 15 мг, 30 мг -Улучшение липидного спектра
-протективный эффект в отношении β-клеток
Прибавка массы тела, периферические отеки, дорогой
Препараты сульфонил мочевины (СМ)
Гликлазид МВ
Глибенкламид
Глимепирид

другие виды лечения
хирургическое вмешательство

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.

Госпитализация

Показания для госпитализации
Плановая: декомпенсация сахарного диабета. Экстренная: диабетические прекомы, диабетические комы.

Источник статьи: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-i-%D0%B8-ii-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0/14522

bezinsulina