Показатели гликемии при сахарном диабете

Уровень гликемии при диабете

Нормальный показатель гликемии важен для бесперебойного функционирования всех систем и органов. Нарушение гликемии натощак свидетельствует о сбое в обмене веществ. Патологическим уровнем гликемии сопровождается сахарный диабет. При сахарном диабете 2 типа зачастую диагностируют гипергликемию, а при СД 1 типа часто возникает гипогликемия, хотя может быть и наоборот. Повышение и понижение уровня сахара провоцирует ряд осложнений, может стать причиной инвалидности и смерти.

Что такое гликемия?

Первое упоминание термина «гликемия» было в XIX столетии. Буквально его можно понять как «сладкая кровь». По сути, термин указывает на уровень глюкозы в организме. Нормальный уровень сахара ― 3—3,5 ммоль/л. Нормальная гликемия характеризуется отсутствием любых неприятных симптомов, человек хорошо себя чувствует и легко справляется с нагрузками.

Отклонение от нормального показателя в любую сторону говорит о нарушении обмена веществ, и вызывает гипер- или гипогликемию. Гликемия координируется такими гормонами, как адреналин и инсулин. Показатель сахара в крови повышается после приема пищи, потому для объективной оценки состояния организма рассматривается тощаковая гликемия. Поэтому анализ крови на сахар нужно сдавать на голодный желудок. Если гликемия будет повышенная, говорят о преддиабетическом состоянии или сахарном диабете, в зависимости от ряда факторов.

Основные симптомы

Основными признаками гликемии являются:

  • чрезмерная потливость;
  • нарушенная координация движений;
  • бледная кожа;
  • слабость мышц;
  • дрожь;
  • неритмичное сердцебиение;
  • покалывание в кончиках пальцев;
  • подозрительно сильный голод и жажда.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Причины, по которым нарушается гликемия натощак, сводятся к следующему перечню:

    Первопричиной гликемии может быть болезнь печени.

инсулиномы (опухоли поджелудочной железы);

  • болезни печени в острой фазе;
  • избыточная масса тела;
  • резкая смена привычного образа жизни;
  • изнурительные диеты;
  • у детей ― врожденные патологии печени, сбой в окислении жирных кислот.
  • Вернуться к оглавлению

    Виды гликемии при сахарном диабете

    Гипогликемия

    Норма сахара в крови не соблюдается у здоровых людей после интенсивной физической нагрузки. При сахарном диабете патологические изменения связаны с уровнем инсулина в крови или чувствительностью тканей к этому гормону. При понижении концентрации глюкозы в организме возникает гипогликемия. Основная причина патологии ― высокий уровень инсулина в организме при недостаточном количестве сахара. Сильный приступ гипогликемии приводит к потере сознания и гипогликемической коме.

    Гипергликемия

    Нарушение гликемии натощак в сторону увеличения показателя приводит к гипергликемии. Патология развивается при недостатке инсулина. Сахар не перерабатывается, а постоянно находится в кровеносных сосудах, что негативно сказывается на их состоянии. Патология наблюдается у диабетиков, не придерживающихся правил питания, и не учитывающих гликемический индекс продуктов питания. В результате развивается ряд тяжелых осложнений, способных привести к инвалидности.

    Чтобы отличить один вид от другого, следует изучить ряд симптомов. Признаки обоих видов гликемии наглядно демонстрирует таблица:

    На что обратить внимание? Гипергликемия Гипогликемия
    Поведение пациента Слабость, сонливость, апатичность Раздражительность, возбуждение
    Запах Ацетона Нет
    Аппетит Плохой или нет, возможна тошнота и рвота Сильный голод
    Кожа Сухая Чрезмерная потливость
    Работа сердца Частый пульс Замедленный пульс
    Мышцы Слабые Напряженные, возможны судороги

    Вернуться к оглавлению

    Особенности у ребенка

    Терапия гликемии у детей зависит от образа жизни малыша и того, как к его здоровью относятся взрослые.

    Гликемические проявления у детей разнообразны. Если даже один из родителей страдает сахарным диабетом, велика вероятность, что у ребенка также возникнет подобная патология. У новорожденных младенцев уровень сахара может снизить до показателей, которые для взрослых считаются критически опасными. Но малыш это нормально переносит из-за того, что ему для работы мозга нужно очень мало энергии. Тем не мене, это нельзя оставлять без внимания, ведь патология приведет к отклонениям в развитии ребенка.

    Симптомы гликемии у детей такие же, как и у взрослых. Родители должны проконсультироваться с врачом и выяснить все особенности болезни, и способы оказания помощи. Нужно проконсультировать школьных учителей и согласовать с ними возможность ребенка кушать даже во время урока, если ему стало плохо. Главное, чтобы у него всегда были с собой сладости или какая-то еда, и он знал, что делать, если почувствует недомогание.

    Первая помощь

    В основе первой помощи находится предупреждение развития комы. Для этого нужно устранить причину повышения или понижения сахара, и восстановить средний показатель глюкозы. Для этого нужно:

    • При гипогликемии ― дать пациенту съесть что-нибудь сладкое, напоить сладким чаем. Если больной потерял сознание, ему колют раствор глюкозы в вену.
    • При гипергликемии ― сделать инъекцию инсулина. Люди, имеющие подобные проблемы со здоровьем, умеют самостоятельно проводить такие манипуляции, но если пациент в тяжелом состоянии, ему понадобится помощь.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение патологии

    Для людей, страдающих сахарным диабетом, важен самоконтроль гликемии, который проводят с помощью глюкометра. Это позволяет вовремя выявить патологию и откорректировать уровень глюкозы. Повышение или понижение сахара у беременных негативно сказывается на состоянии ребенка и его внутриутробном развитии. Потому глюкоза всегда должна быть под контролем. Лечить гликемию самостоятельно нельзя, необходимы постоянные консультации врача.

    Лекарственные препараты

    Медикаментозное лечение назначается индивидуально в зависимости от типа патологии и особенностей организма пациента. Пациентам с 1-м типом диабета назначаю инъекции инсулина. При 2-м типа СД прописывают такие препараты:

    • «Бутамид»;
    • «Толиназе»;
    • «Глипизид».

    Вернуться к оглавлению

    Народные средства

    При гликемии применяют следующие рецепты народной медицины:

    • 10 больших лавровых листьев настоять в течение 3-х часов в стакане кипятка. Полученное средство пить по 1/3 стакана за полчаса до приема пищи.
    • Смешать 1 ст. кислого домашнего молока и 1 ст. л. тертого хрена, и оставить на ночь в холодильнике. Пить по 1 ст. л. за полчаса до приема пищи.

    При оказании первой помощи нужно правильно определить вид патологии. В противном случае положение только усугубится. После оказания помощи следует доставить человека в больницу.

    Диета при гликемии

    Нормализовать уровень гликемии позволяет диета. Соблюдать диету несложно, достаточно придерживаться следующих правил:

    • При гипогликемии позволяется потребление углеводов, при гипергликемии уровень углеводов должен быть минимальным.
    • Предпочтение следует отдавать сложным углеводам, обеспечивающим питание организма в течение длительного времени.
    • «Плохие» углеводы, находящиеся в сахаре и хлебобулочных изделиях, из рациона следует удалить.
    • В основе рациона должны преобладать белки и овощи.
    • Кушать важно часто, маленькими порциями.

    Вернуться к оглавлению

    Осложнения и последствия

    Гликемия тесно связана с сахарным диабетом, хотя не считается отдельным заболеванием. Нарушение уровня глюкозы в организме провоцирует ряд изменений. Постепенно возникшее нарушение обмена углеводов приводит к нарушению обмена белков и жиров, нарушает водный баланс. Небольшое повышение показателя уровня сахара может говорить о скрытой форме сахарного диабета. Осложнениями гликемии являются следующие патологии:

    • снижение остроты зрения;
    • ухудшение состояния кожи, ее сухость, шелушение;
    • образование на коже язв, фурункулов;
    • выпадение волос;
    • атеросклероз;
    • хромота;
    • развитие гангрены.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Основная профилактическая мера ― контроль уровня сахара. При появлении симптомов гликемии следует сделать анализ с помощью глюкометра. Понизить сахар позволяет физическая нагрузка. Пропуск приема пищи или интенсивная физическая нагрузка может понизить сахар. В этом случае также требуется анализ. Для повышения уровня глюкозы достаточно съесть что-нибудь сладкое. Повторный анализ делают спустя 45 мин.

    Источник статьи: http://etodiabet.ru/glyukoza-v-krovi/uroven-glikemii-pri-saharnom-diabete.html

    Диабет сахарный I и II типа

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

    Общая информация

    Краткое описание

    Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    E 10, E 11

    Сокращения, используемые в протоколе:
    СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
    СД 1 – сахарный диабет 1 тип
    HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
    ИР – инсулинорезистентность
    НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
    НГН – нарушенная гликемия натощак
    ССТ – сахароснижающая терапия
    МАУ – микроальбуминурия
    РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
    РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
    ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
    AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
    EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
    IDF- Международная Диабетическая Федерация.

    Дата разработки протокола: 23.04.2013

    Категория пациентов:

    Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    • Подключено 290 клиник из 4 стран
    • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
    • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    • С нами работают 290 клиник из 4 стран
    • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
    • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
    До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
    Определение глюкозы крови:
    -натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
    -случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
    Правила проведения ПГТТ:
    Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
    ПГТТ не проводится:
    — на фоне острого заболевания
    -на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

    ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
    Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
    (ВОЗ, 1999-2006)

    Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л
    Цельная капиллярная кровь Венозная плазма
    НОРМА
    Натощак
    и через 2 часа после ПГТТ
    Сахарный диабет
    Натощак
    Или
    Через 2 часа после ПГТТ
    Или
    Случайное определение
    ≥ 6,1

    Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
    В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.

    Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
    Показатели контроля углеводного обмена
    (индивидуальные цели лечения)
    Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
    Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc

    ВОЗРАСТ
    молодой средний Пожилой и/ или ОПЖ 5 лет
    Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии
    Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии

    * Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
    **нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.

    Показатели контроля липидного обмена

    Показатели Целевые значения, ммоль/л*
    мужчины женщины
    Общий холестерин
    Холестерин ЛНП
    Холестерин ЛВП > 1,0 >1,2
    триглицериды

    Жалобы и анамнез
    СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
    СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
    Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
    В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
    — возможности оценки иммунных маркеров ограничены
    -методы оценки их не стандартизированы
    -нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
    -частота СД 1 низкая
    -острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз

    Физикальное обследование
    Методы скрининга СД 2
    Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
    ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
    Показания к проведению скрининга
    Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
    -ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
    -малоподвижный образ жизни
    -родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
    -женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
    -гипертензия (140/90 мм рт ст)
    — уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
    -наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
    — случаи кардиоваскулярных расстройств
    -симптомы подозрения на диабет
    -синдром поликистозных яичников
    *Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
    Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
    — малоподвижный образ жизни
    -родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
    -женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
    -гиперлипидемия или гипертензия
    *Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
    Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
    Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
    Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
    -родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
    -этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
    -состояния, связанные с инсулинорезистентностью
    -дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
    *Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

    Лабораторные исследования
    Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

    показатель Частота обследования
    Самоконтроль гликемии Ежедневно в дебюте заболевания и при титровании доз инсулина
    HbAlc 1 раз в 3 месяца
    Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, билирубин, креатинин, мочевина, К, Са, Na 1 раз в год при отсутствии изменений
    Общий анализ крови 1 раз в год
    Общий анализ мочи 1 раз в год
    Микроальбуминурия 1 раз в год через 5 лет от момента диагностики диабета
    Контроль АД При каждом посещении врача
    Осмотр ног При каждом посещении врача
    Оценка чувствительности стоп При каждом посещении врача
    Показатель Частота обследования
    Самоконтроль гликемии Ежедневно в дебюте заболевания и при декомпенсации несколько раз в день.
    В зависимости от вида ССТ – не менее 1 раза в сутки в разное время + гликемический профиль 1 раз в неделю
    HbAlc 1 раз в 3 месяца
    Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, билирубин, креатинин, мочевина, К, Са, Na Не менее 1 раза в год
    Общий анализ крови 1 раз в год
    Общий анализ мочи 1 раз в год
    Микроальбуминурия 2 раза в год
    Контроль АД При каждом посещении врача. При наличии АГ –самоконтроль АД
    Осмотр ног При каждом посещении врача
    Оценка чувствительности стоп При каждом посещении врача
    Осмотр мест инъекций инсулина Не реже 1 раза в 6 мес.
    Показатель Частота обследования
    ЭКГ 1 раз в год
    Оценка чувствительности ног Не реже 1 раза в год
    Ренгенография органов грудной клетки 1 раз в год
    Показатель Частота обследования
    ЭКГ 1 раз в год
    ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии 2 факторов риска) 1 раз в год
    Рентгенография грудной клетки 1 раз в год
    Показатель Частота обследования
    Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям чаще
    Консультация невропатолога 1 раз в год
    Консультация нефролога По показаниям
    Показатель Частота обследования
    Консультация кардиолога 1 раз в год
    Консультация офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз в год, по показаниям чаще
    Консультация невролога По показаниям

    Дифференциальный диагноз

    Молодой возраст, острое начало (жажда, полиурия, похудание, наличие ацетона в моче) Ожирение, АГ, малоподвижный образ жизни, наличие СД у ближайших родственников
    Вероятно СД 1 типа Вероятно СД 2 типа
    Низкий уровень ИРИ, С-пептида, высокий титр спецефических антител:GAD, IA-2 Нормальный, повышенный или незначительно сниженный уровень ИРИ, С-пептида в крови, отсутствие спецефических антител:GAD, IA-2
    СД 1 типа СД 2 типа
    Принципы терапии
    Планирование питания Диета +медикаментозная терапия
    Пожизненная заместительная терапия инсулином по базис-болюсной схеме Коррекция ССТ под контролем HbAlc
    под контролем гликемии и HbAlc Контроль АД
    Контроль АД, МАУ Контроль липидограммы
    Физические нагрузки Физические нагрузки, обучение, самоконтроль
    Самоконтроль

    Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

    Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

    Интерпретация результатов анализов, исследований

    Второе мнение относительно диагноза, лечения

    Выбрать врача

    Лечение

    Показатель Цели
    HbAlc, %
    Глюкоза крови,
    ммоль/л
    натощак 3,9-7,2
    Через 2 часа после еды
    Перед сном 6,0-7,5
    Концентрация глюкозы, моль/л
    Капиллярная кровь Венозная плазма
    натощак ≤ 5,5 ≤ 6,1
    Через 2 часа после приема пищи ≤ 7,8 ≤ 7,8
    Общий холестерин, ммоль/л
    Холестерин ЛНП, ммоль/л
    Холестерин ЛВП, ммоль/л > 1,0
    Триглицериды, ммоль/л
    ИМТ М 20-25
    Ж 19-24
    АД, мм ртст

    Тактика лечения:
    Лечение СД 1 типа
    -инсулинотерапия
    -обучение и самоконтроль
    Питание и физическая активность учитываются лишь для коррекции дозы инсулина.
    Лечение СД 2 типа
    -диетотерапия
    -физическая активность
    -сахароснижающие препараты
    -обучение и самоконтроль

    Немедикаментозное лечение
    Общее потребление углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.
    Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа.
    Диетотерапия – необходимая составная часть лечения СД 2 типа при любом варианте ССТ.
    Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить ИР и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.
    ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
    Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю.
    Противопоказания и меры предосторожности – в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
    Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.
    У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина, ФА может вызвать гипогликемию.

    Медикаментозное лечение

    Препараты инсулина, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа

    Характеристика
    Препаратов
    инсулина
    Торговые
    Наименования, зарегистрированные в РК
    Начало действия через, мин Пик действия через, час Длительность действия, час
    Ультракороткого
    Действия
    (аналоги инсулина человека
    Хумалог (лизпро),
    Новорапид (аспарт)
    Апидра (глулизин)
    0-15 0,5-1 3-4
    Короткого действия Актрапид НМ
    Хумулин R
    Инсуман рапид
    Хумодар Р
    30 1-3 6-8
    Длительный беспикового действия Лантус (гларгин)
    Левемир (детемир)
    Плавный без пиков профиль действия в течение суток
    Средней продолжительности
    действия
    протафан 90 4-6 12-14
    Хумулин NPH 60 4-8 18-20
    Инсуман базал 60 3-4 18-20
    Хумодар Б 120 6-10 до 24
    Смеси инсулинов короткого и среднего действия Микстард НМ 30
    Хумулин М3
    Такие же как у инсулинов короткого действия и НПХ- инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
    Смеси чистых и протаминированных ультракоротких аналогов инсулина Хумалог Микс 25
    Новомикс 30
    Компоненты смеси действуют раздельно
    Инсулиновые шприцы 100 ЕД/мл
    Инсулиновые шприц-ручки С шагом дозы 1 или 0,5 ЕД
    Готовые к употреблению (предзаполненные инсулином) или со смешанными инсулиновыми картриджами
    Инсулиновые помпы (носимые дозаторы инсулина) Устройства для постоянной подкожной инфузии инсулина, в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы
    1 шаг 2 шаг 3 шаг
    Изменение образа жизни
    HbAlc 6,5-7,5 % МФ, иДПП-4, агонисты ГПП-1, альтернатива: СМ, глиниды, ТЗД, ингибиторы α-глюкозидазы МФ+иДПП-4, МФ +агонист ГПП-1, МФ+СМ, МФ+глиниды илиМФ + ингибиторы α-глюкозидазы 3-й ПСП или инсулин
    HbAlc 7,6-9,0 % МФ+иДПП-4, МФ+агонист ГПП-1 или МФ+СМ(глиниды) Комбинация трех препаратов, в том числе инсулин. При отсутствии п/пок МФ Инициация или интенсификация инсулинотерапии
    HbAlc ≥ 9,0 % Инсулин как в монотерапии, так и в сочетании с ПСП (МФ, СМ, иДПП-4), а также инсулиновые смеси Оптимизация и/или интенсификация инсулинотерапии Оптимизация и/или интенсификация инсулинотерапии
    Группы препаратов Форма выпуска, доза преимущества недостатки
    метформин Табл-500 мг, 850 мг, 1000 мг -низкий риск гипогликемии
    -не влияет на массу тела
    -в комбинации СМ, иДПП-4, недорогой
    Гастроинтестинальные эффекты, редко лактоацидоз
    Тиозолидиндионы
    -пиоглитазон
    Табл- 15 мг, 30 мг -Улучшение липидного спектра
    -протективный эффект в отношении β-клеток
    Прибавка массы тела, периферические отеки, дорогой
    Препараты сульфонил мочевины (СМ)
    Гликлазид МВ
    Глибенкламид
    Глимепирид

    другие виды лечения
    хирургическое вмешательство

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.

    Госпитализация

    Показания для госпитализации
    Плановая: декомпенсация сахарного диабета. Экстренная: диабетические прекомы, диабетические комы.

    Источник статьи: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-i-%D0%B8-ii-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0/14522

    bezinsulina