Самоконтроль гликемии при сахарном диабете

Самоконтроль при сахарном диабете 2 типа

Значение самоконтроля

Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.

Поскольку основной целью в лечении диабета является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови, возникает необходимость частых его определений. Выше было сказано о том, что полагаться на собственные субъективные ощущения больному не следует.

Традиционный контроль уровня сахара крови: только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, никак нельзя признать достаточным. К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число больных диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит частый самоконтроль сахара крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом.

К сожалению, обеспеченность средствами самоконтроля у нас в стране пока далеко не достаточна. Постоянное использование тест-полосок требует финансовых затрат со стороны больного. Здесь трудно что-либо посоветовать, кроме одного: старайтесь разумно распределять имеющиеся у вас средства! Лучше приобрести тест-полоски для самоконтроля, чем потратить деньги на сомнительные методы «излечения» диабета или не такие уж необходимые, но дорогостоящие «диабетические» продукты.

Виды самоконтроля

Итак, больной может самостоятельно определять сахар крови или сахар мочи. Сахар мочи определяют по тест-полоскам без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.

Рисунок 4. Визуальные тест-полоски для определения сахара в крови

Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), а также компактные приборы — глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее. Глюкометр работает также с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок.

Некоторые пациенты делают ошибку, привозя глюкометр из-за рубежа или обращаясь с такой просьбой к знакомым. В результате они могут получить прибор, к которому не смогут достать полосок. В то же время, на отечественном рынке сейчас очень большой выбор качественных и надежных приборов (см. рис. 5). Выбирая средства самоконтроля, каждый больной диабетом должен решить, что ему больше подойдет.

Рисунок 5. Глюкометры — средства для самоконтроля сахара крови

Тест-полоски для определения сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.

Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8-10 ммоль/л.

Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови.

И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется. Кстати, определить индивидуальный почечный порог не очень просто. Для этого применяют неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче.

При этом сахар мочи должен быть измерен в «свежей порции», т.е. собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови должен быть определен в этот же промежуток времени. Даже когда таких пар — сахар крови / сахар мочи, — составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.

Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности самоконтроля уровня сахара крови это все-таки лучше, чем ничего!

Самоконтроль уровня сахара крови обходится больному дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая. Приборы-глюкометры и тест-полоски к ним стоят дороже визуальных тест-полосок, хотя, по некоторым данным, последние по точности определения не уступают первым. В конечном итоге, выбор средств самоконтроля остается за больным, учитывая финансовые возможности, уверенность в правильности определения цвета визуальной тест-полоски при сравнении со шкалой и т.д.

В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.

Цели самоконтроля

Пример 1: Определение уровня сахара крови один раз в две недели — месяц и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике). Даже если показатели укладываются в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня!

Пример 2: Частый контроль, несколько раз в день, в том числе после еды. При этом результаты в течение длительного времени постоянно неудовлетворительные — выше 9 ммоль/л. Такой самоконтроль, несмотря на его высокую частоту, тоже никак нельзя назвать продуктивным.

Смысл самоконтроля — не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты.

Мы уже упоминали о необходимости для каждого больного диабетом обширных знаний в области своего заболевания. Грамотный пациент всегда может проанализировать причины ухудшения показателей сахара: возможно, этому предшествовали серьезные погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, имеется простудное заболевание, повысилась температура тела?

Однако, важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать — это уже результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает по-настоящему контролировать диабет. В ряде же случаев правильным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией.

Обсудив главную цель, мы можем теперь сформулировать отдельные задачи самоконтроля:

1. Оценка влияний питания и физической активности на показатели сахара крови.
2. Проверка состояния компенсации диабета.
3. Управление новыми ситуациями в течении заболевания.
4. Изменение при необходимости доз инсулина (для больных на инсулинотерапии).
5. Выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики.

Режим самоконтроля

Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций можно дать всем пациентам.

Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени, а также любых примечаний на Ваше усмотрение). Даже если Вы используете глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.

Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:

  • определение содержания сахара в моче после еды 1-7 раз в неделю, если результаты постоянно отрицательные (сахара в моче нет).
  • если определяется сахар в крови, частота должна быть такой же, но проводить определения следует как перед едой, так и через 1-2 часа после еды;
  • если компенсация диабета неудовлетворительная, определения сахара крови учащают до 1-4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости — консультация с врачом).
  • такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если больной получает инсулин;
  • определение содержания сахара в крови 4-8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.

В заключение следует отметить, что желательно периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом, а также соотносить его результаты с показателем гликированного гемоглобина НвА1с.

Гликированный гемоглобин

Кроме непосредственной оценки уровня сахара в крови существует очень полезный показатель, отражающий усредненный уровень сахара крови за 2-3 ближайшие месяца — гликированный гемоглобин (НbА1с). Если его значение не превышает верхнюю границу нормы в данной лаборатории (в разных лабораториях нормы могут немного различаться, обычно верхняя ее граница равна 6-6,5%) более чем на 1%, можно считать, что в течение указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Конечно, еще лучше, если и этот показатель у больного диабетом полностью укладывается в норму для здоровых людей.

Таблица 1. Средний уровень сахара крови

Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) не чаще 1 раза в 3-4 месяца. Ниже прадставлено соответствие уровня гликированного гемоглобина HbA1c уровню среднесуточного сахара крови за предыдущие 3 месяца.

Дневник диабета

Как уже говорилось, полезно записывать результаты самоконтроля. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, что может иметь отношение к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика такого важного показателя.

Взвешивание желательно проводить один раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле. Тем больным, которым необходим контроль этих параметров, целесообразно и их отмечать в дневниках.

Кроме того, на уровень сахара крови могут влиять многие составляющие повседневного образа жизни больного. Это, прежде всего, питание, а также физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.д. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6» могут объяснить «неожиданные» колебания уровня сахара в крови.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

Источник статьи: http://medbe.ru/materials/sakharnyy-diabet/samokontrol-pri-sakharnom-diabete-2-tipa/

Самоконтроль при диабете: основные правила пациента

Пациент с диагнозом сахарный диабет и большим стажем заболевания просто не способен ощущать изменения показателей сахара в крови в пределе от 4 до 10 ммоль/л. В этом и состоит опасность болезни.

Важно остановить внимание пациента на том, что колебания отметок могут являться причиной проявления опасных осложнений болезни и только самоконтроль поможет минимизировать возникающие риски. Данные, фиксируемые пациентом, помогают специалисту в определении характера течения недуга и существенно упрощают алгоритм определения оптимальной схемы терапии.

Самоконтроль при диабете существенно упрощают современные изобретения, приложения для смартфона позволяют мониторить течение диабета без труда. С новыми методами и стандартными средствами, позволяющими контролировать болезнь, предстоит ознакомиться читателю.

Как руководить диабетом.

Как себя контролировать?

Под обобщающим термином самоконтроль подразумевают перечень систематических мероприятий, обеспечивающих проведение мероприятий, направленных на стабилизацию отметок глюкозы в крови.

Пациент должен контролировать уровень сахара в крови.

Внимание! Пациент должен выполнять рекомендации специалиста и самостоятельно поддерживать уровень сахара в крови в пределах допустимой нормы.

Следовательно, понятие самоконтроль подразумевает:

  • применение медикаментозных средств в дозировках, рекомендуемых специалистом,
  • проведение диагностических манипуляций в домашних условиях,
  • соблюдение диеты,
  • обеспечение нормальной физической активности,
  • нормализация психоэмоционального состояния.

Нередко пациенты путают понятия самоконтроля и самолечения, потому следует обозначить различия.

Данные самообследований нужно фиксировать.

Самоконтроль подразумевает наблюдение за собственным состоянием и выполнение всех рекомендаций специалиста. При этом корректировать медикаментозную схему или используемые дозы без консультации с врачом не следует. Нарушение основного алгоритма может стать причиной проявления опасных осложнений.

бесконтрольное течение сахарного диабета опасно неконтролируемыми колебаниями сахара в крови. Выраженные скачки показателей в течение суток могут становиться причиной проявления серьезных проблем со здоровьем.

Методы самоконтроля рекомендуемые традиционной медициной

С правилами контроля над диабетом пациента должен знакомить врач.

Самоконтроль для диабетика требует периодического проведения ряда диагностических и лечебных процедур направленных на регуляцию и нормализацию отметок сахара в крови.

Анализ крови в домашних условиях

Измерение сахара дома.

Исследование проводится для того чтобы выявить уровень гликемии. На основании полученных результатов можно корректировать питание, медикаментозное лечение и физическую активность.

В пределах программы самоконтроля манипуляцию по выявлению показателей сахара в крови рекомендуют проводить при помощи тест полосок.

Инструкция по проведению манипуляции выглядит следующим образом:

  • при помощи специальной иголки делается прокол любого пальца,
  • первую каплю вытирают при помощи салфетки или ватки, а вторую наносят на тест полоску,
  • каплю не следует размазывать или добавлять на нее другую каплю,
  • после нанесения биоматериала на тест полоску стоит подождать несколько минут для того что бы реагент, пропитывающий тест полоску вступил в реакцию с кровью,
  • после завершения подобного процесса полоска изменяет цвет,
  • на упаковке с лакмусовой бумагой есть сравнительная таблица, позволяющая определить показатель сахара.

Такой метод в настоящее время не пользуется популярностью. В течении последних лет большую популярность приобрели приборы, позволяющие упростить процесс измерения и повысить его точность – глюкометры.

Тест полоски Акку-Чек.

Принцип действий для пациента в таком случае изменяется незначительно. Кровь наносится на тест полоску, которая после этого помещается в глюкометр. Результаты теста можно получить через несколько минут в электронном виде.

Допустимые для диабетика показатели представлены в таблице:

Какие показатели можно считать нормой?
Когда проводится измерение Показатели
Перед едой 4-7,0 ммоль/л
После еды 5-11, 0 ммоль/л
Перед сном 6,0 – 7,5 ммоль/л

Следует регулярно сдавать анализ крови на сахар.

Несмотря на достаточную точность современных глюкометров, пациент должен регулярно проходить обследование в условиях лаборатории, такая необходимость связана с риском погрешностей. Допустимое отклонение состовляет не более 12%, прибор определяют как непригодный к использованию при проявлении отклонений в 20%. Такая погрешность не допустима.

Контроль диабета у ребенка

Течение диабета у детей должны контролировать родители.

Забор крови – неприятная манипуляция для взрослого пациента, которая при диабете является настоящей, ежедневной травмой для малыша. Существенно упростить процесс забора крови для диагностики у детей позволяют ланцеты. Такое приспособление представлено в виде блока с иголкой, помещающегося в шприц ручку.

Внимание! В таком случае укол будет безболезненным, а рана заживет в несколько раз быстрее.

Частоту проведения измерений сахара в крови определяет детский эндокринолог, тем не менее, общий алгоритм действий выглядит следующим образом:

  • пациентам, находящимся на инсулинотерапии проверку следует проходить минимум 2-3 раза в сутки,
  • при диабете 1 типа, при условии отсутствия беспокоящих симптомов измерения проводят раз в неделю,
  • все данные должны фиксироваться и обсуждаться со специалистом при очном осмотре.

Самоконтроль диабета у ребенка полностью возлагается на плечи родителей. Именно они в мягкой форме должны объяснить ребенку опасности заболевания и ознакомить его с возможными рисками, возникающими при несоблюдении основных правил.

Анализ мочи

Исследование можно проводить в домашних условиях.

Анализ мочи не является обязательным средством диагностики. Проведение подобного теста показано пациентам при повышении показателей сахара в крови до 10 ммоль/л. Такое обследование проводят 3 раза в сутки: утром, после обеда и перед сном.

Для проведения испытания также требуются тест полоски, которые окунаются в емкость с мочой непосредственно после ее забора. Спустя некоторое время, заявленное производителем, бумага изменяет цвет. На упаковке или в инструкции по применению приведена специальная шкала, с которой сопоставляются результаты.

Внимание! Точность такого метода обследования находится на недостаточно высоком уровне.

Если полоска для исследования показателя сахара в моче отображает критические показатели, пациенту следует в экстренном порядке пройти обследование на выявление ацетона в моче. Многие современные производители представляют вниманию покупателей универсальные тест полоски, позволяющие определить не только показатели сахара в моче, но и уровень ацетона. Цена их на несколько уровней выше обычных.

Контроль артериального давления

В нынешнее время показатели артериального давления контролировать достаточно просто. В отделах медтехники представлены всевозможные вариации тонометров автоматического типа. Устройство самостоятельно нагнетает воздух в манжету, фиксирует данные и выводит их на табло.

Показатели артериального давления должны контролироваться.

Внимание! Такие приборы отличаются высокими показателями точности, максимальное искажение результатов не превышает 5 мм. рт. ст.

Проводить испытание стоит 2 раза в сутки, полученные данные нужно фиксировать в специальном дневнике. Пациент должен помнить о том, что показатели АД могут быть искажены в результате воздействия некоторых факторов: кофе, алкоголь, курение, стресс.

Принципы диеты

Что такое хлебные единицы.

Упростить и систематизировать процесс подсчета потребленных в сутки углеводов позволяет подсчет хлебных единиц:

  • 1 ХЕ составляет 15 г углеводов,
  • количество ХЕ, которые могут присутствовать в рационе пациента определяется лечащим врачом,
  • данные о потребленных хлебных единицах должны фиксироваться в дневнике питания.

Важно! Хлебная единица – удобная система подсчета объемов поступающих в организм углеводов. Некоторые успешные рестораны имеют меню, составленное специально для диабетиков с проведенным подсчетом ХЕ.

Как организовать самоконтроль

Дневник самоконтроля диабетика.

Все эндокринологи рекомендуют вести дневник диабетика своим пациентам. В специальную тетрадь нужно записывать не только дозы вводимого инсулина и перечень потребленных блюд. На специальных страницах пациент должен отмечать изменение своего самочувствия.

Внимание! Особой формы ведения дневника не существует. Записи должны быть просты для восприятия и понятны не только пациенту, но и его лечащему врачу.

При диабете 1 типа в дневнике фиксируют следующие данные:

  1. Доза, время применения и название используемого инсулина.
  2. Показания уровня сахара в мочи и крови.
  3. Потребленная доза хлебных единиц.

Пациент должен кратко описывать свое самочувствие в течкении суток.

При СД 2 типа самоконтроль подразумевает формирование записей по следующему алгоритму:

  1. Подсчет калорий в суточном рационе.
  2. Контроль уровня сахара в крови.
  3. Изменения массы тела.
  4. Показатели АД.

Также в дневнике должны фиксироваться данные лабораторных исследований.

Дневник современного диабетика – в ногу со временем

Контролировать диабет поможет смартфон.

О комфорте диабетиков заботятся и разработчики всевозможных предложений для смартфонов. Преимуществом такого способа является постоянное ношение дневника с собой, ведь современный человек не оставляет свой телефон нигде.

Можно выделить следующие цифровые проекты популярной медицины:

  1. ВДиабете. Это не приложение, а социальная сеть, объединяющая людей с одним и тем же заболеванием. Имеется встроенный дневник для самоконтроля, но основным преимуществом для пациента является все же возможность общения и получения помощи в сложных ситуациях.
  2. НормаСахар. Приложение для андроид, созданное в РФ. Такая система оснащена специальными возможностями: дневник диабетика, напоминание о соблюдении режима введения инсулина и питания, калькулятор рациона.
  3. mySugr. Западный аналог НормаСахар. Имеет широкий функционал, но перевод на русский язык отсутствует.

Перечисленные методы являются оптимальными средствами позволяющими фиксировать любые изменения.

Подведем итоги

Как держать диабет под контролем.

Основной алгоритм действий для диабетика представлен в следующем виде:

  • контролировать показатель сахара при помощи глюкометра в домашних условиях нужно до и после приема пищи,
  • в дневнике диабетика следует фиксировать изменение отметок, проявляющееся в зависимости от действия вспомогательных факторов, которыми являются стрессы, повышенное беспокойство, физические нагрузки,
  • ежедневно следует контролировать и фиксировать собственное самочувствие, важно сообщать доктору о проявление каких-либо симптомов, потому что они могут указывать на развитие осложнений тяжелого заболевания,
  • пациенту рекомендуется вести дневник питания,
  • важно своевременно проводить коррекцию доз инсулина, изменение норм рекомендуется обсуждать со специалистом.

В некоторых случаях от представленного алгоритма стоит отступать. Диабетик вынужден проводить контроль уровня сахара в крови чаще при следующих обстоятельствах:

  • периоды плохого самочувствия, в особенности на фоне проявления симптомов интоксикации – такое состояние представляет опасность обезвоживания, сахар стоит мерять каждые 2-3 часа,
  • моменты повышенной физической активности,
  • нарушения привычного режима питания,
  • проявление симптомов гипогликемии или гипергликемии,
  • перемещение по часовым поясам.

С особенным вниманием к собственному самочувствию следует относиться пациентам, имеющим подозрение на ночную гипогликемию, о ее развитии могут сообщать следующие симптомы:

  • повышенные концентрации сахара в крови,
  • проявление головных болей,
  • тошнота,
  • чувство усталости и подавленности в утренние часы,
  • ночные кошмары или сны о еде,
  • недержание мочи во сне.

О проявлении подобных симптомов пациент должен сообщить эндокринологу. Врач поможет подобрать оптимальную схему медикаментозного воздействия.

Вопросы доктору

Добрый день. Более 2 лет назад был ишемический инсульт. В настоящее время очень сильно, не терпимо болит нога, особенно в ночное время. Скажите, можно ли принимать Кетанов как болеутоляющее средство перед сном? Нет ли диабета в списке противопоказаний? Также у меня гипертоническая болезнь.

Добрый день, Нина. Принимать препарат Кетанов при диабете можно, об этом говорит инструкция, но вы должны помнить, что болеутоляющие только маскируют симптомы, то есть не устраняют проблему. Хочу предостеречь Вас – боль может являться результатом повышения показателей сахара в крови, не исключено развитие осложнений диабета. Посетите эндокринолога и проверьте сосуды.

Наталья, 24 года, г. Ярославль

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, инсулин в крови 13, глюкоза – 6,3, это диабет? Очень беспокоюсь по этому поводу.

Добрый день, Наталья. Для определения подобного диагноза предоставленных Вами данных недостаточно. В первую очередь Вам следует обратиться к эндокринологу. Как вы сдавали эти тесты, утром натощак или нет? Рекомендуют проверить толерантность к глюкозе.

Источник статьи: http://diabetsahar.ru/tipy/samokontrol-pri-diabete-osnovnye-pravila-patsienta.html

bezinsulina