Целевые уровни гликемии при сахарном диабете

Целевой уровень гликированного гемоглобина при сахарном диабете 1 и 2 типа

Как выбрать целевые значения уровня глюкозы?

Когда вам диагностировали сахарный диабет 2 типа, то порекомендовали соблюдать диету, назначили необходимые лекарства. Все это должно помочь контролировать болезнь. Но как понять, хорошо ли вы ее контролируете? Для этого необходимо определить цель, к которой вы должны стремиться, то есть те цифры глюкозы крови, которые будут для вас хорошими.
Вопреки устаревшему мнению, целевые значения сахара крови не равны тем, что наблюдаются у человека без сахарного диабета. И они вовсе не одинаковы для всех людей с диабетом. Как же определить свою цель?

От чего она зависит?

От возраста

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) молодыми считаются люди до 44 лет. От 44 до 60 лет – средний возраст. Старше 60 лет – пожилые люди, а от 75 – люди старческого возраста. После 90 лет жизни человек считается долгожителем.

Почему на течение диабета влияет возраст? Ответ прост: чем меньше вам лет, тем меньше риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

От наличия хронических осложнений диабета

Если осложнения есть, это говорит о плохом контроле диабета. Это значит, что сосуды уже «повреждены». Возможно, вы просто не знали о заболевании и жили с высоким сахаром крови.

От наличия сопутствующих заболеваний и их тяжести

Например, если человек недавно перенес инфаркт миокарда или инсульт, в данный момент борется с раком. Все это тяжелые, серьезные болезни, влияющие на весь организм

От наличия и тяжести гипогликемий

Имеется в виду, бывали ли у вас тяжелые гипогликемии, то есть снижение сахара крови ≤3,9 ммоль/л, при котором потребовалась помощь другого лица.

Почему это важно?

При выборе целевых значений сахара и гликированного гемоглобина оценивается тяжесть влияния риска гипогликемии на организм. Чем меньше цель, тем ближе значения глюкозы крови к цифрам гипогликемии. Поэтому важно знать, какой уровень сахара крови будет для вас безопасным, то есть, с одной стороны, не приведет к развитию тяжелых осложнений сахарного диабета, а с другой, в стремлении к заветным цифрам с относительным риском развития гипогликемии не отяготит состояние человека.

Как правильно выбрать цель?

  • Для молодых пациентов без осложнений диабета и других тяжелых заболеваний целью будет глюкоза крови натощак от 4,0 до 6,5 ммоль/л, после еды до 8 ммоль/л
  • Для людей среднего возраста без осложнений сахарного диабета и отягощающих болезней «хорошими» значениями будут глюкоза крови натощак до 7 ммоль/л, после еды — до 9 ммоль/л.
  • Для людей старшего возраста или при наличии осложнений, а также других значимых заболеваний «планка» повышается — цель сахара крови становится выше.

В идеале надо стремиться к тому, чтобы показатели глюкометра до и после еды существенно не отличались. Обсудите со своим лечащим врачом ваши индивидуальные цели. Также вы можете воспользоваться калькулятором целевого уровня глюкозы на нашем сайте.

Как можно достичь цели по сахару крови

Главное правило в лечении сахарного диабета – строгое соблюдение рекомендованной схемы терапии. У пациента нет шансов снизить уровень гликемии, если он не внесет ограничений в меню. Необходимо также помнить, что назначенные дозировки сахаропонижающих препаратов, инсулина принимают каждый день, они необходимы с момента дебюта заболевания.

Даже на фоне легкой формы диабета второго типа, при нарушении толерантности к глюкозе и гипергликемии натощак показан курс лекарственных средств. Не менее важно изменить образ жизни человека.

Достичь целевых значений глюкозы крови можно благодаря таким мерам:

  • физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • искоренение вредных привычек.

Другое условие – постоянный самоконтроль, доверять только своим ощущениям недопустимо. По мере развития болезни пациент привыкает даже к повышенному уровню сахара, постоянная жажда, чрезмерно частое мочеиспускание, зуд кожных покровов и сухость в ротовой полости перестают их беспокоить.

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до

6 июля могут получить средство —
БЕСПЛАТНО!
Узнать больше>>

Чтобы определить уровень глюкозы, нужно применять глюкометр. Измерения вносят в дневник.

Нельзя отказываться от регулярного наблюдения лечащего врача. Эндокринолога посещают 1 раз в месяц, в эти дни в лаборатории сдают кровь и мочу. Каждые 6 месяцев дополнительно сдают гликированный гемоглобин.

Результат исследования иногда зависит от лаборатории, где его проводили. Причина – различия в методике проведения анализа.

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Следовательно, для повышения объективности кровь нужно сдавать в одном месте.

Целевой уровень гликированного гемоглобина: как он определяется, таблица показателей при диабете

Если натощак результат анализа крови на сахар колеблется в промежутке от 3,3 до 5,5 ммоль/л, это считается нормой. После приема пищи глюкоза повышается от отметки 7,8 ммоль/л. Доктор поставит диагноз сахарный диабет, если как минимум дважды был зафиксирован уровень гликемии натощак в пределах от 6,1 до 11,1 ммоль/л.

Лечение предусматривает назначение низкоуглеводной диеты, курс сахаропонижающих средств или уколы инсулина. Пациенту показано систематически следить за уровнем сахара в крови, это можно делать в домашних условиях или обращаться в лабораторию.

Каждый диабетик должен знать, что целевой параметр глюкозы сугубо индивидуален, он может не укладываться в норму, но при этом быть идеальным для конкретного человека.

  1. сниженная вероятность развития осложнений;
  2. сопутствующие заболевания не прогрессируют;
  3. самочувствие хорошее.

Как поддерживать стабильно нормальный сахар в крови

Мы предлагаем для контроля диабета 1 и 2 типа низко-углеводную диету вместо “сбалансированной”. На этой диете сахар в крови практически не поднимается после еды. Чем меньше углеводов кушает диабетик, тем меньше инсулина ему требуется колоть. Малые дозы инсулина, в отличие от больших, действуют стабильно и предсказуемо. Скачки сахара прекращаются, он поддерживается стабильно нормальным. Изучите нашу программу лечения диабета 1 типа и методику лечения диабета 2 типа, ссылки на которые приводятся ниже. Если аккуратно соблюдать режим, то сахар в крови понижается до нормы уже через 2-3 дня, а потом все время остается нормальным.

Что касается гликированного гемоглобина, то у здоровых стройных людей этот показатель обычно оказывается 4,2-4,6%. Соответственно, и нам нужно к нему стремиться. При этом, официальная норма гликированного гемоглобина — до 6,5%. Это почти в 1,5 раза выше, чем у здоровых людей! Хуже того, лечить диабет начинают, только когда этот показатель поднимается до 7,0% или еще выше.

Оптимальные цифры глюкозы крови

При условии контроля сахарного диабета удается предупредить вероятность поздних осложнений, в первую очередь таких, как синдром диабетической стопы, атеросклероз, ретинопатия, нейропатия, нефропатия. Точный показатель может быть рассчитанный исходя из возраста диабетика, чем он моложе, тем важнее для него такая профилактика.
В молодом возрасте необходимо стремиться к идеальному контролю гликемии, натощак уровень сахара должен быть около 6,5 ммоль/л, а после приема пищи – 8 ммоль/л.

В зрелом возрасте допустима гликемия 7-7,5 ммоль/л, после еды это число – 9-10. У пациентов преклонных лет допустимы более высокие показатели, приемлемыми будут показатели 7,5-8 ммоль/л, через 2 часа после еды – 10-11 ммоль/л.

При беременности цель терапии – глюкоза крови не выше 5,1 ммоль/л. В течение дня показатель не должен быть менее 7. Эти значения помогут предупредить развитие диабетической нефропатии.

Другой не менее важный показатель – это разница между сахаром крови натощак и после приема пищи. Очень желательно, чтобы амплитуда не была ниже 3 пунктов. При резких перепадах гликемии речь идет о дополнительном повреждающем факторе для всех сосудов, больше всего страдают: венулы, артериолы, капилляры.

Что такое хороший контроль диабета

В материалах Американской диабетической ассоциации написано, что “строгий контроль диабета” означает:

  • сахар в крови до еды — от 5,0 до 7,2 ммоль/л;
  • сахар в крови через 2 часа после еды — не более 10,0 ммоль/л;
  • гликированный гемоглобин — 7,0% и ниже.

Такие результаты мы квалифицируем как “полное отсутствие контроля диабета”.

Официальные нормы, которые публикует Американская диабетическая ассоциация и вслед за ней наш родной МинЗдрав, предполагают, что диабетик будет питаться по “сбалансированной” диете, богатой углеводами. Питание с высоким содержанием углеводов требует колоть большие дозы инсулина, чтобы хоть как-то понижать сахар в крови. А высокие дозы инсулина приводят к повышенной частоте случаев гипогликемии. Поэтому врачи и чиновники от медицины завышают нормы сахара в крови, пытаясь снизить риск тяжелой гипогликемии, чреватой смертью или инвалидностью.

Если лечить диабет с помощью низко-углеводной диеты, то дозы инсулина требуются в несколько раз меньше. Риск гипогликемии многократно снижается без необходимости поддерживать искусственно завышенный сахар в крови. Организм человека в таких условиях работает предсказуемо. Соблюдая низко-углеводную диету, диабетик точно знает, каким окажется его сахар в крови, в зависимости от съеденной пищи и дозировок инсулина. Теперь он может планировать свое питание, физическую активность и инъекции инсулина так, чтобы стабильно поддерживать нормальный сахар в крови, как у здоровых людей. Это означает бодрое самочувствие и нулевой риск осложнений диабета.

Целевые показатели гликированного гемоглобина

Медики утверждают, что оценивать компенсацию сахарного диабета и корректировать терапию следует не по отдельным показателям глюкозы крови, а по средним цифрам. На сегодня максимальную практическую ценность имеет исследование на гликированный гемоглобин.
Этот анализ показывает уровень глюкозы крови за последние три месяца, чем больше и чаще поднимается сахар, тем выше уровень гликированного гемоглобина.

Целевой уровень гликированного гемоглобина у пациентов молодого возраста:

  1. у кого нет предрасположенности к гипогликемии и опасным осложнениям – 6,5%;
  2. при наличии осложнений и рисков – до 7%.

В возрасте после 45 лет без риска осложнений и гипогликемии гликированный гемоглобин должен быть на уровне не выше 7%, если усугубляющие факторы имеют место – ниже 7,5%.

Когда предполагаемая продолжительность жизни пациента менее 5 лет, возраст больного преклонный, гликированный гемоглобин у него – 7,5-8%.

Целевой уровень гликированного гемоглобина при сахарном диабете 1 и 2 типа

Сахарный диабет опасен возникновением осложнений, таких, как диабетическая стопа, нефропатия, атеросклероз, нейропатия.

Для профилактики заболеваний важно вовремя определить, есть ли изменения в показателях сахара крови.

Значительными функциональными возможностями обладает анализ на целевой уровень гликированного гемоглобина. Варьируются данные в зависимости от того, к какому полу принадлежит пациент, его возраста. Отражает анализ сведения о концентрации в крови вещества, состоящего из гемоглобина и глюкозы.

Что такое целевой уровень HbA1c?


Нормальными показателями содержания в плазме глюкозы считаются ее колебания от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

При неоднократном превышении данных ставится диагноз – диабет. Целевой уровень гликированного гемоглобина – показатель крови биохимического спектра.

HbA1c является продуктом синтеза ферментов, сахара, аминокислот. В ходе реакции формируется гемоглобиново-глюкозный комплекс, уровень которого у диабетиков часто повышен. У них он образуется быстрее. По скорости реакции можно определить, насколько сильно развилась патология.

Гемоглобин концентрируется в эритроцитах. Функционируют они в организме 120 дней. Тестирование на вещество проводят в течение трех месяцев с целью контроля динамики концентрации в плазме и наблюдения динамики образования.

Нормы

Концентрация HbA1c в плазме здоровых людей не должна превышать показателей в 4-6 процентов. Зависит уровень от возраста, пола человека.

Увеличение сигнализирует о возникновении патологического состояния и необходимости незамедлительной врачебной терапии.

Таблица уровня гликированного гемоглобина:

Молодым людям важно придерживаться значений более низких, чем у больных в старшем возрасте. Анализ беременным показан в первом триместре, поскольку данные искажаются при изменении гормонального фона женщины.

Почему показатель повышается?


Не всегда превышение гликированного гемоглобина – фактор наличия диабета. Он колеблется при проблемах с углеводным обменом, толерантности к глюкозе.
Большое количество вещества говорит о длительном развитии гипергликемии. Если показатель выше 6,5% – у больного развивается «преддиабет».

При болезнях поджелудочной железы объем вещества становится выше 7%. Также это свидетельствует о метаболических расстройствах в организме пациента.

От нормальных показателей HbA1c зависит формирование плода беременной женщины. Анализ в первом триместре позволит избежать серьезных патологий развития ребенка в утробе и в младенческом возрасте, снизит риск преждевременных родов.

Превышение нормы вещества диагностируют при:

  • недугах щитовидной железы;
  • нарушениях в работе гипоталамуса,
  • обеих формах диабета;
  • печеночной недостаточности.

Занижать показатели у ребенка со значениями выше 10 % резко нельзя. Он может полностью ослепнуть. Медикаментозная терапия должна изменять их не более чем на 1% в год.

Почему показатель понижается?


Если гликированный гемоглобин не достигает 4%, значение глюкозы занижено.

Соответствие HbA1c и уровня глюкозы в крови

Гликированный гемоглобин показывает превышение значений глюкозы в период жизненного цикла эритроцитов в среднем за шестьдесят дней.

Уровень вещества определяет степень компенсации углеводного обмена за данный отрезок времени.

Нормализуется он через 6 недель после коррекции количества глюкозы, достижения положенных показателей. У диабетиков норма вещества превышается иногда в два раза.

Именно поэтому тест они проходят раз в три месяца. Рекомендуемый показатель, который необходимо поддерживать – 7 процентов.

Если он выше 8%, важно пересмотреть лечение и поддерживать оптимальный уровень глюкозы в плазме. Рост значений напрямую связан с увеличением сахара крови примерно на 2 ммоль/л.

Чего ожидать, когда ваш сахар в крови придет в норму

У людей, поддерживающих стабильно нормальный сахар в крови, долгосрочные осложнения диабета вообще не развиваются. В то же время, даже немного повышенный сахар несет в себе риск развития осложнений диабета. Но чем ближе ваш сахар к норме, тем ниже риск проблем. Далее мы подробно опишем позитивные изменения, которые наблюдают у себя больные диабетом после того, как научились хорошо контролировать свое заболевание.

Повышение энергичности, улучшение умственных способностей

Прежде всего, диабетики, которые старательно соблюдают режим, быстро отмечают, что у них исчезла хроническая усталость. Становится больше энергии, повышается работоспособность и оптимизм. Многие пациенты, до того как начали приводить свой сахар в норму, говорят, что чувствуют себя “нормально”. Позже, ощутив результаты выполнения программы лечения диабета 1 типа или программы лечения диабета 2 типа, они заявляют, что чувствуют себя фантастически. Их самочувствие становится удивительно хорошим. Многие даже не верят, что это происходит с ними.

Часто сами пациенты, а также их супруги и родственники жалуются, что у диабетиков плохая память. Имеется в виду, что у них слабая краткосрочная память на недавние события. Когда сахар в крови нормализуется, то у больных диабетом краткосрочная память значительно улучшается. Также, если анализы показывают нехватку гормонов щитовидной железы в крови, то нужно обратиться к эндокринологу и принимать таблетки, которые он назначит. Это дополнительно помогает улучшить память. Вплоть до того, что через несколько месяцев проходят симптомы старческого слабоумия. В конце концов, значительное улучшение памяти становится очевидным для самого диабетика и для окружающих.

Исчезают онемение и боли в ногах

Диабетическая нейропатия — это нарушения проводимости нервов, которые возникают из-за хронически повышенного уровня глюкозы в крови. Диабетическая нейропатия вызывает множество различных симптомов и проблем. Самые типичные ее проявления — проблемы с ногами, т. е. ноги болят или наоборот теряют чувствительность. После того, как сахар в крови привели в норму, одни симптомы диабетической нейропатии проходят быстро, а другие могут причинять неприятности еще несколько лет. И заранее тут ничего предсказать нельзя.

Если у вас онемение (потеря чувствительности) в ногах, то можно надеяться, что эта проблема начнет постепенно ослабевать уже через несколько недель тщательного выполнения программы лечения диабета 1 типа или программы лечения диабета 2 типа. Но по срокам восстановления чувствительности в ногах мы заранее ничего не обещаем. У многих больных диабетом ноги оказываются очень чувствительными к уровню сахара в крови. Такие диабетики знают, когда у них сахар повышается, потому что они сразу чувствуют онемение в ногах.

С другой стороны, у некоторых пациентов, которые раньше жаловались на онемение в ногах, после нормализации сахара в крови ноги внезапно начинают болеть. Причем эти боли весьма сильные, и их сложно чем-то заглушить. Они могут продолжаться несколько месяцев, но в конце концов неизбежно проходят. Вероятно, нервы начинают генерировать сигналы боли в первое время, когда их проводимость восстанавливается. В такой ситуации нужно потерпеть, никуда не денешься, со временем эти боли пройдут. Главное — уменьшается риск, что придется ампутировать стопу или ногу.

Проблемы с потенцией у мужчин

Проблемы с потенцией беспокоят как минимум 65% мужчин-диабетиков. Вероятно, этот процент гораздо выше, просто многие не признаются врачу. Импотенцию вызывают нарушения нервной проводимости, атеросклеротическая закупорка сосудов, которые наполняют кровью пенис, или то и другое одновременно. Она может быть частичной или полной. Если у мужчины потенция хотя бы частично сохранилась, то можно рассчитывать, что в результате нормализации сахара в крови она восстановится полностью. И это может случиться уже через несколько недель.

К сожалению, если “старый друг” совсем не подает признаков жизни, то часто ничего поделать нельзя. Это означает, что сосуды уже сильно поражены атеросклерозом, и приведение в норму сахара в крови не помогает. Пробуйте методы лечения, которые описаны в нашей подробной статье “Импотенция при диабете”. Все знают про таблетки Виагра. Мало кто знает, что у Виагры есть еще несколько «родственников» от конкурирующих фармацевтических компаний. Имеет смысл попробовать их все, чтобы определить, какие таблетки подойдут вам лучше всего. Подробнее читайте в статье, ссылка на которую приведена выше.

Также имейте в виду, что гипогликемия крайне отрицательно влияет на мужскую потенцию. После приступа гипогликемии импотенция может внезапно проявляться еще в течение нескольких дней, в самые неподходящие моменты. Таким способом организм мужчины-диабетика как бы наказывает своего хозяина за небрежное отношение. Это лишний аргумент, чтобы почаще измерять сахар в крови глюкометром и не экономить на тест-полосках.

Тормозится развитие почечной недостаточности

Низко-углеводная диета не лечит почки как таковые. Предполагается, что почки восстанавливают сами себя, когда их перестает отравлять хронически повышенный сахар в крови. Количество белка в моче уменьшается через несколько месяцев, но этот процесс может растянуться и на 1-2 года. Также улучшается показатель скорости клубочковой фильтрации по результатам анализов крови.

Врачи обычно советуют ограничивать потребление белка, чтобы не перегружать почки и таким образом отсрочить развитие почечной недостаточности. Доктор Бернстайн уверяет, что это не правильно. Вместо этого, нужно ограничить потребление углеводов и приложить все усилия, чтобы поддерживать нормальный сахар в крови. Обязательно прочитайте “Низко-углеводная диета и осложнения диабета на почки”.

Сохранить зрение при диабете — это реально

Осложнения диабета на зрение — это диабетическая ретинопатия, катаракта и глаукома. Все эти проблемы намного улучшаются, когда диабетик берет свой сахар в крови под контроль и поддерживает его стабильно в норме. Как и с другими осложнениями диабета, тут все зависит от тяжести заболевания, т. е. вовремя ли начали правильно лечиться с помощью низко-углеводной диеты.

Нормализация сахара в крови — это лучшее средство, чтобы лечить проблемы с глазами при диабете. Все способы лечения, которые предлагают врачи-офтальмологи, по своей эффективности для сохранения зрения и рядом не валялись с программой лечения диабета 1 типа или программой лечения диабета 2 типа. Конечно, если уже успели развиться тяжелые осложнения диабета на зрение, то без врачебной помощи не обойтись. При этом, лазерная коагуляция сетчатки или другие медицинские мероприятия могут дополнять, но никак не заменять собственные действия больного по лечению диабета.

Источник статьи: http://dbs8.ru/lechenie-i-podderzhka/celevye-znacheniya-glikemii.html

Диабет сахарный I и II типа

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11

Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.

Дата разработки протокола: 23.04.2013

Категория пациентов:

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)

Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровь Венозная плазма
НОРМА
Натощак
и через 2 часа после ПГТТ
Сахарный диабет
Натощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение
≥ 6,1

Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
Показатели контроля углеводного обмена
(индивидуальные цели лечения)
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc

ВОЗРАСТ
молодой средний Пожилой и/ или ОПЖ 5 лет
Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии
Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
**нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.

Показатели контроля липидного обмена

Показатели Целевые значения, ммоль/л*
мужчины женщины
Общий холестерин
Холестерин ЛНП
Холестерин ЛВП > 1,0 >1,2
триглицериды

Жалобы и анамнез
СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
— возможности оценки иммунных маркеров ограничены
-методы оценки их не стандартизированы
-нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
-частота СД 1 низкая
-острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз

Физикальное обследование
Методы скрининга СД 2
Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
Показания к проведению скрининга
Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
-ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
-малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гипертензия (140/90 мм рт ст)
— уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
-наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
— случаи кардиоваскулярных расстройств
-симптомы подозрения на диабет
-синдром поликистозных яичников
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
— малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гиперлипидемия или гипертензия
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
-состояния, связанные с инсулинорезистентностью
-дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

Лабораторные исследования
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

показатель Частота обследования
Самоконтроль гликемии Ежедневно в дебюте заболевания и при титровании доз инсулина
HbAlc 1 раз в 3 месяца
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, билирубин, креатинин, мочевина, К, Са, Na 1 раз в год при отсутствии изменений
Общий анализ крови 1 раз в год
Общий анализ мочи 1 раз в год
Микроальбуминурия 1 раз в год через 5 лет от момента диагностики диабета
Контроль АД При каждом посещении врача
Осмотр ног При каждом посещении врача
Оценка чувствительности стоп При каждом посещении врача
Показатель Частота обследования
Самоконтроль гликемии Ежедневно в дебюте заболевания и при декомпенсации несколько раз в день.
В зависимости от вида ССТ – не менее 1 раза в сутки в разное время + гликемический профиль 1 раз в неделю
HbAlc 1 раз в 3 месяца
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, билирубин, креатинин, мочевина, К, Са, Na Не менее 1 раза в год
Общий анализ крови 1 раз в год
Общий анализ мочи 1 раз в год
Микроальбуминурия 2 раза в год
Контроль АД При каждом посещении врача. При наличии АГ –самоконтроль АД
Осмотр ног При каждом посещении врача
Оценка чувствительности стоп При каждом посещении врача
Осмотр мест инъекций инсулина Не реже 1 раза в 6 мес.
Показатель Частота обследования
ЭКГ 1 раз в год
Оценка чувствительности ног Не реже 1 раза в год
Ренгенография органов грудной клетки 1 раз в год
Показатель Частота обследования
ЭКГ 1 раз в год
ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии 2 факторов риска) 1 раз в год
Рентгенография грудной клетки 1 раз в год
Показатель Частота обследования
Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям чаще
Консультация невропатолога 1 раз в год
Консультация нефролога По показаниям
Показатель Частота обследования
Консультация кардиолога 1 раз в год
Консультация офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз в год, по показаниям чаще
Консультация невролога По показаниям

Дифференциальный диагноз

Молодой возраст, острое начало (жажда, полиурия, похудание, наличие ацетона в моче) Ожирение, АГ, малоподвижный образ жизни, наличие СД у ближайших родственников
Вероятно СД 1 типа Вероятно СД 2 типа
Низкий уровень ИРИ, С-пептида, высокий титр спецефических антител:GAD, IA-2 Нормальный, повышенный или незначительно сниженный уровень ИРИ, С-пептида в крови, отсутствие спецефических антител:GAD, IA-2
СД 1 типа СД 2 типа
Принципы терапии
Планирование питания Диета +медикаментозная терапия
Пожизненная заместительная терапия инсулином по базис-болюсной схеме Коррекция ССТ под контролем HbAlc
под контролем гликемии и HbAlc Контроль АД
Контроль АД, МАУ Контроль липидограммы
Физические нагрузки Физические нагрузки, обучение, самоконтроль
Самоконтроль

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Показатель Цели
HbAlc, %
Глюкоза крови,
ммоль/л
натощак 3,9-7,2
Через 2 часа после еды
Перед сном 6,0-7,5
Концентрация глюкозы, моль/л
Капиллярная кровь Венозная плазма
натощак ≤ 5,5 ≤ 6,1
Через 2 часа после приема пищи ≤ 7,8 ≤ 7,8
Общий холестерин, ммоль/л
Холестерин ЛНП, ммоль/л
Холестерин ЛВП, ммоль/л > 1,0
Триглицериды, ммоль/л
ИМТ М 20-25
Ж 19-24
АД, мм ртст

Тактика лечения:
Лечение СД 1 типа
-инсулинотерапия
-обучение и самоконтроль
Питание и физическая активность учитываются лишь для коррекции дозы инсулина.
Лечение СД 2 типа
-диетотерапия
-физическая активность
-сахароснижающие препараты
-обучение и самоконтроль

Немедикаментозное лечение
Общее потребление углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.
Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа.
Диетотерапия – необходимая составная часть лечения СД 2 типа при любом варианте ССТ.
Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить ИР и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.
ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю.
Противопоказания и меры предосторожности – в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.
У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина, ФА может вызвать гипогликемию.

Медикаментозное лечение

Препараты инсулина, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа

Характеристика
Препаратов
инсулина
Торговые
Наименования, зарегистрированные в РК
Начало действия через, мин Пик действия через, час Длительность действия, час
Ультракороткого
Действия
(аналоги инсулина человека
Хумалог (лизпро),
Новорапид (аспарт)
Апидра (глулизин)
0-15 0,5-1 3-4
Короткого действия Актрапид НМ
Хумулин R
Инсуман рапид
Хумодар Р
30 1-3 6-8
Длительный беспикового действия Лантус (гларгин)
Левемир (детемир)
Плавный без пиков профиль действия в течение суток
Средней продолжительности
действия
протафан 90 4-6 12-14
Хумулин NPH 60 4-8 18-20
Инсуман базал 60 3-4 18-20
Хумодар Б 120 6-10 до 24
Смеси инсулинов короткого и среднего действия Микстард НМ 30
Хумулин М3
Такие же как у инсулинов короткого действия и НПХ- инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
Смеси чистых и протаминированных ультракоротких аналогов инсулина Хумалог Микс 25
Новомикс 30
Компоненты смеси действуют раздельно
Инсулиновые шприцы 100 ЕД/мл
Инсулиновые шприц-ручки С шагом дозы 1 или 0,5 ЕД
Готовые к употреблению (предзаполненные инсулином) или со смешанными инсулиновыми картриджами
Инсулиновые помпы (носимые дозаторы инсулина) Устройства для постоянной подкожной инфузии инсулина, в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы
1 шаг 2 шаг 3 шаг
Изменение образа жизни
HbAlc 6,5-7,5 % МФ, иДПП-4, агонисты ГПП-1, альтернатива: СМ, глиниды, ТЗД, ингибиторы α-глюкозидазы МФ+иДПП-4, МФ +агонист ГПП-1, МФ+СМ, МФ+глиниды илиМФ + ингибиторы α-глюкозидазы 3-й ПСП или инсулин
HbAlc 7,6-9,0 % МФ+иДПП-4, МФ+агонист ГПП-1 или МФ+СМ(глиниды) Комбинация трех препаратов, в том числе инсулин. При отсутствии п/пок МФ Инициация или интенсификация инсулинотерапии
HbAlc ≥ 9,0 % Инсулин как в монотерапии, так и в сочетании с ПСП (МФ, СМ, иДПП-4), а также инсулиновые смеси Оптимизация и/или интенсификация инсулинотерапии Оптимизация и/или интенсификация инсулинотерапии
Группы препаратов Форма выпуска, доза преимущества недостатки
метформин Табл-500 мг, 850 мг, 1000 мг -низкий риск гипогликемии
-не влияет на массу тела
-в комбинации СМ, иДПП-4, недорогой
Гастроинтестинальные эффекты, редко лактоацидоз
Тиозолидиндионы
-пиоглитазон
Табл- 15 мг, 30 мг -Улучшение липидного спектра
-протективный эффект в отношении β-клеток
Прибавка массы тела, периферические отеки, дорогой
Препараты сульфонил мочевины (СМ)
Гликлазид МВ
Глибенкламид
Глимепирид

другие виды лечения
хирургическое вмешательство

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.

Госпитализация

Показания для госпитализации
Плановая: декомпенсация сахарного диабета. Экстренная: диабетические прекомы, диабетические комы.

Источник статьи: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-i-%D0%B8-ii-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0/14522

bezinsulina