Уровень гликемии не меняется при приеме какого бетаблокатора

Лекарства, которые могут ухудшить контроль диабета

по материалам Mark T. Marino, доктора медицинских наук

У каждого лекарства есть свои плюсы и минусы, а также побочные эффекты. К минусам можно отнести такой фактор, как взаимодействие с другими препаратами.

Как все работает?

Чтобы понять, как различные лекарства могут ухудшить контроль уровня глюкозы в крови, нужно понимать, как работает в организме инсулин.

Инсулин высвобождается из бета-клеток поджелудочной железы в ответ:

  • на повышение уровня глюкозы в крови,
  • на повышение уровня гормона под названием GLP-1 (который высвобождается из кишечника в ответ на глюкозу),
  • на сигналы от нервных соединений связанных с поджелудочной железой.

Секреция инсулина происходит в две фазы: быстрая первая фаза и задержанная вторая фаза. Обе эти фазы зависят от уровня калия и кальция в поджелудочной железе.

Инсулин действует на три основных органа: печень, мышцы и жировую ткань. В печени инсулин усиливает поглощение глюкозы. Он также предотвращает высвобождения новой глюкозы из печени, что обычно происходит для поддержания уровня глюкозы натощак. В мышечной и жировой ткани инсулин стимулирует поглощение глюкозы и предотвращает поступление глюкозообразующих метаболитов (продуктов метаболизма) из этих тканей в печень. Инсулин делает это, взаимодействуя с рецептором инсулина, белком, который простирается снаружи внутрь печени, мышц и жировых клеток.

Как только инсулин попадает из поджелудочной железы через кровоток к клетке-мишени, он связывается с рецептором снаружи клетки и запускает сигналы внутри клетки. Эти сигналы инициируют некоторые из конечных действий инсулина, включая увеличение количества глюкозных транспортеров (мембранные белки, переносящие глюкозу в клетки) и увеличение количества ферментных белков, которые помогают использовать глюкозу.

Белки-транспортеры глюкозы сильно зависят от уровня калия, и любое уменьшение калия в крови будет мешать транспорту глюкозы в клетку, а также подавлять секрецию инсулина в поджелудочной железе. Все это способствует повышению уровня глюкозы в крови.

Как упоминалось ранее, печень может как поглощать, так и вырабатывать глюкозу. Некоторые гормоны, а также лекарства могут стимулировать выработку глюкозы в печени.

Довольно много лекарств были связаны с возникновением диабета или со сниженным контролем уровня глюкозы в крови. Однако, ряд препаратов не используется широко, а для некоторых — доказательств того, что они повышают уровень глюкозы в крови, так и не выявили. Тем не менее, ниже приведены несколько широко используемых лекарств, которые были тщательно изучены и тесно связаны с повышенным уровнем глюкозы в крови.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды — класс лекарств, который, как было показано, повышает уровень глюкозы. Препараты этой группы оказывают глубокое влияние на углеводный обмен. Они также обладают очень сильным противовоспалительным действием и обычно предназначены для серьезных медицинских состояний, которые требуют значительного уменьшения воспаления, таких как ревматоидный артрит, тяжелая астма или воспалительное заболевание кишечника.

Глюкокортикоиды нейтрализуют действие инсулина на печень и стимулируют выработку глюкозы. Они также снижают чувствительность к инсулину, чем блокируют поступление глюкозы в мышцы и жировую ткань. Эти препараты имеют много других серьезных побочных эффектов, включая остеопороз, подавление надпочечников и катаракту. По этим причинам они используются только тогда, когда возможные выгоды перевешивают риски. Многие из этих лекарств в настоящее время доступны в виде ингаляций при астме или интраназальных форм при аллергии. Эти формы доставки связаны с гораздо меньшим количеством побочных эффектов, чем оральные формы.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики — это класс препаратов, которые применяют в лечении повышенного кровяного давления.

Они действуют за счет блокирования реабсорбции(обратного поглощения) натрия в почках. В ходе процесса калий также теряется в моче. Это приводит к снижению уровня калия в крови. Крайняя форма состояния — гипокалиемия.

Многие люди, которые принимают этот тип препаратов для снижения кровяного давления, также должны принимать калиевые добавки, чтобы поддерживать уровень электролита в крови на нормальном уровне. Как отмечалось ранее, уровни калия тесно связаны с секрецией инсулина и с поглощением глюкозы мышечной и жировой тканью.

Многочисленные исследования изучали влияние тиазидных диуретиков на уровень глюкозы в крови, и большинство из них предполагает, что эти препараты имеют тенденцию повышать сахар крови. Так изучение эффектов производилось в сравнительно недавнем исследовании — ALLHAT (антигипертензивной и гиполипидемической терапии для предотвращения сердечного приступа). Результаты работы были опубликованы в 2006 году. Участники получали один из нескольких различных типов лекарств для лечения высокого кровяного давления, чтобы попытаться определить лучший тип терапии. На основании анализа подгруппы приблизительно 18 000 человек без диабета, которые получали лечение и наблюдали в среднем в течение пяти лет, риск развития диабета был несколько выше у тех, кто принимал тиазидный диуретик (14%), по сравнению с теми, кто принимал два других типа лекарств, снижающих кровяное давление, блокатор кальциевых каналов (11,1%) или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (9,5%).

Это различие не кажется таким уж небольшим, когда проценты применяются к миллионам людей с высоким кровяным давлением. Это значит, что у гораздо большего количества людей может развиться диабет 2 типа, если принимать тиазидный диуретик.

Выбор лекарственного средства для лечения высокого кровяного давления — непростая задача, поскольку ALLHAT также показал, что тиазидные диуретики превосходят или столь же эффективны, как и другие классы препаратов, снижающих кровяное давление, у людей с диабетом. Когда исследователи ALLHAT специально посмотрели на участников исследования, у которых был диабет, они обнаружили, что эти люди имели лучшую тенденцию при приеме тиазидных диуретиков. Но они также имели в среднем небольшое повышение уровня глюкозы в крови (0,28 ммоль/л). Многие другие крупные исследования также отметили этот эффект.

Риск развития диабета при приеме тиазидного диуретика также оценивался в I и II исследованиях здоровья медсестер, а также в последующем исследовании медицинских работников. Между этими двумя исследованиями было оценено 74 816 человек, у которых первоначально не было диабета. В течение курса лечения тиазидным диуретиком риск развития диабета был на 20% выше у пожилых женщин (средний возраст 62 года), на 51% выше у более молодых женщин (средний возраст 40 лет) и на 31% выше у мужчин по сравнению с мужчинами, которые не принимали препарат. Однако есть данные, что при коррекции гипокалиемии (пониженное содержание калия в крови) у этих людей улучшается контроль уровня глюкозы в крови.

Вывод заключается в том, что тиазидные диуретики считаются хорошим первым выбором для лечения высокого кровяного давления, потому что они эффективны, вызывают мало побочных эффектов и стоят недорого. Тем не менее у некоторых людей может развиться диабет или возникнут трудности с контролем уровня глюкозы в крови во время приема тиазидного диуретика. Уровни калия должны контролироваться и корректироваться при необходимости.

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы — это другой основной класс препаратов для снижения кровяного давления. Они также связаны с риском развития диабета и ухудшением контроля сахара крови.

Несколько крупных исследований, в которых рассматривался риск диабета, связанного с бета-адреноблокаторами, включают исследования здоровья медсестер I и II и продолжающееся исследование ARIC (риск атеросклероза в сообществах). В этих двух исследованиях риск развития диабета у людей, принимавших бета-блокаторы, был примерно на 20–28% выше, чем у тех, кто не принимал такие препараты.

Это может показаться нелогичным, так как людей с диабетом часто предупреждают, что бета-блокаторы могут вызывать проблемы с низким, а не высоким уровнем глюкозы в крови. Бета-блокаторы могут стать причиной двух разных проблем:

1. Они могут нанести вред способности человека распознавать и реагировать на низкое содержание глюкозы в крови, главным образом, поддерживая частоту сердечных сокращений, что может ослабить симптомы гипогликемии. Они такжемогут препятствовать высвобождению глюкозы из печени.

2. Бета-блокаторы также блокируют высвобождение инсулина, взаимодействуя с нервными клетками в поджелудочной железы, и, таким образом, могут снижать уровень инсулина даже при высоком уровне глюкозы в крови.

Есть некоторые доказательства того, что не все бета-блокаторы влияют на секрецию инсулина. Бета-блокаторы взаимодействуют с бета-рецепторами. Есть несколько различных типов бета-рецепторов в организме. Бета-1-рецепторы находятся преимущественно в сердце, тогда как бета-2-рецепторы находятся в сердце, а также в артериях, мышцах, печени и бета-клетках поджелудочной железы. Это означает, что бета-1-селективные препараты с меньшей вероятностью влияют на секрецию и регуляцию инсулина.

Несколько исследований показали, что комбинация бета-блокаторов и тиазидных диуретиков, как и ожидалось, также увеличивает риск развития диабета примерно на 20%. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства в Соединенном Королевстве, консультативная группа, которая разрабатывает национальную политику в области здравоохранения, вынес ограниченное предупреждение против комбинированного использования бета-блокаторов и тиазидных диуретиков для людей с высоким риском развития диабета (например из-за генетической склонности, существующих нарушений толерантности к глюкозе или ожирения). Хотя риск осложнений, связанных с диабетом, для населения в целом относительно низок, в отдельных случаях эти препараты могут быть причиной развития диабета или ухудшения контроля сахара крови.

Следует отметить, что ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов не были тесно связаны с риском диабета.

Ниацин

Ниацин (никотиновая кислота, витамин В3) участвует во многих окислительно-восстановительных реакциях, образовании ферментов, липидном и углеводном обмене. Как лекарственное средство обычно используется для снижения уровня липидов в крови. Он может снижать уровень холестерина и триглицеридов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП или «плохой»), а также повышать уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП или «хороший»).

Назначение коррекции уровня липидов при диабете — не редкость. У многих пациентов с диабетом часто не очень хороший липидный профиль: уровень ЛПВП (хороших) липидов низкий, а уровень ЛПНП (плохих) высок. Хотя у препарата много побочных эффектов, одним из наиболее важных является ухудшение контроля уровня глюкозы в крови.

Однако данные о влиянии ниацина на контроль уровня глюкозы в крови не так многочисленны, как данные о диуретиках и бета-адреноблокаторах. В одном хорошо контролируемом исследовании 148 человек с диабетом оценивали влияние нескольких разных доз ниацина на уровни глюкозы и липидов. Целью исследования было оценить общепринятую медицинскую практику по предотвращению назначения ниацина людям с диабетом. Уровни глюкозы в крови натощак, а также уровни гликозилированного гемоглобина (ГГ) оценивались в течение 16-недельного периода. В то время как дозы 1000 мг и 1500 мг ниацина были эффективны для липидов крови, более высокая доза приводила к среднему увеличению ГГ на 0,3 процентных пункта, и четыре человека, принимавшие ниацин, покинули исследование из-за ухудшения контроля уровня глюкозы в крови. Выводы исследования заключались в том, что ниацин можно безопасно использовать у людей с диабетом, но, опять же, у некоторых людей он может оказывать неблагоприятное влияние на контроль уровня глюкозы в крови.

В другом исследовании ниацин был протестирован в сочетании с симвастатином, другим препаратом, снижающим уровень липидов в крови. В работе участвовало 160 человек с низким уровнем хорошего холестерина, но нормальным уровнем плохого. Исследователи смотрели в основном на прогрессирование поражений в коронарных артериях, но они также оценивали уровень глюкозы в крови и уровень инсулина. Участники, которые получили эти два препарата, продемонстрировали значительное сокращение поражений коронарной артерии и сердечных приступов. К сожалению, при этом у них был повышен уровень инсулина при отсутствии повышения уровня глюкозы в крови. Это говорит о том, что ниацин может снижать чувствительность к инсулину (развивается резистентность).

Ниацин имеет значительные и положительные преимущества для здоровья сердечно-сосудистой системы (снижение сердечных приступов). Следует также помнить о риске повышения уровня глюкозы в крови и уровня инсулина, которые могут потребовать коррекцию терапии.

Небольшой вывод

Существует более длинный список лекарств, связанных с диабетом. Однако доказательства для многих из них не очень убедительны, или лекарство используется редко.

По тем лекарствам, которые ухудшают контроль диабета, важно сохранять баланс между предполагаемыми преимуществами и нежелательными побочными эффектами. Иногда риски ухудшения контроля диабета меньше,чем риски от патологии, которую лечит применяемое лекарство. Глюкокортикоиды могут остановить воспалительный процесс, такой как астма. Тиазидные диуретики очень успешны в снижении высокого кровяного давления и его осложнений. Бета-адреноблокаторы защищают от сердечных приступов. Ниацин снижает заболевание коронарной артерии.

Если вы подозреваете, что ваши лекарства плохо сказываются на уровне гликемии, сообщите об этом своему врачу. Специалист примет лучшее решение по коррекции лечения — смене лекарства или изменении в противодиабетической терапии.

К сожалению, нет препаратов без недостатков. Не бойтесь обсуждать это с вашим врачом, чтобы избежать конкретных рисков в вашей уникальной ситуации.

Источник статьи: http://sc-diabeton.ru/pub/dialife/diaknowledge/lekarstva-kotorye-mogut-uhudshit-kontrol-diabeta.html

Бета-адреномиметики. Классификация, список препаратов, механизм действия, побочные эффекты

кардиолог, кандидат медицинских наук. В 1980‑е годы одним из первых ученых в СССР разрабатывал методику диагностической чреспищеводной электрокардиостимуляции. Автор руководств по кардиологии и электрокардиографии. Его перу принадлежит несколько популярных книг, посвященных разным проблемам современной ­медицины.

Можно с уверенностью сказать, что бета-адреноблокаторы — препараты первой линии для лечения многих заболеваний сердечно-сосудистой ­системы.

Вот несколько клинических ­примеров.

Пациент Б., 60 лет, 4 года назад перенес острый инфаркт миокарда. В настоящее время беспокоят характерные сжимающие боли за грудиной при небольших физических нагрузках (при медленном темпе ходьбы способен пройти без боли не более 1000 метров). Наряду с прочими лекарственными средствами получает бисопролол по 5 мг утром и ­вечером.

Пациент Р., 35 лет. На приеме жалуется на постоянные головные боли в затылочной области. Артериальное давление 180/105 мм рт. ст. Проводится терапия бисопрололом в суточной дозировке 5 ­мг.

Больная Л., 42 года, обратилась с жалобами на перебои в работе сердца, ощущения «замирания» сердца. При суточной регистрации ЭКГ диагностированы частые желудочковые экстрасистолы, эпизоды «пробежек» желудочковой тахикардии. Лечение: соталол в дозировке по 40 мг дважды в ­день.

Пациент С., 57 лет, беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы, снижение работоспособности, отмечаются отеки на нижних конечностях, усиливающиеся к вечеру. При ультразвуковом исследовании сердца выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка. Терапия: метопролол по 100 мг дважды в ­день.

У столь разноплановых больных: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пароксизмальная желудочковая тахикардия, сердечная недостаточность — медикаментозное лечение проводится препаратами одного класса — бета-адреноблокаторами.

Физиологическая роль β-адренорецепторов

Универсальным адреномиметиком является адреналин, так как именно он отвечает за стимуляцию всех 4 подтипов адренорецепторов. Норадреналин стимулирует: 1, 2 и 1. Под контролем дофамина находятся 1-адренорецепторы. Дополнительно этот нейромедиатор выполняет стимуляцию собственных дофаминергических рецепторов. В противном случае состояние человека постепенно ухудшается.

Бета-адренорецепторы расположены в жировой ткани, сердце, а также в ренинсекретирующих клетках, из которых состоит юкстагломерулярный аппарат нефронов почек. В случае их возбуждения сердце начинает чаще сокращаться, повышается атриовентрикулярная проводимость.

Все бета-агонисты зависят от циклического аденозинмонофосфата. В результате использования адреностимуляторов в жировой клетчатке усиливается метаболический процесс расщепления триглицеридов, за счет чего повышается концентрация свободных жирных кислот в плазме крови.

В таких условиях почки гораздо лучше синтезируют ренин (расщепляющий белки фермент), благодаря чему происходит выработка пептидного гормона, повышается тонус сосудов. Бета-адренорецепторы расположены практически во всех органах. Например, в сердце, матке, центральной нервной системе, кровеносных сосудах.

Их стимуляция позволяет постепенно улучшить бронхиальную проводимость. В-адренорецепторы увеличивают содержание глюкозы в крови и снижают тонус матки, что очень важно в период вынашивании ребенка.

Третье поколение бета-блокаторов

Представители третьего поколения – это самые современные бета-блокаторы. Список препаратов состоит из «Небиволола», «Карведилола», «Лабеталола», «Буциндолола», «Целипролола» и других (см. выше). Самыми важными с клинической точки зрения являются следующие: «Небиволол» и «Карведилол». Первый преимущественно блокирует бета-1 рецепторы и стимулирует выделение NO. Этим обуславливается расширение сосудов и снижение риска развития атеросклеротических бляшек.

Считается, что бета-блокаторы — лекарства от гипертонии и заболеваний сердца, тогда как «Небиволол» — это универсальный препарат, который хорошо подходит для обеих целей. Однако его стоимость несколько выше, нежели цена остальных. Схожим по свойствам, но чуть более дешевым, является «Карведилол». Он сочетает свойства бета-1 и альфа-блокатора, что позволяет снижать частоту и силу сокращений сердца, а также расширять сосуды периферии.

Эти эффекты позволяют контролировать хроническую сердечную недостаточность и гипертензию. Причем в случае с ХСН «Карведилол» — препарат выбора, потому как еще является антиоксидантом. Потому средство препятствует усугублению развития атеросклеротических бляшек.



Что такое В-адреномиметики?

К категории В-адреностимуляторов относятся различные медикаментозные препараты, которые применяются в современной медицине для борьбы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей. В организме пациента компоненты лекарственного средства связываются с бета-рецепторами, большое количество которых содержится в сердечной мышце, сосудистой ткани, мускулатуре бронхов.

За счет этого происходит стимуляция клеток, активируются важные физиологические процессы. Но самостоятельно принимать такие лекарственные препараты запрещено, так как эффективная схема лечения подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

На фоне применения В-адреностимуляторов развивается тахикардия, что существенно снижает вероятность использования этих препаратов для купирования бронхоспазма. Но селективные бета-2-агонисты получили огромный спрос в сфере лечения бронхиальной астмы и других обструктивных заболеваний легких. Например, эмфизема, хронический бронхит.

Эффективность адреноблокаторов

При стенокардии адреноблокаторы существенно сокращают риски систематических приступов и тяжесть их течения, уменьшают вероятность прогрессирования сосудистых патологий.

При недостаточности миокарда бета-блокирующие средства, ингибиторы, адренолитики и мочегонные медикаменты увеличивают срок жизни. Эти лекарства эффективно регулируют тахикардию и аритмию.

В целом, данные средства помогают держать под контролем любые сердечные заболевания, сохраняя давление на нормальном уровне. В современной терапевтической практике преимущественно применяются блокаторы третьей группы. Реже назначаются лекарства второй категории, обладающие селективностью к рецепторам бета-1. Употребление таких лекарств дает возможность держать под контролем артериальную гипертензию и бороться с сердечно-сосудистыми болезнями.

Механизм действия в организме

Существующие бета-агонисты подразделяются на В1- и В2-адреностимуляторы. При взаимодействии с рецепторами эти лекарственные препараты активируют многие физиологические процессы в организме.

Бета-адреностимуляторы обладают следующими свойствами:

  • Повышают кровяное давление. Этот эффект обусловлен стимуляцией РААС.
  • Улучшают проводимость и автоматизм сердечной мышцы (способность к ритмическому сокращению без всяких видимых раздражений под влиянием импульсов, возникающих в самом органе).
  • Ускоряют липолиз. В результате регулярного применения В1-адреностимуляторы в крови пациента образуются жирные кислоты.
  • Увеличивают ритм и силу сердечных сокращений.

Все эти изменения в организме пациента происходят на фоне связывания адреностимуляторов с В1-рецепторами. Они находятся не только в сердце, кровеносных сосудах и жировой клетчатке, но и в околоклубочковых клетках почек.


Бета-адреномиметики, механизм действия.

В2-адреномиметики обладают следующим механизмом действия:

  • Ускоряют гликогенолиз в мышцах, за счет чего скелетная мускулатура гораздо быстрее сокращается.
  • Улучшают бронхиальную проводимость. Этот эффект обусловлен постепенным расслаблением гладкой мускулатуры.
  • В клетках печени ускоряется гликогенолиз, из-за чего увеличивается концентрация глюкозы в крови.
  • Происходит расслабление миометрия матки.

В-адреностимуляторы обладают широкой сферой применения. При правильном использовании лекарственные средства из этой категории позволяют избавиться от болезненной симптоматики диагностированных заболеваний, существенно улучшив качество жизни пациента.

Синдром отмены

Если принимать бета-блокаторы на протяжении длительного периода времени (имеется в виду несколько месяцев или даже недель), а потом внезапно прекратить осуществление приема, возникает синдром отмены. Его показателями будут следующие симптомы: сердцебиение, беспокойство, многократно учащаются приступы стенокардии, возникновение патологических признаков на ЭКГ, а также не исключается вероятность развития ОИМ и даже внезапная смерть.

Манифест синдрома отмены можно объяснить тем, что за время приема организм уже адаптируется к сниженному влиянию норадреналина — а этот эффект реализуется за счет повышения количества адренорецепторов в органах и тканях. С учетом того, что БАБ замедляют процесс трансформации гормона щитовидной железы тироксина (T4) в гормон трийодтиронин (T3), то некоторые проявления синдрома отмены (беспокойство, дрожание, сердцебиение), особенно ярко выраженные после отмены Пропранолола, могут быть обусловлены избытком гормонов щитовидной железы.

Для осуществления профилактических мер синдрома отмены следует отказываться от них постепенно, в течение 14 дней — но этот принцип актуален только при условии перорального приема препаратов.

Достоинства и недостатки

Бета-адреномиметики (механизм действия этих лекарственных средств подразумевает стимуляцию бета-клеток в организме человека, что положительно влияет на работу внутренних органов) реализуются в форме растворов для внутривенного введения и ингаляций, порошков, таблеток.

Если пациенту назначена ингаляция, то только 20% от всей дозы поступит в легкие. Дозировка препарата зависит от формы диагностированной патологии и состояния больного.

В-адреномиметики обладают следующими положительными характеристиками:

  • Тонизируют кровеносные сосуды.
  • Бета-адреностимуляторы могут быть назначены пациентам с низким показателем холестерина ЛПВП.
  • Производят эффект антикоагуляции.
  • Препараты обладают высокой эффективностью при повышенном содержании триглицеридов в организме пациента.
  • Купируют воспалительный процесс.
  • Эффективны при наличии метаболического синдрома.
  • Борются со свободными радикалами.

Длительное лечение В-адреномиметиками снижает концентрацию липопротеидов в крови, а также улучшает состояние сосудов.

Бета-агонисты могут спровоцировать развитие побочных реакций, из-за чего перед использованием лекарственного средства нужно убедиться в отсутствии противопоказаний.

Среди основных недостатков этой категории препаратов можно выделить то, что они часто вызывают у пациентов рвотные позывы, диарею, метеоризм. В некоторых случаях может ухудшаться эмоциональное состояние, не исключено развитие депрессии.

Лечение ингибиторами АПФ

Ингибиторы АПФ применяются для лечения гипертонии, поскольку они блокируют ангиотензинпревращающий фермент — при этом не вырабатывается ангиотензин 2, повышающий давление.

При стойком повышении АД происходят патологические изменения сердечной мышцы и кровеносных сосудов. Гипертрофия левого желудочка сердца приводит к нарушению гемодинамики, появлению аритмии или сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ уменьшают гипертрофию миокарда, улучшают сократительную функцию, а также коронарный кровоток. При единовременном приеме ингибиторов с диуретиками давление быстро нормализуется, но такое сочетание следует с осторожностью применять у пациентов с нарушениями функций почек.

Классификация бета-адреномиметиков, разновидности медикаментов

Бета-адреномиметики (механизм действия лекарственных средств из этой категории позволяет справиться с мерцательной аритмией, которая является наиболее сложной формой нарушения сердечного ритма) принято подразделять на несколько групп.

Всего существует 3 категории В-агонистов:

  • Селективные бета-1-адреномиметики. Эти лекарственные средства получили большой спрос в реанимационном и кардиологическом отделениях.
  • Неселективные бета-адреностимуляторы.
  • Селективные В2-адреномиметики. Медикаментозные средства из этой категории получили большой спрос в сфере борьбы с патологиями, которые поражают дыхательную систему. Препараты могут обладать как коротким, так и длительным принципом действия.

Неселективные адреностимуляторы для улучшения предсердно-желудочковой проводимости и повышения пульса при брадикардии используются коротким курсом. Медикаментозные средства позволяют добиться положительного инотропного эффекта. Некоторые препараты принимаются коротким курсом при острой сердечной недостаточности, которая связана с миокардитом, инфарктом миокарда.

Не контролированное применение лекарственных средств повышает вероятность гибели пациента.

Для быстрого устранения приступов при хронических заболеваниях дыхательных путей используют В-2-адреностимуляторы. Внутривенно пациентке вводят Тербуталин или Фенотерол для постепенного снижения интенсивности и частоты сокращений мышечных структур матки, когда присутствует большая угроза преждевременных родов.

Препараты из этой категории часто комбинируют в одном флаконе с глюкокортикостероидами для борьбы с астмой.

Самые эффективные лекарства от аритмии сердца: список, отзывы

Нарушения сердечного ритма могут вызываться разными причинами. Это состояние называется аритмией и иногда не причиняет человеку никаких неприятностей. Но чаще всего оно связано с более серьезными заболеваниями и требует особого лечения.

Опасность этого в том, что некоторые пациенты не обращаются к врачу с такими симптомами, как нарушение частоты и последовательности сокращений сердца.

А при появлении неприятных ощущений пытаются избавиться от них с помощью препаратов, которые им посоветовал фармацевт или знакомые. Но такой подход может привести к серьезным осложнениям. При этой проблеме необходимо принимать специальные лекарства от аритмии сердца.

Список их очень большой, поэтому выбирать самостоятельно нельзя. Только врач может определить, какой препарат нужен в каждом конкретном случае.

Что такое аритмия

Это состояние может быть вызвано как серьезными нарушениями в работе сердечно-сосудистой или эндокринной системы, так и внешними причинами. Часто аритмия развивается из-за стрессов, переутомления или неправильного питания. Какие симптомы может ощущать пациент при нарушении ритма сердца?

  • Хаотичное сердцебиение, которое внезапно начинается и заканчивается. Промежутки между ударами могут быть неравномерными. Это состояние называется мерцательной аритмией.
  • Разные по длительности интервалы между сокращениями сердца или внеочередной удар наблюдается при экстрасистолии.
  • Если проблемы в слабости синусового узла, пациент испытывает головокружение, слабость, а сердце сокращается редко и неравномерно.

Какие бывают лекарства от аритмии

Сердце человека устроено очень сложно, и только при слаженной работе всех частей этого механизма, человек чувствует себя хорошо.

Аритмия может проявиться при сужении сосудов, неправильном сокращении желудочков или предсердий, ослаблении мембраны или по другим причинам. Поэтому нет одинакового для всех лечения этого заболевания.

И только врач может определить, какие больному нужны лекарства от аритмии сердца. их зависит от характера воздействия:

  • Самая большая группа – это мембраностабилизирующие препараты. Они употребляются при аритмиях, связанных с неправильной работой предсердий и желудочков. Такие средства могут влиять и на скорость проведения импульса. Это самые распространенные лекарства от аритмии сердца. Список их очень большой: это, например, «Ри, «Хинидин», «Боннекор» и другие.
  • Блокаторы адренорецепторов тоже применяются довольно часто. Они регулируют работу сердечной мышцы и обогащают ткани кислородом. Это “Анаприлин”, “Атенолол” и другие.
  • При аритмии помогают также блокаторы кальциевых каналов, например, “Верапрамил”.

Такие лекарства применяются при желудочковой и предсердной аритмии или при нарушении скорости проведения импульса. Это самая обширная группа препаратов, их назначают чаще всего.

Но принимать их можно только по рекомендации врача после обследования. Ведь если аритмия у пациента вызвана другими причинами, эти лекарства ему могут навредить.

Кроме того, внутри этого класса препаратов тоже выделяются несколько групп в зависимости от характера воздействия:

  • Лекарства, которые не влияют на скорость импульса: «Лидокаин», «Токаинид», «Фенитоин» и другие. Например, «Мексилетин» применяется при экстрасистолии. Причем он эффективен не только для лечения, но и для профилактики.
  • Препараты, которые только немного замедляют импульс: «Новокаинамид», «Аймалин», «Норпейс» и другие. При тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий чаще всего назначается «Хинидин». А для восстановления ритма при экстрасистолии и приступах ари. Эти препараты могут применяться и для профилактики.
  • Эта группа лекарств используется в основном в медицинских учреждениях внутривенно. Они сильно замедляют проведение импульса, поэтому при неправильном применении могут быть опасны. Это такие препараты, как «Флекаинид», «Ри, «Аллапинин».

Кроме регуляции сердечного ритма, они снижают артериальное давление и улучшают снабжение тканей кислородом. Врачами часто назначаются такие лекарства от аритмии сердца. Список их не такой большой, но в аптеках они пользуются спросом.

Ведь многие из них нужно принимать длительное время для поддержки правильной работы предсердий и желудочков, при мерцательной аритмии и тахикардии.

Чаще всего назначаются «Атенолол», «Беталок», «Ацебуталол», «Вазокардин», «Анаприлин», «Пиндолол» и другие.

Какие еще применяются препараты

Есть и другие лекарства от аритмии сердца. Самые эффективные из них назначаются врачом и часто используются только в медицинских учреждения. Это «Ибутилид», «Кордарон», «Соталол», которые блокируют выход калия из клеток. Ведь часто именно из-за недостатка этого минерала нарушается работа сердца.

Какие еще препараты применяются при аритмии:

  • сердечные гликозиды, например,«Дигоксин»;
  • АТФ;
  • средства, содержащие магний или калий: «Магне В6», «Панангин»;
  • «Каптоприл»;
  • статины.

Если изменение ритма сердца случается редко и только после нервного или физического напряжения, можно принимать безопасные препараты на растительной основе. Допустимо самостоятельно попить некоторое время «Валокордин», «Глицин», «Новопассит», «Пустырник», «Валериану», «Персен».

Лекарства от мерцательной аритмии сердца

Список таких препаратов чаще всего известен только врачам. Ведь это состояние очень опасно и серьезно угрожает жизни пациента. Потому недопустимо заниматься самолечением. Врач назначает нужный препарат только после обследования и определения причин заболевания.

Чаще всего лечение комплексное, включающее в себя разные лекарства от аритмии сердца. Список их обширен, но правильный выбор может сделать только специалист. Чаще всего назначают «Верапрамил», «Дигоксин» и «Верошпирон».

Применяются при мерцательной аритмии и такие лекарства:

  • адреноблокаторы: «Вазокардин», «Метопролол», «Ацебуталол»;
  • мембраностабилизирующие средства: «Новокаинамид», «Аймалин»;
  • блокаторы натриевых каналов, например, «Аллапинин».

Лекарства от аритмии: инструкция по применению

Обычно дозировка и длительность лечения назначается врачом. Чаще всего пить таблетки нужно 2-3 раза в день в течение 1-3 месяцев. Потом делается перерыв, после которого можно продолжить лечение.

Главное, не пропускать прием препарата и пить таблетки в одно и то же время.

Следует помнить, что такие серьезные препараты не только начинать пить нужно в маленьких дозах, но и отменять лечение важно тоже постепенно.

Необходимо перед использованием препарата, даже назначенного врачом, внимательно изучить инструкцию к нему. В большинстве случаев все сердечные лекарства имеют одинаковые побочные эффекты:

  • тошнота, боли в животе;
  • слабость, головокружение, дрожь в руках;
  • бессонница;
  • брадикардия;
  • депрессия;
  • кожные аллергические реакции.

Но некоторые группы препаратов могут действовать по-другому. Например, адреноблокаторы противопоказаны больным бронхиальной астмой, так как они сужают бронхи.

Большинство антиаритмических препаратов не назначаются при:

  • инфаркте миокарда;
  • обострении бронхиальной астмы;
  • пониженном давлении;
  • тяжелой почечной или печеночной недостаточности;
  • выраженной брадикардии;
  • ацидозе;
  • кардиосклерозе.

Правила выбора препаратов от аритмии

Главное, на что стоит обратить внимание – такие лекарства нельзя принимать без консультации с врачом. Даже вроде бы безвредные растительные средства могут иметь серьезные побочные действия. Но пациенты все равно должны знать, как выбрать лекарство от аритмии сердца.

Ведь все препараты выпускаются в нескольких разновидностях: капли, таблетки, капсулы или раствор для инъекций. Самостоятельно в домашних условиях лучше всего принимать таблетки, а если есть проблемы с желудком – то капсулы. Пациент также может выбрать один из аналогов, содержащих то же действующее вещество. Чаще всего можно найти более дешевый препарат с подобным эффектом.

Например, вместо «Панангина» – «Аспаркам». Но в серьезных случаях при этом лучше посоветоваться с врачом.

Отзывы о препаратах от аритмии

В основном при приеме назначенных врачом лекарств пациенты не испытывают побочных эффектов. Если соблюдаются все рекомендации врача и устранена причина аритмии, заболевание можно полностью излечить. Но в пожилом возрасте иногда приходится принимать лекарства постоянно.

И пациенты жалуются, что забывают об этом, пропуская прием таблеток. А многие сердечные препараты при резкой отмене вызывают неприятные последствия.

В целом же больше всего положительных отзывов на такие лекарства от аритмии: “Верошпирон”, “Панангин”, “Анаприлин”, “Ритмонорм” и некоторые другие.

Показания к применению В-адреномиметиков

Бета-адреномиметики (механизм действия медикаментозных средств за счет постепенного повышения тонуса кровеносных сосудов позволяет добиться противошокового эффекта) неселективного принципа действия довольно редко используются в современной медицине. Ранее эти препараты применяли для нормализации сердечного ритма, улучшения сердечной проводимости.

Но в лабораторных условиях специалистам удалось определить, что селективные В-агонисты являются не менее эффективными, но при этом вызывают меньше побочных реакций. Эти медикаментозные средства более практичны в применении, так как входящие в их состав компоненты воздействуют только на поврежденный орган.

Среди основных показаний к применению бета-адреностимуляторов можно выделить следующие заболевания и состояния:

  • Гипогликемическая кома.
  • Тяжелая форма ишемической болезни сердца (ИБС).
  • Воспалительные заболевания слизистой оболочки зрительного аппарата, носа.
  • Глаукома.

  • Острая сердечная недостаточность.
  • Коллапс (угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).
  • Шок различной этиологии, падение показателей артериального давления до критической отметки, внезапная остановка сердца.
  • Бронхиальная астма и другие болезни дыхательной системы, которые сопровождаются бронхоспазмом.
  • Проведение местной анестезии.
  • Декомпенсированные пороки сердца.
  • Непродолжительное использование бета-2-адреномиметиков здоровыми людьми позволяет добиться кратковременного повышения физической выносливости.

    Этот эффект обусловлен тем, что компоненты медикаментозных препаратов улучшают работу бронхов, из-за чего организм легче справляется с нагрузками. Часто В2-адреномиметики используют профессиональные спортсмены (например, велосипедисты).

    Лекарства от аритмии сердца: список эффективных препаратов – МОГБУЗ Поликлиника № 2

    Аритмией называется нарушение сердечного ритма. При указанном заболевании эффективен довольно обширный список лекарств. При появлении нежелательных реакций их можно заменить аналогом.

    Подобрать его может только врач, поскольку назначение зависит от формы болезни и степени ее развития.

    Необходимо разобраться, как справиться с аритмией с помощью специальных медикаментов и успокоительных средств, а также насколько эффективна гомеопатия.

    Общие принципы лечения

    Лечить аритмию начинают после определения причины, ее вызвавшую. Пациенту прописывают терапию только после полного обследования. Помимо антиаритмических препаратов пациенту, если у него диагностировали психосоматические расстройства, могут назначить седативные лекарства. Допускается прием транквилизаторов.

    Они являются вспомогательными и должны применяться в комплексе с лекарствами против аритмии. Все лекарства, практикуемые при аритмии, принимаются в определенное время, обычно после еды. Их разрешается употреблять только по назначению врача. Подобные медикаменты подбираются с учетом формы аритмии, тяжести болезни и возраста пациента.

    Поэтому самостоятельно выбирать их нельзя.

    Аритмия может быть спровоцирована приемом определенных медикаментов. В таком случае уменьшают их дозировку либо заменяют лекарство на аналог.

    Антиаритмические препараты

    Антиаритмические средства воздействуют непосредственно на миокард, улучшая в нем обменные процессы. Выделяют 4 класса медикаментов с таким действием:

    Блокаторы натриевых каналов К указанной группе относятся Хинидин, Мексилетин, Лидокаин, Аймалин, Дизопирамид. Такие лекарства улучшают проводимость и влияют на время реполяризации, когда миокард расслабляется после сокращения.
    Бета-блокаторы Данный класс включает Бисопролол, Метопролол, Тимолол. Их назначают, если аритмия сопровождается ухудшением деятельности нервной системы.
    Блокаторы калиевых каналов В данную группу относят Амиодарон, Ибутилид, Нибентан, Соталол. Их назначают для нормализации работы желудочков и предсердий.
    Блокаторы кальциевых каналов К этому классу относят Верапамил, Аденозин. Они препятствуют попаданию в кардиомиоциты кальция, который необходим для сокращения миокарда.
    • При мерцательной аритмии больному назначаются блокаторы натриевых каналов, увеличивающие время реполяризации. Они ослабляют работу миокарда. Частой побочной реакцией при их приеме является нехватка тромбоцитов, головная боль, аллергия. Не рекомендуется принимать их после инфаркта.Если возникла аритмия желудочков, больному помогут средства, уменьшающие реполяризацию. Препараты влияют на деятельность нервной системы, могут привести к обморокам, судорогам, эпилепсии.
    • При тахикардии пациенту требуются средства, не влияющие на реполяризацию. При несоблюдении рекомендованной дозировки они могут вызвать остановку сердца.
    • Для снижения артериального давления и улучшения мозгового кровообращения применяются бета-блокаторы. Их назначают пациентам, недавно перенесшим инфаркт или инсульт. Допускается только однократный прием. Запрещается использовать бета-блокаторы для терапии пациентов с бронхиальной астмой и выраженной сердечной недостаточностью.
    • При высоком давлении эффективны блокаторы кальциевых каналов. Во время лечения необходимо контролировать пульс и давление больного. При отсутствии ожидаемого результата дозировку данных медикаментов увеличивают.
    • Пациентам, у которых существует риск фибрилляции желудочков, назначают блокаторы калиевых каналов. У них длительный эффект, который проявляется даже через несколько месяцев после отмены.

    В первую очередь пациентам прописывают блокаторы калиевых каналов, но при отсутствии ожидаемого эффекта рекомендуется заменить их на блокаторы натриевых каналов. Допускается одновременный прием антиаритмических лекарств и седативных препаратов.

    Средства в виде инъекций действуют быстрее, но их эффект быстро исчезает. Антиаритмические препараты в форме таблеток имеют более продолжительное действие, но для купирования признаков не подходят.

    Транквилизаторные блокаторы

    Транквилизаторы позволяют восстановить сердечный ритм, снижая артериальное давление. Особенно эффективны они в ситуации, когда на другие препараты с подобным действием у пациента возникла аллергия. Медикаменты хорошо зарекомендовали себя в терапии следующих болезней:

    • мерцательной аритмии;
    • тахикардии;
    • при заболеваниях коронарных сосудов;
    • при органических поражениях сердца.

    К группе транквилизаторов, которые могут применяться при аритмии, относятся: Ксанакс, Элениум, Диазепам, Грандаксин, Седуксен. Пациент должен принимать транквилизаторы в условиях стационара.

    Местные анестетики

    В лечении аритмии практикуется прием медикаментов, оказывающих обезболивающее действие. Такими свойствами обладают Лидокаин и Новокаинамид. Воздействуют они главным образом на желудочки, и используются при таких патологиях:

    • фибрилляции желудочков;
    • желудочковых экстрасистолах;
    • мерцании желудочков.

    Выпускают их только в виде уколов. Для анестетиков характерен быстрый результат, но действует он лишь непродолжительное время.

    Из побочных реакций при приеме анестетиков чаще всего отмечается аллергия.

    Седативные препараты

    Седативные препараты обладают успокаивающими свойствами. Их прием улучшает сон, нормализирует сердечный ритм. Они могут использоваться в виде таблеток либо настоек.

    При появлении побочных явлений у пациента, седативные средства отменяют. К популярным седативным медикаментам относятся следующие препараты:

    • Антарес – средство применяется ежедневно, выпускается в форме таблеток. Лечебный курс составляет 10 дней.
    • Алталекс – медикамент содержит натуральные эфирные масла, их добавляют в чай по 10-20 капелек, в зависимости от рекомендаций врача.
    • Саносан – лекарство имеет в составе валериану и хмель, принимается перед сном.
    • Ново-Пассит – медикамент, состоящий из растительных экстрактов бузины, зверобоя, хмеля, страстоцвета, боярышника. Выпивать его нужно по 1 ч. ложке, четко соблюдая инструкцию.

    Действие указанных препаратов направлено на торможение нервной системы. Они снимают нервозность и помогают только снять симптомы аритмии. По этой причине применяются только в комплексе с противоаритмическими препаратами.

    Лечение микроэлементами

    При аритмии организм нуждается в одном из микроэлементов, и употреблять их нужно в виде таблеток, иначе в организме начнется дисбаланс. Как правило, при такой патологии ощущается нехватка калия или магния.

    Дефицит калия устраняются с помощью Аспаркама, Смектовита. Пациентам полезно кушать бананы и сухофрукты.

    Магний содержится в Аспаркаме, Магне-В6, Магнистаде. Из продуктов питания можно выделить орехи и семечки.

    Гомеопатические препараты

    Гомеопатия успешно применяется для терапии сердечно-сосудистых заболеваний. При этом практически не оказывается отрицательного влияния.

    Больному с аритмией можно воспользоваться такими рецептами:

    • Калина. При растирании 0,5 кг ягод с 2 л воды получается отличное средство для улучшения сердечного ритма. Употреблять его можно через 8 часов, добавив немного меда. Выпивают его 3 приёма. в сутки по 70 мг. Курс лечения составляет 1 месяц.
    • Календула. Из нее готовят отвар, залив 1 ч. л. высушенных цветков стаканом кипятка. Принимают 3 р. в день.
    • Шиповник. Отвар из него готовят по следующему рецепту: 1 ст. плодов заливают 200 мл воды. Средство выпивают перед едой по 1,2 стакана.
    • Мелисса. Для отвара берут 1 ст. л. растительного сырья, заливая его 300 мл кипятка. Принимают по 100 мг 3 р. в день.
    • Черная смородина. Против аритмии эффективен сок. Его нужно пить по 50 мл 3 р. в день.
    • Хвощ. Настой готовят таким образом: 1 ч. л. сырья заливают стаканом кипятка. Употребляют по 1 ст. л. 5 р. в день.
    • Боярышник. Из растения готовят отвар по такому рецепту: 1 ч.л. цветов заливается 300 мл воды и доводится до кипения. Принимают его перед едой 3 р. в день.
    • Василек. Целебным эффектом для сердца и сосудов обладает настой, приготовленный из высушенных цветков. Их требуется 1 ч. л. на 1 л кипятка. Выпивают получившееся средство трижды в день по 50 мл.

    Гомеопатия отлично подойдет пациентам, которые не могут принимать другие препараты ввиду их воздействия на печень и почки. Однако чаще их назначают в комплексе с противоаритмическими лекарствами. Самостоятельно принимать гомеопатические средства не рекомендуется, поскольку у них много противопоказаний.

    Список лекарств в аптечку больному аритмией

    При диагностировании аритмии больной обязательно должен иметь противоаритмические и успокоительные средства, выписанные врачом. Желательно иметь при себе один из следующих препаратов: Корвалол, Ново-Пассит, Антарес, Персен.

    В аптечке больного аритмией должны присутствовать и витамины. Для сердца и сосудов полезен витамин Е (токоферол). Он улучшает кровообращение и снижает свертываемость крови. При приеме препарата нужно учитывать, что он является жирорастворимым.

    Полезен также витамин Р (рутин). Он восстанавливает кровообращение и укрепляет сосуды. Помимо этого, отмечается, что он улучшает питание тканей сердца.

    Витамин С имеет такие же свойства, но также снижает уровень холестерина в крови.

    Пациенту могут также назначить препараты железа, которые необходимы для снабжения клеток кислородом. В аптечке должен присутствовать один из медикаментов: Ферровит-С, Ферлатум-Фол, Супра Вит Железо, Ротафер+.

    Больному необходимо следить, чтобы все лекарства были в достаточном количестве. Их нужно носить с собой.

    Советы врача по применению медикаментов

    Чтобы снизить вероятность побочных эффектов, не нужно комбинировать самостоятельно медикаменты, выписанные против аритмии, с другими препаратами. Аналогом их заменяют только по согласованию с вашим лечащим врачом. По этой причине, если рекомендованная терапия для пациента слишком дорогая, нужно обратиться к врачу для замены препарата.
    Если пациенту прописали много лекарств Рекомендуется завести специальный дневник, в котором отмечать прием каждого препарата. Вести учёт можно и на листах отрывного календаря. Главное – отмечать все принятые медикаменты.
    Пациентам, перенесшим инфаркт Нужно быть внимательными. Они должны употреблять указанные лекарства регулярно. Можно отмечать в календаре, когда необходимый препарат заканчивается, чтобы своевременно приобрести его.
    Некоторые лекарства против аритмии сужают бронхи Поэтому при болезнях дыхательных путей применять их не рекомендуется.
    Таблетки разрешается запивать только водой Поскольку сок, чай и кофе влияют на метаболизм лекарств. Они сказываются и на усвояемости таких препаратов.
    Перед длительной поездкой или отпуском Пациент с аритмией должен позаботиться, чтобы необходимых ему лекарств было достаточно.

    Противопоказания

    Бета-адреномиметики можно использовать не всем пациентам. Больше всего противопоказаний к применению имеют неселективные В-агонисты. Эти лекарственные средства могут вызывать тремор, гипергликемию, тахикардию и возбуждение центральной нервной системы.

    Механизм действия В-агонистов основан на стимуляции бета-рецепторов, что позволяет добиться токолитического, бронходилатирующего и инотропного эффектов. Правильно подобранные лекарственные средства помогают снизить интенсивность выброса медиаторов воспаления тучными клетками и базофилами, за счет чего увеличивается просвет бронхов.

    Бета-1-адреномиметики относятся к категории сильнодействующих препаратов, из-за чего назначать их может только квалифицированный врач. Они не используются при наличии у пациента субаортального стеноза, желудочковой аритмии и феохромоцитомы. В1-агонисты запрещено использовать при тампонаде сердца.

    Перед применением бета-2-адреномиметиков нужно учесть следующие противопоказания:

    • Сахарный диабет.
    • Индивидуальная непереносимость бета-адреномиметиков.
    • Детский возраст (до 2 лет).
    • Наличие воспалительных процессов в миокарде.
    • Нарушение сердечного ритма.
    • Беременность, которая осложнена отслойкой плаценты, внутренними кровотечениями, угрозой преждевременных родов.
    • Тиреотоксикоз.

  • Стеноз аорты.
  • Почечная, печеночная недостаточность.
  • Артериальная гипертензия.
  • С осторожностью бета-адреномиметики назначают тем пациентам, которые принимают лекарственные средства от сухого кашля. В-агонисты запрещено использовать при острых заболеваниях почек (например, альдостеронизм).

    Современные бета-2-адреномиметики в 98% всех случаев хорошо переносятся организмом пациентов. Благодаря сниженному риску возникновения побочных реакций и возможности уменьшения минимальной дозировки медикаментозная терапия позволяет добиться хороших результатов в борьбе с декомпенсированными пороками сердца.

    Эффективные блокаторы при аритмии: какие и когда назначают

    Нарушение ритмичности сокращений является симптомом различных болезней сердца, а также развивается при неврологических и эндокринных патологиях, изменении соотношения основных электролитов крови, отравлениях.
    Чаще всего для лечения аритмии назначают лекарственные препараты. Выбор медикамента зависит от того, имеется ли нарушение возбудимости сердца или проводимости сердечных импульсов. В первом случае используют блокаторы адреналиновых рецепторов, каналов кальция, натрия и калия.

    Причины, когда стоит начинать принимать препараты регулярно

    Показания к назначению антиаритмических препаратов могут быть разделены на две группы – заболевания с учащением частоты сердечных сокращений (тахикардия) и замедление пульса (брадикардия).

    Тахикардия

    Частым считается пульс, превышающий 90 ударов в минуту. По источнику возникновения тахиаритмия может быть желудочковой и предсердной (суправентрикулярной, наджелудочковой). По постоянству признаков – пароксизмальной (приступообразной) и постоянной. Разновидностями желудочковых нарушений ритма с ускорением пульса являются:

    • Тахикардия с пульсом 100 — 210 ударов за минуту. На 4 сокращения желудочка приходится одно предсердное. Появляется из-за потери контроля над желудочками со стороны синусового узла.
    • Трепетание – пульс более 200 ударов, связано с дополнительными путями петлеобразной формы или добавочным источником ритма.
    • Фибрилляция – частота сокращений от 300 до 500 ударов, что приводит к хаотичным движениям мышечных волокон, но полноценного выброса крови из желудочков нет. Развивается при неравномерном распространении импульса.

    Предсердная тахикардия диагностируется в виде таких вариантов:

    • Трепетание – частота сокращений предсердий 250 — 290 за минуту, а у желудочков – от 70 до 100. Импульс не идет к желудочкам как в норме, а вначале несколько раз огибает предсердия.
    • Мерцание вызывают дополнительные источники ритма, они не подчиняются закономерностям проведения импульсов, до желудочков доходят частично.
    • Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ)– врожденная болезнь. Формируются дополнительные пучки из предсердий в желудочки. Частота сокращений предсердий – 250 за 1 минуту.

    Рекомендуем прочитать статью о лечении мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о назначаемых препаратах, оперативном решении проблемы, способах предупреждения рецидивов.

    А здесь подробнее о назначении Анаприлина при аритмии.

    Брадикардия

    Замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов за 60 секунд) возникает при слабости основного источника ритма – синусового узла. Его причиной может быть кардиосклероз, прием медикаментов для лечения тахиаритмии, сердечных гликозидов, возрастные изменения.

    При блокаде проводящих путей движение электрического импульса по миокарду тормозится. Это может быть следствием таких болезней:

    Аритмии могут возникнуть и у здоровых людей при чрезмерном волнении, приеме алкогольных и кофеинсодержащих напитков, а низкая частота пульса характерна для профессиональных спортсменов. В таких случаях нарушение ритма проходит самостоятельно.

    При заболеваниях сердца нерегулярные сокращения являются показателем органических изменений в миокарде, поэтому прием медикаментов обязателен.

    Основные антиаритмики

    Лекарственные средства для восстановления сердечного ритма обладают разной химической структурой и принципами действия, но есть и общие черты у этой группы препаратов:

    • снижают возбудимость сердечной мышцы, устраняют аномальные очаги создания импульсов;
    • тормозят проводимость, замедляя повторное прохождение сигнала, что может быть опасно при сердечных блокадах;
    • замедляют частоту сокращений из-за понижения активности синусового узла и проведение импульсов по миокарду, помогают при тахикардии, но усиливают брадикардию;
    • понижают силу сокращений сердечной мышцы – характерно для группы блокаторов ионных каналов и адренорецепторов. Всегда является нежелательным эффектом, снижающим выброс крови.

    Бета-блокаторы

    Эти медикаменты препятствуют прохождению импульса по сердечной мышце, снижают ее возбудимость и способность реагировать на сигнал о сокращении. При длительном применении уменьшают тонус сосудов. Их назначают при высоком артериальном давлении, ишемии миокарда, гипертиреозе с тахикардией.

    Частота побочных действий связана с избирательностью препарата. Анаприлин и Соталол противопоказаны при бронхиальной астме, отмечено отрицательное влияние их на потенцию у мужчин. Бисопролол, Беталок и Небиволол относятся к кардиоселективным средствам, поэтому они преимущественно влияют на сердце, понижая риск тяжелых аритмий.

    Блокаторы натриевых каналов

    К ним относятся Новокаинамид и Хинидин. Механизм действия связан с торможением вхождения ионов натрия в мышечные волокна проводящей системы:

    • предсердия,
    • желудочки,
    • ножки пучка Гисса,
    • волокна Пуркинье.

    Препараты замедляют проводимость и увеличивают рефрактерный период (время нечувствительности к сигналам).

    Назначают при всех видах аритмии желудочкового происхождения, приступах мерцания предсердий и тахикардии, синдроме ВПВ. Они относятся к сильнодействующим средствам, но могут сами провоцировать аритмию, у Новокаинамида отмечено провоцирование развития красной волчанки.

    Блокаторы калиевых каналов

    Возбуждение клеток миокарда происходит при выходе из них калия и вхождении натрия. Амиодарон не пропускает внутриклеточный калий наружу, что замедляет процесс реполяризации, а также понижает обратное движение натрия и кальция. Его действие направлено на все части сердечной мышцы и на все этапы прохождения по ней электрических импульсов.

    Рекомендован при тахикардии, трепетании желудочков, различных видах приступообразного учащения ритма.

    Амиодарон — блокатор калиевых каналов

    Амиодарон и Кордарон применяются только для тяжелых форм аритмии, если другие препараты не дали эффекта и есть угроза для жизни пациентов.

    Эти препараты стойко подавляют проводимость и силу сердечных сокращений, что приводит к сердечной декомпенсации и возникновению блокад.

    Из внесердечных побочных действий наиболее существенными являются:

    • нарушение синтеза гормонов щитовидной железы,
    • уплотнение легочной ткани,
    • накопление препарата в роговой оболочке глаз,
    • дрожание и онемение конечностей.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Для лечения нарушений ритма сокращений применяют аналоги Верапапмила и Дилтиазема. Показаниями к назначению являются:

    • синусовая тахикардия,
    • приступ наджелудочковой тахиаритмии,
    • мерцание предсердий.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Блокаторы каналов кальция замедляют образование сигналов в синусовом узле и их движение по миокарду предсердий, частично тормозят предсердно-желудочковую проводимость. Противопоказаны при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как могут усилить возвратное движение импульсов. Отличаются хорошей переносимостью.

    Смотрите на видео о действии блокаторов:

    Препараты для неотложной помощи

    Таблетированные формы блокаторов ионных каналов или адренорецепторов назначают только при стабильном состоянии пациентов, чаще при постоянной форме нарушения ритма.

    Если возник приступ тахикардии, а особенно мерцания или трепетания желудочков, то переходят на внутривенные инъекции препаратов. Тактика лечения зависит от клинической картины аритмии, основного заболевания и сопутствующих симптомов.

    Для скорой помощи используют ампульные медикаменты, последовательность их введения должна быть такой (при неэффективности используется следующий препарат или его аналог):

    1. Верапамил,
    2. Беталок,
    3. Кордарон,
    4. Новокаинамид.

    Особенности лечения

    При впервые возникшем приступе схема терапии строится на основании данных ЭКГ, поэтому самостоятельное лечение может быть опасно для жизни. Первая помощь в таких случаях заключается в том, что пациента нужно уложить (лучшее положение – полусидя), обеспечить поступление свежего воздуха, дать успокаивающие сердечные капли (Корвалол, настойку боярышника).

    При сильном сердцебиении можно осторожно помассировать закрытые веки или место пульсации сонных артерий. После этого необходимо срочно вызвать скорую помощь.

    Приступ наджелудочковой тахикардии

    Внутривенно вводится Изоптин, сердечные гликозиды. Если нет результата, то переходят на капельницы с Кордароном или Новокаинамидом. Как крайняя мера используется электрическая дефибрилляция.

    Мерцательная аритмия

    Новокаинамид при приступе аритмии

    Относится к наиболее распространенной форме тяжелого нарушения ритма. Приступ снимают введением 10% Новокаинамида в дозировке 10 мл под контролем давления крови.

    Препаратами выбора являются Ритмилен и порошки Хинидина. Их эффективность повышается внутривенными инъекциями Панангина. При аритмическом коллапсе или начале отека легких проводится электроимпульсная терапия.

    Тахикардия желудочкового происхождения

    Часто возникает на фоне инфаркта миокарда. Показано внутривенное струйное введение Лидокаина, а при отсутствии эффекта назначают Кордарон и Новокаинамид. Если присоединяется острая недостаточность кровообращения или кардиогенный шок, то безопасным и эффективным методом лечения является стимуляция электрическими импульсами.

    Когда показаны сердечные гликозиды

    Есть противопоказания к назначению антиаритмических препаратов при мерцании предсердий. К ним относятся:

    • гипертрофия левого предсердия,
    • непереносимость блокаторов ионных каналов или устойчивость к ним,
    • активный воспалительный процесс в миокарде, эндокарде,
    • тиреотоксикоз.

    У таких пациентов нормализация ритма достигается использованием сердечных гликозидов. С них начинают лечение приступа трепетания предсердий. Применяют метод быстрой дигитализации – в капельнице вводится Дигоксин дважды в сутки и растворы Калия хлорида.

    Блокаторы при нарушении ритма используют для снятия приступа и постоянного приема. Они эффективны для лечения предсердных и желудочковых форм аритмии. Общими свойствами препаратов является способность тормозить образование электрических импульсов и замедлять их прохождение по миокарду.

    К отрицательным эффектам относится понижение силы сердечных сокращений и возможность ухудшения кровообращения. Все эти медикаменты используют только под контролем врача.

    Побочные эффекты

    Бета-адреномиметики (механизм действия препаратов позволяет усилить работу В-рецепторов сосудистых стенок и внутренних органов, что помогает улучшить сердечную проводимость) в единичных случаях могут ухудшить состояние пациента. Чаще всего это происходит в результате несоблюдения рекомендованной лечащим врачом схемы лечения.

    В-адреномиметики могут спровоцировать возникновение следующих побочных реакций:

    • Нейротоксические осложнения. В результате применения Эфедрина, Адреналина у пациента могут возникнуть: бессонница, возбуждение, тремор конечностей, острые головные боли, дискомфортные ощущения в области сердца.
    • Внезапное вазоконстрикторное действие. Может наступить инсульт, гипертензивный криз, острая сердечная недостаточность с последующим развитием отека легких.
    • Аритмогенное действие, которое чревато различными нарушениями сердечного ритма.
    • Расширение зрачков.
    • Нарушение стула.
    • Сухость во рту.
    • Развитие аллергических реакций.
    • Тошнота, рвота.

    В случае возникновения побочных реакций пациент должен прекратить принимать препарат и обратиться за консультацией к лечащему врачу, чтобы вместе с ним подобрать более безопасный аналог.

    Выводы о бета-блокаторах

    «Карведилол» и «Небиволол» — это лучшие бета-блокаторы. Список препаратов, которые проявляют преимущественную активность к бета-рецепторам, дополняет перечень основных терапевтически важных лекарств. Потому в клинической практике должны использоваться либо представители третьего поколения, а именно «Карведилол» или «Небиволол», либо преимущественно селективные к бета-1 рецепторам лекарства: «Бисопролол», «Метопролол». Уже сегодня их применение позволяет контролировать гипертензию и лечить заболевания сердца.

    Передозировка

    Случаи передозировка бета-адреномиметиками в медицинской практике встречаются крайне редко. По причине существенного превышения рекомендуемой дозировки лекарственного препарата у пациента могут возникнуть следующие симптомы.

    • Тошнота, рвота.
    • Диарея.
    • Тахикардия.
    • Усугубление приступов удушья (синдром замыкания легких).
    • Головные боли.
    • Гипокалиемия.
    • Усиленное потоотделение.
    • Повышенная утомляемость.
    • Миалгия.
    • Задержка мочи.
    • Спутанность сознания.
    • Повышение температуры тела.
    • Парадоксальный бронхоспазм.
    • Озноб.
    • Приступы кашля.
    • Зуд и жжение кожного покрова, отек Квинке.

    Если больной по неосторожности принял большую дозу препарата, тогда нужно промыть желудок и принять эффективный сорбент (например, активированный уголь). Для снижения вероятности ухудшения самочувствия пациент должен обратиться за квалифицированной помощью к лечащему врачу, который в случае необходимости назначит симптоматическое лечение.

    Профилактика

    Для эффективного лечения гипертонии и болезней сердца нужно наряду с применением медикаментов придерживаться правильного питания — таким больным важно ограничить потребление соли, жирной и жареной пищи, нельзя принимать алкоголь. Рекомендуют продукты, богатые витаминами, легкоусвояемые блюда.

    Для предупреждения рецидивов заболевания нужно сохранять эмоциональную стабильность: не нервничать, не переутомляться. Ежедневная утреня зарядка, пешие прогулки перед сном помогут укрепить физическое и эмоциональное состояние. Хороший результат дают занятия в группе здоровья и посещение бассейна.

    Меры предосторожности и особые указания

    Бета-адреномиметики с осторожностью можно назначать пациентам, у которых диагностированы тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертиреоз, гипертрофия предстательной железы и обструкция мочевыводящих путей. В случае развития у больного стремительно прогрессирующей отдышки необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Симптоматическое лечение может оказаться эффективнее регулярного применения В-адреномиметиков теми пациентами, у которых диагностирована бронхиальная астма или среднетяжелая форма хронической обструктивной патологии легких. Дополнительно может понадобиться усиление противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей.

    В единичных случаях после применения бета-адреномиметиков пациентов беспокоят осложнения со стороны зрительной системы. Например, повышение показателей внутриглазного давления, развитие мидриаза и закрытоугольной глаукомы, острая боль в глазном яблоке. Такие симптомы могут возникать после попадания в глаза лекарственного средства.

    Для избежания негативных последствий пациент должен тщательно изучить инструкцию перед использованием бета-адреномиметиков в форме аэрозолей.

    Если у больного снизилась острота зрения, появилась боль в глазу и покраснение слизистой оболочки, тогда эти симптомы могут указывать на острый приступ закрытоугольной глаукомы. В этом случае вместе с В-адреномиметиками нужно использовать глазные капли, которые помогут сузить зрачок.

    Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться с офтальмологом. Если в анамнезе пациента присутствует муковисцидоз, то в результате применения бета-агонистов могут возникнуть различные нарушения со стороны работы органов желудочно-кишечного тракта. В этом случае гастроэнтеролог должен будет подобрать безопасный аналог.

    Препараты

    Действующее вещество Торговые названия
    Информация отсутствует Нормоглаукон ®
    Атенолол* (Atenololum) Атенобене Атенова Атенол Атенолан ® Атенолол Атенолол Белупо Атенолол Никомед Атенолол ШТАДА Атенолол-Аджио Атенолол-АКОС Атенолол-Акри ® Атенолол-ратиофарм Атенолол-Тева Атенолол-УБФ Атенолол-ФПО Атенолола таблетки Атеносан ® Бетакард ® Велорин 100 Веро-Атенолол Ормидол Принорм Синаром Тенормин
    Ацебутолол* (Acebutololum) Ацекор Сектрал
    Бетаксолол* (Betaxololum) Бетак Бетаксолол Бетаксолол-Оптик Бетаксолол-СОЛОфарм Бетаксолол-СОЛОфарм ЮД Бетаксолола гидрохлорид Беталмик ЕС Бетоптик ® Бетоптик ® С Бетофтан Ксонеф ® Ксонеф ® БК Локрен ® Оптибетол ®
    Бисопролол* (Bisoprololum) Арител ® Арител ® Кор Бидоп ® Бидоп ® Кор Биол ® Бипрол
    Бисогамма ® Бисокард Бисомор Бисопролол БИСОПРОЛОЛ АВЕКСИМА Бисопролол Алкалоид Бисопролол Велфарм Бисопролол Канон Бисопролол-OBL Бисопролол-Акрихин Бисопролол-ЛЕКСВМ ® Бисопролол-Лугал Бисопролол-Прана Бисопролол-ратиофарм Бисопролол-СЗ
    Бисопролол-Тева
    Бисопролола гемифумарат Бисопролола фумарат Бисопролола фумарат-Фармаплант
    Конкор ®
    Конкор ® Кор Корбис Кординорм Кординорм Кор Коронал Нипертен ® Тирез ®
    Бопиндолол* (Bopindololum) Сандонорм
    Метипранолол* (Metipranololum) Тримепранол
    Метопролол* (Metoprololum) Беталок ® Беталок ® ЗОК Вазокардин Корвитол ® 100 Корвитол ® 50 Метозок ® Метокард ® Метокор Адифарм Метолол Метопролол Метопролол Велфарм Метопролол Зентива Метопролол Органика Метопролол ретард-Акрихин Метопролол-OBL Метопролол-Акрихин Метопролол-Акри ® Метопролол-КРКА Метопролол-ратиофарм Метопролол-Тева Метопролола сукцинат Метопролола тартрат Сердол Эгилок ® Эгилок ® Ретард Эгилок ® С Эмзок
    Надолол* (Nadololum) Коргард 80 Коргард ™
    Небиволол* (Nebivololum) Бивотенз Бинелол ®
    Небиватор ® Небиволол Небиволол Канон Небиволол Сандоз ® Небиволол-ВЕРТЕКС НЕБИВОЛОЛ-НАНОЛЕК ®
    Небиволол-СЗНебиволол-Тева
    Небиволола гидрохлорид Небикор Адифарм Небилан ® Ланнахер Небилет ® Небилонг Невотенз ОД-Неб
    Окспренолол* (Oxprenololum) Тразикор ®
    Пиндолол* (Pindololum) Вискен ®
    Пропранолол* (Propranololum) Анаприлин Анаприлин Медисорб Анаприлина раствор 1% (глазные капли) Анаприлина таблетки Веро-Анаприлин Гемангиол ® Индерал Индерал ЛА Обзидан ® Пропранобене Пропранолол Пропранолол Никомед Пропранолола гидрохлорид
    Соталол* (Sotalolum) Дароб СотаГЕКСАЛ Соталекс ® Соталол СОТАЛОЛ АВЕКСИМА Соталол Канон Соталола гидрохлорид
    Талинолол* (Talinololum) Корданум
    Тимолол* (Timololum) Арутимол Глаумол Глаутам Глукомол ™ 0,25% Глукомол ™ 0,5% Кузимолол Ниолол Окумед ® Окумол Окупрес-Е ® Оптимол Офтан ® Тимогель Офтан ® Тимолол Офтенсин ® Ротима ТимоГЕКСАЛ Тимолол Тимолол буфус Тимолол-АКОС Тимолол-Беталек Тимолол-ДИА Тимолол-ЛЭНС ® Тимолол-МЭЗ Тимолол-ПОС ® Тимолол-СОЛОфарм Тимолол-СОЛОфарм ЮД Тимолол-Тева Тимолола малеат Тимололлонг ® Тимоптик Тимоптик-депо
    Целипролол* (Celiprololum) Целипрол
    Эсатенолол* (Esatenololum) Эстекор
    Эсмолол* (Esmololum) Бревиблок ® Бревикард

    Список препаратов, режим дозирования, цены

    Бета-агонисты получили большой спрос в традиционной медицине, так как они обладают высокой эффективностью в борьбе с кардиологическими и пульмонологическими патологиями.

    Некоторые лекарственные средства из этой категории применяются в условиях реанимационного отделения. Например, Добутамин. Различные бета-адреномиметики получили спрос в гинекологической практике.

    Таблетированные формы препаратов

    Для борьбы с бронхиальной астмой, сердечным кризом и другими заболеваниями часто используются бета-адреномиметики в форме таблеток для перорального применения. Схема лечения и дозировка зависят от диагноза пациента и его общего состояния.

    Название препарата Описание Средняя стоимость (руб.)
    Салмо В качестве активно действующего компонента используется сальбутамол. Препарат показан при обструкции дыхательных путей, спровоцированной бронхиальной астмой или хроническим бронхитом. Взрослым и детям старше 12 лет принимать лекарственное средство нужно по 2 таблетки 3-4 раза в сутки. Длительность лечения определяется в индивидуальном порядке. 110
    Сальбутамол В качестве основного действующего вещества в состав препарата добавлен сальбутамол. Лекарственное средство показано при всех формах бронхиальной астмы, обратимой обструкции дыхательных путей при хронической эмфиземе легких и бронхите. Сальбутамол назначают беременным женщинам, когда существует большой риск преждевременных родов. Принимать препарат рекомендуется по 2-4 мг максимум 4 раза в день. Продолжительность терапии определяет врач. 130

    Запрещено использовать В-адреномиметики без предварительного обследования и консультации с лечащим врачом. В противном случае состояние больного может существенно ухудшится, из-за чего понадобиться более радикальное лечение.

    Растворы для инъекций и ингаляций

    В-адреномиметики в форме растворов с точным дозированием используются для эффективного купирования и предупреждения бронхоспазма при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Большая дозировка лекарственного средства нужна при ярко выраженном отеке и воспалении слизистой оболочки дыхательных путей.

    Название препарата Описание Средняя стоимость по России (руб.)
    Асталин В качестве активного компонента используется сальбутамола сульфат. Препарат предназначен для предупреждения и купирования бронхоспазма при бронхиальной астме, эмфиземе легких. Для получения положительного терапевтического эффекта взрослым и детям старше 12 лет нужно принимать по 100-200 мкг медикаментозного средства (1-2 ингаляционные дозы). Суточная дозировка препарата не должна превышать 1200 мкг. 155
    Фенотерол Активный компонент раствора – фенотерол. Препарат показан при гипертонусе матки, бронхиальной астме, хроническом бронхите спастического характера. В гинекологии лекарственное средство Фенотерол назначают тем женщинам, которые находятся в зоне риска преждевременных родов. При использовании лекарства ингаляционным способом разовая дозировка составляет 200 мкг. При внутривенном введении первоначальная доза не должна превышать 50 мкг. Длительность лечения зависит от состояния больного. 340

    Перед покупкой бета-адреномиметиков нужно изучить инструкцию, а также проконсультироваться с лечащим врачом. У современных В2-агонистов механизм действия связан со стимуляцией бета-адренорецепторов, за счет чего происходит расслабление мускулатуры бронхов, усиливается работа сердечной мышцы.

    При соблюдении рекомендуемой дозировки и кратности применения лекарственного средства вероятность возникновения побочных реакций практически исключена.

    Классификация

    Исходя из преимущественного действия на бета-1 и бета-2, адренорецепторы, бета-блокаторы классифицируются на:

    • кардиоселективные (к таковым относятся Метапролол, Атенолол, Бетаксолол, Небиволол);
    • кардионеселективные (бета блокаторы – список препаратов при гипертонии выглядит следующим образом: Пропранолол, Надолол, Тимолол, Метопролол).

    Есть и другая классификация – по биохимическим особенностям строения молекулы. Исходя из способности растворяться в липидах или воде, представители этой группы ЛС классифицируются на три группы:

    1. Липофильные бета-адреноблокаторы (Окспренолол, Пропранолол, Алпренолол, Карведилол, Метапролол, Тимолол) – очычно они рекомендуются в низких дозах при печеночной и застойной сердечной недостаточности в запущенных стадиях.
    2. Гидрофильные бета-адреноблокаторы (среди них отмечены Атенолол, Надолол, Талинолол, Соталол). Используются на менее запущенных стадиях.
    3. Амфифильные блокаторы (представители – Ацебутолол, Бисопролол, Бетаксолол, Пиндолол, Целипролол) – именно эта группа получила наибольшее распространение благодаря своему широкому спектру действия. Амфифильные блокаторы чаще всего используются при ГБ и ИБС, причем в разных вариациях этой патологии.

    Многие интересуются относительно того, какие препараты (бета-блокаторы или альфа – адреноблокатор) при гипертонии лучше действуют. Все дело в том, что для купирования гипертензивного синдрома на протяжении длительного периода времени (то есть, для систематического приема) подойдут лучше бета-блокаторы с высокой селективностью, то есть оказывающие в терапевтических дозах эффект избирательно, выборочно (перечень — Бисопролол, Метапролол, Карведилол).

    Если же нужен эффект, длительность которого будет проявляться кратко (показание — резистентная ГБ, когда нужно срочно снизить уровень кровяного давления, во избежание сердечно-сосудистой катастрофы), то можно и назначить альфа-блокаторы, механизм действия которых все-таки отличен от БАБ.

    Кардиоселективные бета-адреноблокаторы

    Кардиоселективные бета-блокаторы в терапевтических дозах проявляют биохимическую активность преимущественно в отношении бета-1-адренорецепторов. Немаловажным моментом является то, что с увеличением дозировки бета-блокаторов заметно снижается их специфичность, и тогда даже наиболее высокоселективный препарат блокирует оба рецептора. Очень важно понимать то, что селективные и неселективные бета-блокаторы понижают уровень АД примерно одинаково, однако у кардиоселективных бета-блокаторов существенно меньше побочных эффектов, их проще сочетать при наличии сопутствующих патологий. К типичным высококардиоселективным препаратам относятся Метопролол (торговое название – Эгилок), а также Атенолол и Бисопролол. Некоторые β-адреноблокаторы, среди них -Карведилол, блокируют не только β1 и β2-адренорецепторы, но и альфа-адренорецепторы, что в ряде случаев склоняет в их сторону выбор клинициста.

    Внутренняя симпатомиметическая активность

    Некоторые бета-адреноблокаторы обладают внутренней симпатомиметической активностью, что также имеет большое значение. К таким препаратам относятся Пиндолол и Ацебутол. Эти вещества или практически не снижают, или понижают, но не особо, показатель ЧСС в покое, однако многократно блокируют увеличение ЧСС при возникающей физической нагрузке или действии бета-адреномиметиков.

    Препараты, обладающей в той или иной мере внутренней симпатомиметической активностью, однозначно показаны при брадикардии разной степени выраженности.

    Следует также отметить, что область использования бета-адреноблокаторов с ВСМА в кардиологической практике достаточно сузилась. Эти препараты приобретают свою актуальность, как правило, для лечения неосложненных форм АГ (сюда относится даже АГ при беременности – Окспренолол и Пиндолол).

    У пациентов со стенокардией использование данной подгруппы в значительной мере ограничено, т.к. они менее эффективны (относительно β-адреноблокаторов без ВСМА) в плане оказания отрицательного хронотропного и батмотропного эффектов.

    Бета-блокаторы с ВСМА не следует применять у пациентов с острым коронарным синдромом (сокращенно ОКС) и у постинфарктных больных по причине высокого риска увеличения частоты кардиогенных осложнений и летальности в сравнении с бета-адреноблокаторами без ВСМА. Препараты с ВСМА не имеют актуальности в лечении лиц с сердечной недостаточностью.

    Липофильные препараты

    Все липофильные бета-блокаторы однозначно не стоит употреблять при беременности – данная особенность продиктована тем, что они в большой степени проникают через плацентарный барьер, и уже через некоторое время после приема начинают оказывать нежелательное воздействие на плод. Соответственно, с учетом того, что бета-блокаторы и так могут быть применены у беременных, только если риск в разы ниже, чем ожидаемая польза, рассматриваемая категория ЛС к назначению вообще не допускается.

    Гидрофильные лекарства

    Одним из самых главных свойств гидрофильных препаратов является их более продолжительный период полувыведения (например, Атенолол выводится из организма в течение 8-10 часов), что позволяет их назначать 2 раза в день.

    Но здесь есть еще одна особенность — с учетом того, что основная нагрузка при выведении ложится на почки, нетрудно догадаться, что людям, у которых в ходе стабильного повышения давления был поражен этот орган, не стоит принимать препараты из данной группы.

    Бета-блокаторы последнего поколения

    Группа бета-адреноблокаторов в настоящее время включает уже более 30 наименований. Необходимость включения их в программу лечения сердечно-сосудистых заболеваний (сокращенно – ССЗ) очевидна и подтверждается данными статистики. За последние 50 лет кардиологической клинической практики бета-адреноблокаторы заняли уверенные позиции в проведении профилактики осложнений и в фармакотерапии различных форм и стадий АГ, ИБС, ХСН, метаболическом синдроме (МС), а также при различных по происхождению формах тахиаритмий как вентрикулярных, так и суправентрикулярных.

    Согласно требованиям общепринятых стандартов, во всех неосложненных случаях медикаментозное лечение АГ стартует с бета-адреноблокаторов и иАПФ, многократно снижающих риск развития ОИМ и прочих сердечно-сосудистых катастроф различного генеза.

    Негласно, есть мнение, что наилучшими бета-блокаторами сегодня являются такие препараты, как Бисопролол, Карведилол; Метопролола сукцинат и Небиволол.

    Учтите, что назначать бета-блокатор имеет право только лечащий врач.

    Причем в любом случае рекомендуется выбирать лекарства только нового поколения. Все специалисты сходятся в том, что они вызывают минимум побочных эффектов и помогают справиться с поставленной задачей, ни в коем случае не приводя к ухудшению качества жизни.

    Источник статьи: http://kprfrd.su/serdce/beta-blokatory-preparaty.html

    bezinsulina