Действие инсулина при почечной недостаточности

Инсулина функции, роль в организме. Заболевания, вызванные недостаточностью и переизбытком гормона

Инсулин – это гормон, играющий особую роль в организме человека. Нарушения его продукции вызывают серьезные патологические процессы системного характера.

Уже более века ведутся исследования по выработке и действию гормона, и это не прошло даром. Современная медицина уже значительно продвинулась вперед по изучению инсулина, что позволило найти пути регулирования его синтеза.

В нашей редакции рассмотрим, как влияет на организм инсулин, функции и механизм его действия. А также то, как необходимо вести себя пациенту при наличии различных патологических состояний, сопровождающихся нехваткой гормона.

Выработка инсулина производится β-клетками поджелудочной железы.

  • 1 Орган, вырабатывающий гормон
  • 2 Сущность и значимость инсулина
  • 3 Заболевания, вызванные нехваткой гормона
  • 4 Образование и механизм действия
    • 4.1 Образование
    • 4.2 Регуляция уровня глюкозы
    • 4.3 Действие инсулина
    • 4.4 Эффекты инсулина
  • 5 Недостаток инсулина
    • 5.1 Симптомы недостаточности инсулина
    • 5.2 Причины недостаточности гормона
  • 6 Переизбыток инсулина
    • 6.1 Симптомы
    • 6.2 Причины
    • 6.3 Последствия повышенного содержания инсулина
  • 7 Влияние инсулина при различных патологических состояниях
    • 7.1 Раны при сахарном диабете
    • 7.2 Почечная недостаточность
    • 7.3 Сахарный диабет при беременности
  • 8 Выведение инсулина
  • 9 Немного об инсулинотерапии
  • 10 Что важно знать
    • 10.1 Причины неэффективности терапии
    • 10.2 Нежелательные реакции со стороны организма
  • 11 Вопросы врачу
    • 11.1 Можно ли вернуться от инсулина к таблеткам
    • 11.2 Как подтвердить диагноз
    • 11.3 More from my site

Орган, вырабатывающий гормон

В первую очередь нужно отметить роль поджелудочной железы в человеческом организме, так как именно она ответственна за выработку важного гормона инсулина. Данный орган имеет одну особенность, он выполняет две значимые функции.

Таблица №1. Функции поджелудочной железы:

Функция Действие Составляющая часть железы
Эндокринная Производство и выброс гормонов в плазму крови 2%
Экзокринная Выработка панкреатического сока в совокупности с ферментами, поступающими в тонкий кишечник 98%

Как мы видим из содержания таблицы, эндокринная часть органа составляет всего 2%, но именно они имеют особое значение в деятельности пищеварительной системы и всего организма в целом. В эту часть входят панкреатические островки, именуемые «островками Лангерганса», представляют собой микроскопические клеточные скопления, богатые на капилляры.

Эти островки отвечают за синтез гормонов, регулируемых метаболические процессы и углеводный обмен, в том числе инсулин – гормон белковой структуры.

Важно. Недостаток инсулина приводит к такому распространенному и довольно серьезному заболеванию, как сахарный диабет (СД).

Сущность и значимость инсулина

Инсулин – это гормон белковой природы, образующийся в β-клетках, располагающихся в панкреатических островках поджелудочной железы. Он выполняет многогранные функции, напрямую касающиеся метаболических процессов. Основная задача гормона – это регулирование уровня глюкозы в плазме крови.

Функция инсулина в организме человека заключается в таких действиях:

  • усиление проницаемости плазматических мембран для глюкозы;
  • активация ферментов гликолиза;
  • переброс в печень, мышечную и жировую ткань избытка глюкозы в измененном виде, как гликоген;
  • стимуляция синтеза белков и жиров;
  • подавление ферментов, воздействующих на распад гликогена и жиров.

Отметим, что функции гликогена и инсулина тесно переплетены между собой. При употреблении пищи поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин для нейтрализации переизбытка глюкозы (норма – 100 мг на 1 децилитр крови), который попадает в печень, а также жировую и мышечную ткань в виде гликогена.

Гликоген – это сложный углевод, состоящий из цепочки молекул глюкозы. При снижении уровня сахара в крови (например, при высоких физических нагрузках или сильных стрессах) запасы вещества расщепляются ферментами на составляющие, что способствует нормализации уровня глюкозы.

Если в организме отмечается нехватка инсулина, это соответственно, сказывается на запасах гликогена, который в норме составляет 300-400 грамм.

Норма сахара в плазме крови составляет 100 мг на 1 децилитр крови, превышение показателя считается патологией.

Заболевания, вызванные нехваткой гормона

Дисфункция поджелудочной железы приводит к тому, что инсулин вырабатывается в недостаточном количестве либо наступает его абсолютное отсутствие. Данное обстоятельство опасно развитием сахарного диабета – это болезнь, проявляющаяся при нехватке инсулина.

В зависимости от типа заболевания человек становится зависимым от гормона, пациенты обязаны регулярно вводить его подкожно, дабы держать в норме уровень глюкозы. Различают два типа СД.

Таблица №2. Типы сахарного диабета:

Тип СД Дисфункция Степень нарушения Зависимость Группа риска
СД I типа Сбой продуцирования инсулина вследствие деструкции (отмирания) β-клеток Абсолютная Инсулинозависимый Лица до 30 лет
СД II типа Функциональный сбой инсулина на клеточную ткань (потеря чувствительности клеток к гормону) Относительная Инсулинонезависимый Лица старше 40 лет, страдающие избыточным весом

Что касается СД I типа, то здесь довольно ясно, лица, подвергшиеся данному типу заболевания, полностью зависят от инсулинотерапии. Для поддержания нормы сахара в крови они вынуждены регулярно производить инъекции инсулина.

А вот терапия СД II типа направлена на стимуляцию чувствительности клеток к гормону. Основополагающая часть лечения – это здоровый образ жизни, правильная диета и прием таблетированных препаратов. В этом вопросе имеется целый диапазон для творчества врача и пациента!

Инъекции инсулина обязательно требуются при СД I типа.

Несмотря на независимость больного от инъекций, к сожалению, в частых случаях существуют веские основания для того, чтобы назначить инсулин при сахарном диабете 2 типа.

  • симптомы острого дефицита гормона (снижение веса, кетоз);
  • наличие осложнений диабета;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических патологий;
  • показания для хирургического вмешательства;
  • впервые выявленный диабет с наличием высоких показателей гликемии, не зависимо от возраста, веса и предполагаемой продолжительности болезни;
  • наличие тяжелых нарушений работы почек и печени;
  • беременность и кормление грудью.

Образование и механизм действия

Основным толчком к выработке инсулина поджелудочной железой служит увеличение показателя глюкозы в плазме крови. Функция гормона довольно обширна, главным образом затрагивает метаболические процессы в организме, способствует образованию гликогена и нормализации углеводного обмена. Для того чтобы понять действие инсулина следует ознакомиться с его образованием

Образование

Процесс образования гормона представляет собой сложный механизм, который состоит из нескольких этапов. В первую очередь в панкреатических островках образуется неактивный пептид-предшественник (препроинсулин), который после ряда химических реакций при созревании приобретает активную форму (проинсулин).

Проинсулин, транспортируясь в комплекс Гольджи, преобразуется до гормона инсулина. Секреция происходит на протяжении всего дня в непрерывном режиме.

Таблица №3. Норма инсулина в крови с учетом возраста и категории лиц:

Категория лиц Норма содержания инсулина мкЕ/мл
Взрослые (без патологий) 3-25
Дети (без патологий) 3-20
Беременные 6-28
Лица старше 60 лет 7-36

Стимулирующим фактором для выработки инсулина служит прием пищи (в особенности сладостей). При этом появляются дополнительные стимуляторы, такие как:

  • сахар;
  • аминокислоты (аргинин, лейцин);
  • гормоны (холецистикинин, эстроген).

Гиперфункция выработки инсулина наблюдается при увеличении концентрации в крови:

  • калия;
  • кальция;
  • жирных кислот.

Снижение функции выработки гормона отмечается при увеличении уровня гипергликемических гомонов (глюкагона, гормонов надпочечников, гормона роста), так как их избыточное содержание способствует увеличению уровня глюкозы.

Регуляция уровня глюкозы

Как мы выяснили, инсулин усиленно начинает вырабатываться β-клетками при каждом употреблении пищи, то есть при поступлении в организм значительного количества глюкозы. Даже при снижении поступления глюкозы β-клетки никогда не прекращают нормальную секрецию гормона, но при падении уровня глюкозы до критических показателей, в организме высвобождаются гипергликемические гормоны, которые способствуют поступлению глюкозы в плазму крови.

Внимание. Адреналин и все иные гормоны стресса в значительной степени подавляют поступление инсулина в плазму крови.

Таблица №4. Норма уровня глюкозы:

В зависимости от давности употребления пищи Показатель нормы, ммоль/л
Взрослый здоровый человек в течение дня 2,7-8,3
Взрослый здоровый человек натощак 3,3-5,5

Уровень глюкозы в плазме крови повышается сразу после приема пищи на короткое время.

Непрерывность сложного механизма выработки и действия инсулина считается основным условием нормальной жизнедеятельности организма. Продолжительное содержание в крови повышенной степени глюкозы (гипергликемия) является основным признаком сахарного диабета.

А вот понятие гипогликемии обозначает длительный уровень пониженного содержания глюкозы в крови, сопровождается серьезными осложнениями, например, гипогликемическая кома, которая может привести к смертельному исходу.

Самым опасным последствием СД является гипогликемическая кома.

Действие инсулина

Инсулин оказывает влияние на все обменные процессы в организме, но основное влияние он имеет на углеводный синтез, это связано с усилением функции транспортировки глюкозы посредством клеточных мембран. Активация действия инсулина запускает механизм внутриклеточного обмена, при котором по клеточным тканям транспортируется запас глюкозы в плазму крови.

Благодаря инсулину глюкоза направляется в измененном виде (гликоген) в два типа ткани:

  • мышечную (миоциты);
  • жировую (адипоциты).

В совокупности эти ткани составляют 2/3 всей клеточной мембраны организма, они выполняют наиболее значимые функции. Это:

  • дыхание;
  • движение;
  • запас энергии;
  • кровообращение и т.д.

Эффекты инсулина

В организме инсулин значим в процессах обмена веществ и запасах энергии. Инсулин является основным гормоном, способствующим нормализации уровня глюкозы в плазме крови. Он обладает множеством эффектов, направленных на оказание действия благоприятствующих активности некоторых ферментов.

Таблица №5. Эффекты инсулина:

Недостаток инсулина

Недостаточная выработка инсулина приводит к увеличению содержания глюкозы в плазме крови. Это обстоятельство приводит к развитию такого патологического состояния, как сахарный диабет. Дефицит инсулина может быть вызван различными причинами, а определить его нехватку можно по некоторым специфическим симптомам.

Симптомы недостаточности инсулина

На недостаточное содержание гормона могут указывать такие симптомы:

  • постоянное чувство жажды;
  • сухость во рту;
  • увеличение частоты мочеиспусканий;
  • чувство голода;
  • анализ крови показывает повышенное содержание глюкозы (гипергликемия).

При наличии вышеперечисленных признаков человеку следует сразу обратиться к эндокринологу. Сахарный диабет сложное патологическое состояние, которое требует незамедлительного лечения.

Если своевременно выявить заболевание можно терапию ограничить таблетированными препаратами, а содержание сахара поддерживать правильным питанием.

Основной симптом СД – постоянное чувство жажды.

Внимание. Инсулиновая недостаточность без должного лечения начинает прогрессировать и приобретать все более серьезные формы, угрожающие жизни пациента.

Причины недостаточности гормона

Инсулиновая недостаточность может образовываться по ряду причин. Это:

  1. Прием «вредной» пищи, частые переедания.
  2. В составе рациона преобладает большое количество сахара и белой муки. Для преобразования такого количества сахара поджелудочная железа обязана продуцировать большие объемы инсулина. Иногда орган не в состоянии справиться с такой задачей, происходит дисфункция отделов железы.
  3. Наличие хронических и тяжелых инфекционных заболеваний. Они ослабляют иммунную функцию и повышают риск сопутствующих патологий.
  4. Сильные стрессы, нервные потрясения. Уровень глюкозы прямо пропорционально зависит от психологического состояния человека, при нервных возбуждениях уровень сахара в крови повышается до критических отметок.
  5. Высокие физические нагрузки либо полная пассивность.
  6. Воспалительные процессы в поджелудочной железе.
  7. Осложнения после оперативного вмешательства.
  8. Наследственная предрасположенность.
  9. Недостаток белка и цинка, а также повышенный уровень железа.

Переизбыток инсулина

Высокий уровень инсулина несет не меньшую опасность для здоровья человека. Это также может вызвать гипогликемию, что означает критическое понижение содержания сахара в крови.

Симптомы

При повышенном уровне гормона клетки тканей прекращают получать необходимое количество сахара.

При повышенном инсулине отмечаются такие симптомы:

  • головная боль;
  • заторможенность;
  • спутанность сознания;
  • судороги;
  • появление прыщей и перхоти;
  • повышенное потоотделение;
  • образование кисты в яичниках;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие.

В тяжелых запущенных ситуациях гиперфункция гормона может привести к коме и летальному исходу.

Важно. Инсулин обладает сосудосуживающим эффектом, поэтому его переизбыток способствует повышению артериального давления и нарушению кровообращения в головном мозге. Эластичность артерий снижается, а стенки сонной артерии все более утолщаются. Данный факт становится причиной отсутствия четкого мышления у человека по мере его старения.

По истечении некоторого времени, при отсутствии должной терапии, клетки поджелудочной железы «осознают», что в организме отмечается наличие инсулина сверх нормы и полностью перестают производить гормон. Это может привести к сахарному диабету.

Уровень гормона начинает стремительно падать и выполнять свои непосредственные жизненно-важные функции. Это приводит к нарушению метаболизма, кислородному голоданию клеток и их деструкции.

Причины

Переизбыток инсулина может быть вызван рядом причин. Среди основных факторов, влияющих на данную патологию, является ожирение. У людей с лишним весом происходит медленное усвоение жиров, снижается функция кровообращения, развивается почечная недостаточность.

Важно. У диабетиков основной причиной повышения гормона в крови является передозировка инъекциями инсулина.

Причины повышения уровня гормона:

  1. Опухолевые образования поджелудочной железы (в основном это доброкачественные новообразования, имеющие название инсулиномы). Они благоприятствуют усилению выработки гормона.
  2. Патологическое разрастание β-клеток.
  3. Дисфункция выработки глюкагона, способствующего расщеплению гликогена в печени (запаса глюкозы).
  4. Сбой углеводного обмена.
  5. Патологии печени и почек.
  6. Поликистоз яичников.
  7. Наличие нервно-мышечного заболевания, такого как дистрофическая миотония.
  8. Злокачественные новообразования брюшной полости.
  9. Чрезмерные физические нагрузки.
  10. Частые стрессовые ситуации и нервные возбуждения.

На повышенный уровень гормона влияет неправильное питание. Это могут быть частые переедания и употребление «вредной» пищи и сладостей, а также голодание с целью резко снизить вес.

Снижение продукции таких гормонов, как глюкокортикоидоы, кортикотропины и соматотропины, увеличивают выработку инсулина.

Последствия повышенного содержания инсулина

Избыток инсулина в крови приводит к серьезным нарушениям в организме. При повышенном уровне гормона происходят сбои в кровообращении, что чревато развитием гангрены конечностей, почечной недостаточности и дисфункции центральной нервной системы. Также негативное влияние оказывается на репродуктивную функцию, у женщин эндокринные нарушения приводят к бесплодию.

На фоне повышенного инсулина развиваются такие патологические состояния:

  • инсулинома;
  • инсулиновый шок;
  • синдром хронической передозировки.

Таблица №6. Патологические состояния, вызванные избытком гормона.

Патология Описание
Инсулинома. Доброкачественное новообразование, сформированное из β-клеток, вырабатывающее избыточное количество гормона. Клиническая картина проявляется периодическими симптомами гипогликемии.
Инсулиновый шок. Состоит из комплекса признаков, появляющихся при однократном введении повышенной дозы инсулина.
Синдром хронической передозировки (синдром Сомоджи). Комплекс признаков, появляющихся при длительном систематическом введении избыточного количества инсулина.

Глюкоза является главным источником энергии, необходимой организму в достаточном объеме. При нарушении функций инсулина затормаживается деятельность ферментов, направленных расщеплять гликоген в глюкозу и перенаправлять ее в клеточную ткань головного мозга.

На этом фоне головной мозг не получает достаточное количество энергии и питательных веществ, что приводит к заторможенности, снижению мышления, спутанности сознания и головным болям.

Влияние инсулина при различных патологических состояниях

Как мы уже выяснили, инсулин играет очень важную роль в деятельности всего организма. Тяжелые последствия могут наступить, как при пониженном уровне гормона, так и при повышенном.

При наличии симптомов, указывающих на дисфункцию поджелудочной железы, следует незамедлительно предпринимать соответствующие методы лечения. Нарушения в выработке инсулина воздействуют негативно на организм, если имеются какие-либо патологические изменения. Рассмотрим некоторые из них.

Раны при сахарном диабете

Наверняка каждый знает, что раны при сахарном диабете представляют особую опасность, особенно, если отмечается нагноение. Лечение проходит довольно сложно и связано это с тем, что организм не способен сопротивляться воспалению и пересыханию кожного покрова.

Если в организме повышен или понижен инсулин, при обработке ран возникают сложности ввиду определенной особенности заживления. Рана только начинает заживляться, как происходит пересыхание кожи, что способствует растрескиванию. Каждый раз в трещины попадает инфекция, которая вызывает воспалительный процесс и нагноение.

Важно. Основным фактором, оказывающим влияние на заживление ран, является диабетическая нейропатия. Это патология, образовавшаяся как осложнение сахарного диабета. Заболевание встречается у 50% всех пациентов.

Если у больного рана не заживляется в течение нескольких дней, то она преобразуется в гнойную язву. В медицинской практике такому обстоятельству дали название диабетическая стопа, так как в основном подвергаются таким процессам стопы и пальцы ног.

Незаживающие раны у диабетиков в основном образуются на ногах и стопах, такое явление получило название диабетическая стопа.

Совет. Диабетикам запрещено обрабатывать раны йодом, перекисью водорода и салициловой кислотой. Эти средства могут нанести непоправимый вред кожным покровам.

Пациентам с диагнозом СД следует тщательно следить за кожными покровами, а при наличии любого повреждения сразу обращаться к врачу. Затянувшийся процесс нагноения довольно сложно излечить, у пациентов повышается риск образования гангрены.

Почечная недостаточность

Очень часто сахарный диабет приводит к почечной недостаточности, что доставляет огромные проблемы больному. При наличии данной патологии человеку требуются регулярные процедуры диализа.

В некоторых случаях показана операция по пересадке почки. Повышенный или пониженный инсулин при почечной недостаточности становится причиной мучительных страданий и приводит к неминуемой смерти.

Совет. Поддержание сахара в крови ближе к норме исключает вероятность поражения почек. Для этого следует постоянно контролировать свое здоровье, своевременно проводить лечебные мероприятия, правильно питаться и заниматься неактивным спортом.

Определить поражение почек на ранней стадии позволяют такие анализы:

  • анализ крови на креатинин;
  • анализ мочи на микроальбуминурию.

Сахарный диабет зачастую дает осложнения на почки, может развиться почечная недостаточность.

Сахарный диабет при беременности

У беременных с диагнозом сахарный диабет повышается риск поздних токсикозов, проявляющихся:

  • водянкой;
  • нефропатией;
  • преэклампсией.

Также у женщин в период беременности увеличивается риск преждевременных родов, развития инфекции мочевыводящих путей и самопроизвольных абортов.

Самым ранним симптомом является увеличение массы тела в третьем триместре беременности. Норма прибавки в весе составляет 350 грамм в неделю.

Инсулинотерапия у беременных способна исключить риск развития патологий у новорожденного.

Отметим, что своевременная терапия СД исключает риски осложнений для плода, но если женщина не обращает внимания на симптомы диабета, принимая их за обычный токсикоз, то влияние инсулина при беременности на плод, а вернее его нарушенная выработка, может быть довольно серьезной.

Таблица №7. Последствия влияния инсулина на плод:

Патология Описание
Макросомия (крупный плод). Сахар проникает через плаценту к плоду в огромном количестве, но при этом инсулин не имеет способности проникать через плаценту, он разрушается ферментом инсулиназой. Поступивший сахар в организм плода под воздействием собственного количества инсулина начинает преобразовываться в жир. Большой вес плода во время родов несет большой риск получения родовых травм, как для матери, так и для ребенка.
Синдром расстройства дыхания новорожденного. Осложнение возникает на фоне снижения функции активного вещества в легочной ткани сурфактанта. Именно он помогает легким приобрести необходимую форму при первом вздохе малыша. Но выработка сурфактанта под действием избыточного содержания глюкозы начинает снижаться, что и становиться причиной расстройства дыхательной функции.
Хроническая гипергликемия. Наличие у будущей матери гипергликемии приводит к дефициту магния и калия, неврологическим расстройствам, желтухе и сердечно-дыхательной недостаточности у плода.

Все эти возможные осложнения позволит избежать своевременная терапия СД. Основополагающим фактором профилактики осложнений является правильное питание и тщательный контроль уровня глюкозы. При наличии отклонений требуется незамедлительная его коррекция.

При наличии показаний требуется инсулинотерапия, она не принесет вреда малышу, так как мы уже отмечали, что инсулин не способен проникать через плаценту. Доза препарата назначается врачом в зависимости от типа заболевания и триместра беременности женщины.

В период родов инсулин вводится дробными порциями и сопровождается постоянным контролем уровня сахара, а его коррекция возможна введением внутривенно 5% раствора глюкозы.

Выведение инсулина

Элиминация инсулина из организма происходит в печени и почках. Большая часть гормона разрушается при достижении портальной печеночной системы. В клеточной ткани печени инсулин появляется под воздействием фермента инсулиназы. Фермент разрушает структуру гормона, и он расщепляется на аминокислоты. Остальная часть гормона выводится почками.

Глюкоза является энергией для организма, но только при проникновении ее в клеточную ткань. Ее проводником выступает инсулин, только после проникновения в клетки глюкоза может быть использована организмом.

Излишнюю часть сахара инсулин преобразует в гликоген, который является энергетическим запасом организма. При нарушениях данного механизма организм подвергается высокому риску развития сахарного диабета и сопутствующих заболеваний.

Немного об инсулинотерапии

Подбор инсулинотерпаии для каждого пациента осуществляется индивидуально. Больному совместно с врачом следует добиться максимальной компенсации метаболизма углеводов.

В целом инсулинотерапия должна имитировать физиологическую секрецию инсулина:

  1. Базальную, которая обеспечивает нормогликемию в межпищеварительный период и во время ночного отдыха. Ее скорость в среднем составляет 0,5-1 ЕД/ч, или 12-24 ЕД в сутки;
  2. Стимулированную (пищевую), соответствующую уровню простпрандиальной гликемии. При расчёте необходимой дозировки необходимо учитывать, что на 1 ХЕ (хлебную единицу) вырабатывается 1-1,5 ЕД инсулина.

К главным принципам инсулинотерапии относится:

  • введение гормона в максимальном соответствии с физиологической секреции;
  • правильное распределение инсулина в течение суток (2/3 до вечера, 1/3 – поздним вечером и ночью);
  • комбинирование уколов пролонгированного и ультракороткого инсулина.

Преимуществами интенсифицированной терапии являются:

  • имитация физиологических процессов в организме;
  • более высокое качество жизни пациента и минимизация осложнений;
  • легкость понимания общих принципов лечения больным и его родственниками.

Но существуют и недостатки:

  • необходимость частого самоконтроля гликемии до 5-6 раз в день;
  • необходимость обучения больного и его родственников;
  • возможная склонность к гипогликемиям.

Школа диабета действует при поликлиниках

Что важно знать

Причины неэффективности терапии

Несмотря на то, что гормон ПЖ является одним из патогенетических звеньев в лечении СД, бывает и так, что он не справляется со своей задачей. Почему инсулин не действует?

  1. Несоблюдение условий хранения (слишком низкая или высокая температура, действие прямых солнечных лучей). Оптимальный температурный режим – 20-22° С.
  2. Использование просроченного препарата.
  3. Смешивание различных видов инсулина в одном шприце.
  4. Протирание кожи в месте введения спиртом (этанол может нейтрализовать действие гормона).
  5. Низкая дозировка.
  6. Несоблюдение временных промежутков между инъекциями.

Почему лекарство не помогает?

Гипергликемия на фоне лечения – это не нормально. Обязательно обратитесь к эндокринологу для коррекции плана терапии.

Нежелательные реакции со стороны организма

На фоне инсулинотерапии возможно появление нежелательных реакций.

Побочные действия инсулина могут быть следующими:

  • гипогликемия;
  • инсулинорезистентность;
  • кожные аллергические проявления в месте введения (покраснение, зуд, отечность);
  • редко – бронхоспазм, отек Квинке;
  • атрофия ПЖК в месте введения;
  • снижение четкости зрения;
  • метеоризм;
  • инсулиновый отек.

Инсулиновая липодистрофия

Любая из этих патологий требует оказания медицинской помощи.

Такким образом, уколы инсулина – это самый эффективный на сегодняшний день способ контроля гликемии у пациентов с СД-1 и иногда СД-2. Если пациент дисциплинирован и не забывает соблюдать рекомендации врача, это позволит ему поддерживать нормальный сахар крови, снизить риск развития осложнений и жить полноценной жизнью.

Вопросы врачу

Можно ли вернуться от инсулина к таблеткам

Здравствуйте! У меня мама уже лет 15 болеет диабетом (2 тип). Три месяца назад ее состояние ухудшилось, сахара поднялись до 25-30. Тогда врачи назначили ей инсулин.

Сейчас все хорошо, сахар в порядке. Она очень хочет прекратить уколы и вернуться к таблеткам. Так можно сделать?

Доброго дня! Вы должны понимать, что сахар сейчас в норме из-за уколов инсулина. Возвращение к таблеткам – вопрос индивидуальный. Зависит он и от длительности заболевания, и от ресурсов ПЖ. Многим пациентам с СД-2 инсулинотерапия может быть отменена, если они будут соблюдать низкоуглеводную диету и заниматься физкультурой.

Как подтвердить диагноз

Доктор, подскажите! Неделю назад моей дочери (8 лет) поставили диагноз диабет и сразу начали колоть инсулин. Я в шоке! Можно ли так делать? Вдруг, это какая-то ошибка?

Дело в том, что мы с мужем сейчас очень много работаем, на готовку времени не хватает. Соответственно питаемся не очень здоровой едой. Сначала я подумала, что она отравилась: стала вялой, сонливой, были позывы на рвоту. Пошли в поликлинику, и вот так нас «обрадовали».

Здравствуйте! Диабет – это заболевание, при котором снижается выработка гормона-инсулина. Главный его лабораторный признак – это гипергликемия, или высокий сахар в крови. «Заработать» этот симптом при пищевом отравлении невозможно.

Если вы сомневаетесь в диагнозе дочери, пройдите обследование:

  • сахар крови;
  • ОАМ (особое внимание на сахар и ацетон);
  • ГТТ;
  • HbAC1.

С полученными результатами – к врачу, которому доверяете.

Уколы инсулина больные с СД-1 должны начать получать как можно раньше. Иначе возможно развитие таких тяжелых последствий, как кома и смерть.

Источник статьи: http://diabet-expert.com/insulinoterapiya/obshhie-svedeniya/insulin-funkcii-33

Диабетическая нефропатия. Почки при сахарном диабете.

Диабетическая нефропатия: узнайте все, что нужно. Ниже подробно описаны ее симптомы и диагностика с помощью анализов крови и мочи, а также УЗИ почек. Главное, рассказано об эффективных методах лечения, которые позволяют держать сахар в крови 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки , как у здоровых людей. Система доктора Бернстайна для контроля диабета 2 и 1 типа помогает исцелить почки, если нефропатия еще не зашла слишком далеко. Узнайте, что такое микроальбуминурия, протеинурия, что делать, если болят почки, как привести в норму артериальное давление и креатинин в крови.

Читайте также статью «Анализы для почек при диабете». В ней подробно рассказано про анализы и обследования:

  • микроальбуминурия,
  • протеинурия,
  • креатинин в крови,
  • скорость клубочковой фильтрации,
  • соотношение альбумин-креатинин в моче,
  • УЗИ почек,
  • КТ и МРТ.

Диабетическая нефропатия — это поражение почек, вызванное повышенным уровнем глюкозы в крови. Также курение и гипертония разрушают почки. В течение 15-25 лет у диабетика оба этих органа могут выйти из строя, и понадобится диализ или трансплантация. На этой странице подробно рассказано о народных средствах и официальном лечении, позволяющем избежать почечной недостаточности или хотя бы замедлить ее развитие. Приводятся рекомендации, выполнение которых не только защищает почки, но также уменьшает риск инфаркта и инсульта.

Теория: необходимый минимум

Почки занимаются тем, что фильтруют отходы из крови и выводят их с мочой. Также они вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий появление красных кровяных телец — эритроцитов.

Кровь периодически проходит через почки, которые удаляют из нее отходы. Очищенная кровь циркулирует дальше. Яды и продукты обмена веществ, а также лишняя соль, растворенные в большом количестве воды, образуют мочу. Она стекает в мочевой пузырь, где временно хранится.

Организм тонко регулирует, сколько воды и соли нужно отдать с мочой, а сколько оставить в крови, чтобы поддерживать нормальное артериальное давление и уровень электролитов. Посмотрите видео, в котором рассказано подробнее.

В каждой почке содержится около миллиона фильтрующих элементов, которые называются нефроны. Клубочек мелких кровеносных сосудов (капилляров) — это одна из составных частей нефрона. Скорость клубочковой фильтрации — важный показатель, определяющий состояние почек. Его рассчитывают на основе содержания креатинина в крови.

Креатинин — один из продуктов распада, которые выводят почки. При почечной недостаточности он накапливается в крови вместе с другими отходами, и больной ощущает симптомы интоксикации. Проблемы с почками может вызвать диабет, инфекция или другие причины. В каждом из этих случаев измеряют скорость клубочковой фильтрации, чтобы оценить тяжесть заболевания.

Как диабет влияет на почки

Повышенный сахар в крови повреждает фильтрующие элементы почек. Со временем те исчезают и заменяются на рубцовую ткань, которая не может очищать кровь от отходов. Чем меньше остается фильтрующих элементов, тем хуже работают почки. В конце концов они перестают справляться с выведением отходов и наступает интоксикация организма. На этом этапе больному требуется заместительная терапия, чтобы не умереть, — диализ или пересадка почки.

Прежде чем погибнуть окончательно, фильтрующие элементы становятся “дырявыми”, начинают “протекать”. Они пропускают в мочу белки, которых там быть не должно. А именно, альбумин в повышенной концентрации.

Микроальбуминурия — это выделение альбумина с мочой в количестве 30-300 мг в сутки. Протеинурия — альбумин обнаруживается в моче в количестве более 300 мг в сутки. Микроальбуминурия может прекратиться, если лечение оказывается успешным. Протеинурия — более серьезная проблема. Она считается необратимой и сигнализирует, что больной встал на путь развития почечной недостаточности.

Подробнее про креатинин, микроальбуминурию и протеинурию читайте в статье «Анализы и обследования, которые проверяют почки». Или посмотрите видео.

Чем хуже контроль диабета, тем выше риск терминальной стадии почечной недостаточности и быстрее она может наступить. Шансы столкнуться с полным отказом почек у диабетиков на самом деле не очень высокие. Потому что большинство их погибает от инфаркта или инсульта раньше, чем возникает потребность в заместительной почечной терапии. Однако риск повышается для больных, у которых диабет сочетается с курением или хронической инфекцией мочевыводящих путей.

Кроме диабетической нефропатии, может быть еще стеноз почечной артерии. Это закупорка атеросклеротическими бляшками одной или обеих артерий, которые питают почки. При этом кровяное давление очень повышается. Лекарства от гипертонии не помогают, даже если принимать несколько видов мощных таблеток одновременно.

Стеноз почечной артерии часто требует хирургического лечения. Диабет повышает риск этого заболевания, потому что он стимулирует развития атеросклероза, в том числе и в сосудах, питающих почки.

Многих больных диабетом от перехода на целебную низкоуглеводную кетогенную диету удерживает страх, что это повредит их почкам. Подробно тема раскрыта в статье «Как диета при диабете влияет на почки». Прочитайте ее или посмотрите видео.

Почки при диабете 2 типа

Как правило, диабет 2 типа протекает скрыто в течение нескольких лет, пока его обнаруживают и начинают лечить. Все эти годы осложнения постепенно разрушают организм больного. Они не обходят стороной и почки.

По данным англоязычных сайтов, к моменту постановки диагноза 12% больных диабетом 2 типа уже имеют микроальбуминурию, а 2% — протеинурию. Среди русскоязычных пациентов эти показатели в несколько раз выше. Потому что жители стран Запада имеют привычку регулярно проходить профилактические медицинские обследования. Благодаря этому, у них более своевременно обнаруживают хронические заболевания.

Диабет 2 типа может сочетаться с другими факторами риска развития хронического заболевания почек:

  • повышенное артериальное давление;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • были случаи заболевания почек у близких родственников;
  • в семье были случаи раннего инфаркта или инсульта;
  • курение;
  • ожирение;
  • пожилой возраст.

Читайте здесь подробнее об эффективном лечении диабета 2 типа — диета, лекарства, инсулин, физическая активность.

Осложнения на почки при диабете 2 и 1 типа

При диабете 1 типа осложнения на почки обычно развиваются через 5-15 лет после начала заболевания. При диабете 2 типа эти осложнения часто выявляют сразу при постановке диагноза. Потому что диабет 2 типа обычно много лет протекает в скрытой форме до того, как больной заметит симптомы и догадается проверить свой сахар в крови. Пока не поставлен диагноз и не начато лечение, болезнь беспрепятственно разрушает почки и весь организм.

Диабет 2 типа — менее тяжелое заболевание, чем СД1. Однако оно встречается в 10 раз чаще. Больные диабетом 2 типа — наиболее многочисленная группа пациентов, которых обслуживают центры диализа и специалисты по трансплантации почки. Эпидемия диабета 2 типа усиливается во всем мире и в русскоязычных странах. Это прибавляет работы специалистам, которые занимаются лечением осложнений на почки.

При диабете 1 типа чаще всего с нефропатией сталкиваются пациенты, у которых заболевание началось в детском и подростковом возрасте. Для людей, которые заболели диабетом 1 типа в зрелые годы, риск проблем с почками не очень высокий.

Симптомы и диагностика

В первые месяцы и годы диабетическая нефропатия и микроальбуминурия не вызывают никаких симптомов. Пациенты замечают проблемы лишь когда до терминальной стадии почечной недостаточности уже рукой подать. В начале симптомы расплывчатые, напоминающие простуду или хроническую усталость.

Ранние признаки диабетической нефропатии:

  • слабость, утомляемость;
  • затуманенное мышление;
  • отеки ног;
  • повышение артериального давления;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • частая необходимость вставать в туалет по ночам;
  • уменьшение дозировок инсулина и таблеток, понижающих сахар;
  • слабость, бледность и анемия;
  • кожный зуд, сыпь.

Мало кто из пациентов может заподозрить, что перечисленные симптомы вызваны ухудшением работы почек.

Что происходит, если почки перестают работать

Диабетики, которые ленятся регулярно сдавать анализы крови и мочи, могут пребывать в счастливом неведении до последней стадии, наступления терминальной почечной недостаточности. Однако в конце концов признаки интоксикации, вызванной заболеванием почек, становятся явными:

  • плохой аппетит, похудение;
  • кожа сухая и непрерывно чешется;
  • сильные отеки, судороги в мышцах;
  • припухлость и мешки под глазами;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения сознания.

Почему при диабетической нефропатии сахар в крови снижается

Действительно, при диабетической нефропатии на последний стадии почечной недостаточности уровень сахара в крови может понижаться. Иными словами, уменьшается потребность в инсулине. Приходится снижать его дозы, чтобы не было гипогликемии.

Почему так происходит? Инсулин разрушается в печени и почках. Когда почки сильно повреждены, они теряют способность выводить инсулин. Этот гормон дольше остается в крови и стимулирует клетки усваивать глюкозу.

Терминальная почечная недостаточность является катастрофой для диабетиков. Возможность снизить дозу инсулина служит лишь слабым утешением.

Какие анализы нужно сдать

Для постановки точного диагноза и подбора эффективного лечения нужно сдать анализы:

  • белок (альбумин) в моче;
  • соотношение альбумина и креатинина в моче;
  • креатинин в крови.

Креатинин — это один из продуктов распада белка, выведением которого занимаются почки. Зная уровень креатинина в крови, а также возраст и пол человека, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Это важный показатель, на основании которого определяют стадию диабетической нефропатии и выписывают лечение. Доктор может также назначить другие анализы.

Концентрация альбумина в моче, мг/л Соотношение альбумина и креатинина в моче, мг/моль
Норма Ниже 20 Ниже 2,5 (мужчины)

Готовясь к сдаче анализов крови и мочи, перечисленных выше, нужно в течение 2-3 дней воздержаться от серьезных физических нагрузок и употребления алкоголя. Иначе результаты будут хуже, чем на самом деле.

Что означает показатель скорости клубочковой фильтрации почек

На бланке результата анализа крови на креатинин должен быть указан диапазон нормы с учетом вашего пола и возраста, а также рассчитана скорость клубочковой фильтрации почек. Чем выше этот показатель, тем лучше.

Читайте также статью «Анализы для почек при диабете». В ней подробно рассказано про:

  • микроальбуминурию,
  • протеинурию,
  • креатинин в крови,
  • скорость клубочковой фильтрации,
  • соотношение альбумин-креатинин в моче,
  • УЗИ почек,
  • КТ и МРТ.

Холестерин в крови и осложнения диабета на почки

Официально считается, что повышенный холестерин в крови стимулирует развитие атеросклеротических бляшек. Атеросклероз одновременно поражает множество сосудов, в том числе и те, по которым кровь поступает к почкам. Подразумевается, что диабетикам нужно принимать статины от холестерина, и это отсрочит развитие почечной недостаточности.

Однако гипотеза о защитном действии статинов на почки является спорной. А серьёзные побочные эффекты этих лекарств хорошо известны. Принимать статины имеет смысл для избежания повторного инфаркта, если у вас уже был первый. Конечно, надежная профилактика повторного инфаркта должна включать множество других мер, кроме приема таблеток от холестерина. Вряд ли стоит пить статины, если у вас ещё не было инфаркта.

Посмотрите видео о том, как решить проблему повышенного холестерина и триглицеридов в крови.

Понравилось видео? Полную подборку моих видео про холестерин вы можете посмотреть здесь.

Переход на низкоуглеводную диету обычно улучшает соотношение “хорошего” и “плохого” холестерина в крови. Нормализуется не только уровень глюкозы, но и артериальное давление. Благодаря этому, тормозится развитие диабетической нефропатии. Если вы беспокоитесь, что такая диета повредит почкам, прочитайте статью «Как диета при диабете влияет на почки».

Чтобы результаты анализов крови на сахар и холестерин радовали вас и вызывали зависть у знакомых, низкоуглеводную диету нужно соблюдать строго. Следует полностью отказаться от запрещённых продуктов.

Диабетическая нефропатия: классификация

Диабетическая нефропатия делится на 5 стадий. Последняя из них называется терминальная. На этой стадии пациенту для избежания гибели необходима заместительная терапия. Она бывает двух видов: диализ несколько раз в неделю или пересадка почки.

Стадия Скорость клубочковой фильтрации Показатели, мл/мин
1 Нормальная или высокая 90 и выше
2 Легкое снижение 60-89
3 Умеренно сниженная 30-59
4 Выраженное снижение 15-29
5 Почечная недостаточность Ниже 15 или диализ

На первых двух стадиях обычно не бывает никаких симптомов. Диабетическое поражение почек можно обнаружить только по результатам анализов крови и мочи. Обратите внимание, что УЗИ почек не приносит большой пользы.

Читайте также статью «Анализы для почек при диабете». В ней подробно рассказано про:

  • скорость клубочковой фильтрации,
  • микроальбуминурию,
  • протеинурию,
  • креатинин в крови,
  • соотношение альбумин-креатинин в моче,
  • УЗИ почек,
  • КТ и МРТ.

Когда заболевание переходит на третью и четвертую стадию, видимые признаки могут появиться. Однако заболевание развивается плавно, постепенно. Из-за этого больные часто привыкают к нему и не бьют тревогу. Явные симптомы интоксикации появляются лишь на четвертой и пятой стадии, когда почки уже почти не работают.

  • ДН, стадия МАУ, ХБП 1, 2, 3 или 4;
  • ДН, стадия протеинурии с сохранной функцией почек по выделению азота, ХБП 2, 3 или 4;
  • ДН, стади ПН, ХБП 5, лечение ЗПТ.

ДН — диабетическая нефропатия, МАУ — микроальбуминурия, ПН — почечная недостаточность, ХБП — хроническая болезнь почек, ЗПТ — заместительная почечная терапия.

Протеинурия обычно начинается у больных диабетом 2 и 1 типа, имеющих стаж заболевания 15-20 лет. При отсутствии лечения терминальная стадия почечной недостаточности может наступить еще через 5-7 лет.

Что делать, если болят почки при диабете

Прежде всего, следует убедиться, что болят именно почки. Возможно, у вас не проблема с почками, а остеохондроз, ревматизм, панкреатит или какой-то другой недуг, вызывающий похожий болевой синдром. Нужно обратиться к врачу, чтобы точно установить причину боли. Это невозможно сделать самостоятельно.

Самолечение может серьезно навредить. Осложнения диабета на почки обычно вызывают не боль, а симптомы интоксикации, перечисленные выше. Камни в почках, почечные колики и воспаление, скорее всего, напрямую не связаны с нарушенным обменом глюкозы.

Лечение

Лечение диабетической нефропатии имеет целью предотвратить или хотя бы отсрочить наступление терминальной почечной недостаточности, при которой потребуется диализ или трансплантация донорского органа. Оно заключается в поддержании хорошего сахара в крови и артериального давления.

Нужно следить за уровнем креатинина в крови и белка (альбумина) в моче. Также официальная медицина рекомендует следить за холестерином в крови и стараться его снизить. Но многие специалисты сомневаются, что это действительно полезно. Читайте здесь подробнее о том, какие анализы нужно сдавать и с какой периодичностью.

Лечебные действия по защите почек уменьшают риск инфаркта и инсульта.

Что нужно принимать диабетикам, чтобы сохранить почки

Конечно, важно принимать таблетки для профилактики осложнений на почки. Диабетикам обычно назначают несколько групп лекарств:

  1. Таблетки от давления — в первую очередь, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II.
  2. Аспирин и другие антиагреганты.
  3. Статины от холестерина.
  4. Средства от анемии, которую может вызвать почечная недостаточность.

Обо всех этих препаратах подробно рассказано ниже. Однако основную роль играет питание.

Прием лекарств оказывает во много раз меньшее влияние, чем диета, которую соблюдает диабетик. Главное, что вам нужно сделать, — определиться насчёт перехода на низкоуглеводную диету. Изучите статью «Как диета при диабете влияет на почки». Выбор диеты — это главное решение, которое вам нужно принять. От него зависит, сколько вы проживете и как, будут ли осложнения на почки и другие органы.

Не рассчитывайте на народные средства, если хотите защититься от диабетической нефропатии. Растительные чаи, настои и отвары полезны только в качестве источника жидкости, для профилактики и лечения обезвоживания. Серьёзного защитного действия на почки они не оказывают.

Чем лечить почки при диабете

В первую очередь, используют диету и уколы инсулина для поддержания сахара в крови как можно ближе к норме. Поддержание гликированного гемоглобина HbA1C ниже 7% уменьшает риск протеинурии и почечной недостаточности на 30-40%.

Использование методов доктора Бернстайна позволяет держать сахар стабильно в норме, как у здоровых людей, и гликированный гемоглобин ниже 5,5%. Скорее всего, такие показатели снижают риск тяжелых осложнений на почки до нуля, хотя это еще не подтверждено официальными исследованиями.

Есть сведения о том, что при стабильно нормальном уровне глюкозы в крови почки, пораженные диабетом, исцеляются и восстанавливаются. Один такой случай описан в статье «Как диета при диабете влияет на почки». Однако это медленный процесс. На стадиях 4 и 5 диабетической нефропатии он вообще невозможен.

Официально рекомендуется питание с ограничением белка и животных жиров. Целесообразность использования низкоуглеводной диеты обсуждается ниже.

При нормальных значениях кровяного давления нужно ограничить потребление соли до 5-6 г в сутки, а при повышенных — до 3 г в сутки. На самом деле, это не очень мало.

  1. Бросьте курить.
  2. Изучите статью “Алкоголь при диабете” и пейте не больше, чем указано там.
  3. Если не употребляете спиртное, то даже не начинайте.
  4. Постарайтесь похудеть и уж точно не набирать больше лишнего веса.
  5. Обсудите с врачом, какая физическая активность вам подходит, и занимайтесь физкультурой.
  6. Имейте домашний тонометр и регулярно измеряйте им свое артериальное давление.

Не существует волшебных таблеток, настоек, а тем более, народных средств, которые могли бы быстро и легко восстановить почки, пострадавшие от диабета.

Чай с молоком не помогает, а наоборот вредит, потому что молоко повышает сахар в крови. Каркаде — популярный чайный напиток, который помогает не больше, чем питье чистой воды. Лучше даже не пробуйте народные средства, надеясь вылечить почки. Самолечение этих фильтрующих органов крайне опасно.

Читайте подробнее о продуктах:

  • Мед пчелиный — гречишный, белой акации, вместо сахара
  • Каша — гречневая, рисовая, пшенная, ячневая и другие
  • Масло — сливочное, оливковое, льняное, кокосовое
  • Орехи — грецкие, фундук, миндаль, кешью, фисташки и другие
  • Фрукты и ягоды

Какие лекарственные препараты назначают

Пациенты, у которых обнаружили диабетическую нефропатию на той или иной стадии, обычно используют несколько лекарств одновременно:

  • таблетки от гипертонии — 2-4 вида;
  • статины от холестерина;
  • антиагреганты — аспирин и дипиридамол;
  • препараты, которые связывают лишний фосфор в организме;
  • возможно, еще средства от анемии.

Прием нескольких видов таблеток — это самое легкое, что можно сделать, чтобы избежать или отсрочить наступление терминальной стадии почечной недостаточности. Это может дать вам отсрочку на несколько месяцев или лет. Чтобы получить результаты лучше, изучите пошаговую схему лечения диабета 2 типа или систему контроля диабета 1 типа, а потом старательно выполняйте рекомендации.

Переход к здоровому образу жизни требует более серьезных усилий, чем прием таблеток. Однако его необходимо осуществить. Отделаться приемом лекарств не получится, если хотите защитить свои почки и прожить подольше.

Таблетки, понижающие сахар в крови, при диабетической нефропатии

Самое популярное лекарство, понижающее сахар в крови, — это метформин. Его можно или нельзя принимать, в зависимости от того, насколько сильно уже поражены почки у больного диабетом. Подробно об этом рассказано в статье о противопоказаниях к применению метформина. Посмотрите также видео, в котором обсуждается этот вопрос.

Если у вас диабетическая нефропатия не очень тяжелая и нет противопоказаний к лечению метформином, изучите статьи:

  • Для чего назначают метформин — показания к применению
  • Как принимать: оптимальные дозы и расписание приема — при диабете и для похудения
  • Чем заменить метформин — более сильные таблетки и инсулин

Рекомендуемые комбинированные таблетки с метформином:

Они при диабете помогают лучше, чем «чистый» метформин, но стоят дороже.

Официально больным диабетической нефропатией разрешается принимать лекарства, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Например, Диабетон МВ, Амарил, Манинил и их аналоги. Однако эти препараты входят в список вредных таблеток от диабета 2 типа. Они истощают поджелудочную железу и не снижают смертность больных, а то и повышают ее. Лучше их не использовать.

Читайте также про новейшие лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Материал пригодится тем, кто уже принимает или собирается лечиться препаратами Форсига, Джардинс, Инвокана, Суглат, Баета, Виктоза, Ликсумия, Трулисити, Оземпик, Галвус, Янувия, Онглиза, Тражента, Випидия, Галвус Мет, Янумет, Комбоглиз Пролонг, Випдомет.

Некоторые из перечисленных лекарств от диабета при нефропатии принимать можно, но осторожно. Обязательно согласуйте с врачом. Как правило, таблетки не могут обеспечить достаточно хороший контроль уровня глюкозы и не дают возможности отказаться от уколов инсулина.

Какие таблетки от давления нужно принимать

Очень важны таблетки от гипертонии, которые относятся к группам ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Они не только понижают артериальное давление, но и дают дополнительную защиту почкам. Прием этих лекарств помогает отсрочить на несколько лет наступление терминальной почечной недостаточности.

Нужно стараться держать кровяное давление ниже 130/80 мм рт. ст. Для этого обычно приходится использовать несколько видов лекарств. Начинают с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина-II. К ним добавляют еще препараты из других групп — бета-блокаторы, диуретики (мочегонные), блокаторы кальциевых каналов. Попросите врача назначить вам удобные комбинированные таблетки, которые содержат 2-3 действующих вещества под одной оболочкой для приема 1 раз в сутки.

Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II в начале лечения могут повысить уровень креатинина в крови. Обсудите с врачом, насколько это серьезно. Скорее всего, отменять лекарства не придется. Также эти препараты могут повысить уровень калия в крови, особенно если сочетать их между собой или с мочегонными лекарствами.

Очень высокая концентрация калия может вызвать остановку сердца. Чтобы избежать ее, не следует сочетать между собой ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II, а также лекарства, которые называются калийсберегающие диуретики. Анализы крови на креатинин и калий, а также мочи на белок (альбумин) нужно сдавать раз в месяц. Не ленитесь делать это.

Не используйте по своей инициативе статины от холестерина, аспирин и другие антиагреганты, препараты и БАДы от анемии. Все эти таблетки могут вызвать серьезные побочные эффекты. Обсудите с врачом необходимость их приема. Также доктор должен заниматься подбором лекарств от гипертонии.

Задача пациента — не лениться регулярно сдавать анализы и при необходимости обращаться к врачу для коррекции схемы лечения. Ваше основное средство для достижения хороших показателей глюкозы в крови — это инсулин, а не таблетки от диабета.

Как лечиться, если поставили диагноз «Диабетическая нефропатия» и в моче много белка

Врач назначит вам несколько видов лекарств, о которых рассказано выше. Все назначенные таблетки нужно ежедневно принимать. Это может на несколько лет отсрочить сердечно-сосудистую катастрофу, необходимость проходить диализ или пересадку почки. Однако все же лекарства действуют слабо. Их желательно дополнить другими способами лечения, а именно, здоровой диетой и уколами инсулина в низких дозах по мере надобности.

Доктор Бернстайн рекомендует перейти на низкоуглеводную диету, если развитие осложнений диабета на почки ещё не прошло точку невозврата. А именно, скорость клубочковой фильтрации должна быть не ниже 40-45 мл/мин. Если вы не знаете, что такое скорость клубочковой фильтрации, прочитайте статью про анализы для почек.

Определиться насчёт перехода на низкоуглеводную диету — это главное, что вам нужно сделать. Без преувеличения, это вопрос жизни и смерти. Изучите материал «Как диета при диабете влияет на почки». От выбора и соблюдения диеты больше всего зависит, сколько вы проживете и как, будут ли тяжелые осложнения на почки и другие органы.

Хороший контроль диабета держится на трех китах:

  1. Соблюдение низкоуглеводной диеты.
  2. Частое измерение сахара в крови.
  3. Уколы аккуратно подобранных доз инсулина.

Указанные меры дают возможность держать стабильно нормальный уровень глюкозы, как у здоровых людей. При этом развитие диабетической нефропатии прекращается. Более того, на фоне стабильно нормального сахара в крови больные почки могут со временем восстановить свою функцию. Имеется в виду, что скорость клубочковой фильтрации пойдёт вверх, а из мочи пропадёт белок.

Однако достижение и поддержание хорошего контроля диабета — это нелегкая задача. Чтобы справиться с ней, у пациента должна быть высокая дисциплина и мотивация. Вас может вдохновить личный пример доктора Бернстайна, который полностью избавился от белка в моче и восстановил нормальную функцию почек.

Без перехода на низкоуглеводную диету привести сахар в норму при диабете вообще невозможно. К сожалению, низкоуглеводное питание противопоказано диабетикам, у которых низкая скорость клубочковой фильтрации, а тем более, развилась терминальная стадия почечной недостаточности. В таком случае нужно постараться осуществить пересадку почки. Подробнее об этой операции читайте ниже.

Диабетическая нефропатия и высокое артериальное давление

Переход на низкоуглеводную диету улучшает показатели не только сахара в крови, но также холестерина и артериального давления. В свою очередь, нормализация уровня глюкозы и кровяного давления тормозит развитие диабетической нефропатии.

Однако, если почечная недостаточность успела развиться до продвинутой стадии, переходить на низкоуглеводную диету уже поздно. Читайте здесь подробнее, как определиться насчет диеты. Если нельзя соблюдать низкоуглеводную диету, остается лишь принимать таблетки, назначенные врачом. Реальный шанс на спасение может дать трансплантация почки. Об этом подробно рассказано ниже.

Из всех лекарств от гипертонии лучше всего защищают почки ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Следует принимать лишь один из этих препаратов, их нельзя сочетать между собой. Однако можно совмещать с приемом бета-блокаторов, мочегонных лекарств или блокаторов кальциевых каналов. Обычно назначают удобные комбинированные таблетки, которые содержат 2-3 действующих вещества под одной оболочкой.

Как уменьшить креатинин в крови

Креатинин — это один из видов отходов, которые почки выводят из организма. Чем ближе к норме показатель креатинина в крови, тем лучше работают почки. Больные почки не справляются с выведением креатинина, из-за чего он накапливается в крови. По результатам анализа на креатинин рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.

Для защиты почек диабетикам часто назначают таблетки, которые называются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II. В первое время после начала приема этих лекарств уровень креатинина в крови может повыситься. Однако позже он, скорее всего, снизится. Если у вас поднялся уровень креатинина, обсудите с врачом, насколько это серьезно.

Можно ли восстановить нормальную скорость клубочковой фильтрации

Официально считается, что скорость клубочковой фильтрации не может повыситься после того, как она значительно снизилась. Однако, скорее всего, функция почек у диабетиков может восстанавливаться. Для этого нужно поддерживать стабильно нормальный сахар в крови, как у здоровых людей.

Достигнуть указанной цели можно с помощью пошаговой схемы лечения диабета 2 типа или системы контроля диабета 1 типа. Однако это нелегко, тем более, если уже развились осложнения диабета на почки. Пациенту нужно иметь высокую мотивацию и дисциплину для ежедневного соблюдения режима.

Обратите внимание, что, если развитие диабетической нефропатии прошло точка невозврата, то переходить на низкоуглеводную диету уже поздно. Точкой невозврата является скорость клубочковой фильтрации 40-45 мл/мин. Подробнее читайте в статье «Как диета при диабете влияет на почки»

Диабетическая нефропатия: диета

Официально рекомендуется поддерживать гликированный гемоглобин ниже 7%, используя для этого диету с ограничением белка и животных жиров. В первую очередь, стараются красное мясо заменить на курицу, а еще лучше — на растительные источники белка. Обезжиренное низкокалорийное питание (диету №9) дополняют уколами инсулина и приемом лекарств. Это нужно делать аккуратно. Чем сильнее нарушена функция почек, тем меньше требуемые дозы инсулина и таблеток, выше риск передозировки.

Многие врачи считают, что низкоуглеводная диета вредит почкам, ускоряет развитие диабетической нефропатии. Это непростой вопрос, в нем нужно тщательно разобраться. Сделать это вам поможет статья «Как диета при диабете влияет на почки». Выбор диеты — важнейшее решение, которое нужно принять диабетику и его родственникам. От питания при диабете зависит все. Лекарства и инсулин играют намного меньшую роль.

В июле 2012 года в клиническом журнале Американского общества нефрологии была опубликована статья на английском языке о сравнении влияния на почки низкоуглеводной и обезжиренной диеты. Результаты исследования, в котором участвовали 307 пациентов, доказали, что низкоуглеводная диета не вредит. Испытание проводили с 2003 по 2007 год. В нем участвовали 307 человек, страдающих ожирением и желающих похудеть. Половине из них назначили низкоуглеводную диету, а второй половине — низкокалорийную, с ограничением жиров.

За участниками наблюдали в среднем 2 года. Регулярно измеряли сывороточный креатинин, мочевину, суточный объем мочи, выделение альбумина, кальция и электролитов с мочой. Низкоуглеводная диета увеличила суточный объем мочи. Но не было никаких признаков уменьшения скорости клубочковой фильтрации, образования камней в почках или размягчения костей из-за дефицита кальция.

Разницы в похудении между участниками обеих групп не было. Однако для больных диабетом низкоуглеводная диета является единственным вариантом, чтобы держать стабильно нормальный сахар в крови, избегать его скачков. Эта диета помогает контролировать нарушенный обмен глюкозы вне зависимости от своего влияния на массу тела.

В то же время, питание с ограничением жиров, перегруженное углеводами, диабетикам несомненно вредит. В исследовании, о котором рассказано выше, участвовали люди, не болеющие диабетом. Оно не дает возможности ответить на вопрос, ускоряет ли низкоуглеводная диета развитие диабетической нефропатии, если та уже началась.

У пациентов, которые добились нормального уровня глюкозы в крови, почки начинают восстанавливаться, и диабетическая нефропатия может полностью исчезнуть. Однако это возможно, только если развитие осложнений не зашло слишком далеко. Скорость клубочковой фильтрации 40-45 мл/мин — это пороговое значение. Если оно достигнуто, больному остается лишь соблюдать диету с ограничением белка. Потому что низкоуглеводная диета может ускорить развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

Вы можете использовать низкоуглеводную диету только на свой страх и риск. Возможно, она вредит почкам больных диабетом и при более высокой скорости клубочковой фильтрации, чем 40 мл/мин. Официальные исследования ее безопасности для диабетиков не проводились. Подробнее читайте статью «Как диета при диабете влияет на почки».

Не ограничивайтесь соблюдением диеты, а используйте весь комплекс мер, чтобы держать уровень глюкозы в крови стабильно нормальным. В частности, разберитесь, как привести в норму сахар утром натощак. Анализы крови и мочи для проверки функции почек нельзя сдавать после серьезной физической нагрузки или пьянки. Подождите 2-3 дня, иначе результаты будут хуже, чем на самом деле.

Читайте об особенностях диетического питания в зависимости от диагноза:

  • Диабет 2 типа — легкий или тяжелый
  • Диабет 1 типа — у взрослых и детей
  • Диетический стол №9 — сбалансированный
  • Меню на неделю — образец

Сколько живут диабетики при хронической почечной недостаточности

  1. Скорость клубочковой фильтрации почек ещё не очень снижена.
  2. Почки уже не работают, больной лечится диализом.

В первом случае вы можете постараться держать свой сахар в крови стабильно нормальным, как у здоровых людей. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или систему контроля диабета 1 типа. Тщательное выполнение рекомендаций даст возможность затормозить развитие диабетической нефропатии и других осложнений, а то и восстановить идеальную работу почек.

Продолжительность жизни диабетика может быть такой же, как у здоровых людей. Она очень зависит от мотивации пациента. Ежедневное следование целительным рекомендациям доктора Бернстайна требует выдающейся дисциплины. Однако ничего невозможного в этом нет. Мероприятия по контролю диабета занимают 10-15 минут в день.

Продолжительность жизни диабетиков, которые лечатся диализом, зависит от того, есть ли у них перспектива дождаться пересадки почки. Существование пациентов, которые проходят диализ, является весьма мучительным. Потому что у них стабильно плохое самочувствие и слабость. Также жесткое расписание очистительных процедур лишает их возможности вести нормальную жизнь.

Официальные американские источники говорят, что ежегодно 20% больных, проходящих диализ, отказываются от дальнейших процедур. Тем самым они по сути совершают самоубийство из-за непереносимых условий своей жизни. Люди, страдающие терминальной почечной недостаточностью, цепляются за жизнь, если у них есть надежда дождаться трансплантации почки. Или если они хотят закончить какие-то дела.

Пересадка почки: преимущества и недостатки

Пересадка почки обеспечивает пациентам лучшее качество жизни и большую ее продолжительность, чем диализ. Главное, что исчезает привязка к месту и времени проведения процедур диализа. Благодаря этому, у пациентов появляется возможность работать и путешествовать. После успешной пересадки почки можно ослабить ограничения по питанию, хотя пища должна оставаться здоровой.

Недостатки трансплантации по сравнению с диализом — это хирургический риск, а также необходимость принимать лекарства-иммунодепрессанты, имеющие побочные эффекты. Невозможно заранее предсказать, сколько лет проработает трансплантат. Несмотря на эти недостатки, большинство пациентов выбирают операцию, а не диализ, если у них есть возможность получить донорскую почку.

Пересадка почки — как правило, лучше, чем диализ

Чем меньше времени больной проводит на диализе перед трансплантацией, тем лучше прогноз. В идеале нужно сделать операцию еще до того, как понадобится диализ. Пересадку почки выполняют больным, у которых нет рака и инфекционных заболеваний. Операция длится около 4 часов. Во время нее собственные фильтрующие органы пациента не удаляют. Донорскую почку монтируют в нижней части живота, как показано на рисунке.

Особенности послеоперационного периода

После операции требуются регулярные обследования и консультации со специалистами, особенно в течение первого года. В первые месяцы анализы крови сдают несколько раз в неделю. Дальше их частота уменьшается, но все равно понадобятся регулярные визиты в медицинское учреждение.

Может случиться отторжение пересаженной почки, несмотря на прием лекарств-иммунодепрессантов. Его признаки: повышенная температура, уменьшенный объем выделяющейся мочи, отеки, боль в области почки. Важно вовремя принять меры, не упустить момент, срочно обратиться к докторам.

Вернуться к работе можно будет ориентировочно через 8 недель. Но у каждого пациента своя индивидуальная ситуация и скорость восстановления после операции. Рекомендуется соблюдать диету с ограничением пищевой соли и жиров. Нужно обильно пить жидкость.

Мужчинам и женщинам, живущим с пересаженной почкой, часто удается даже завести детей. Женщинам рекомендуется беременеть не раньше, чем через год после операции.

Сколько можно прожить диабетику с пересаженной почкой

Грубо говоря, успешная пересадка почки продлевает жизнь диабетику на 4-6 лет. Более точный ответ на этот вопрос зависит от множества факторов. 80% диабетиков после трансплантации почки живут не менее 5 лет. 35% пациентов удается прожить 10 лет и дольше. Как видите, шансы на успех операции немалые.

Факторы риска низкой продолжительности жизни:

  1. Диабетик долго ждал пересадки почки, лечился диализом 3 года или дольше.
  2. Возраст пациента на момент операции старше 45 лет.
  3. Стаж диабета 1 типа 25 лет и более.

Почка от живого донора — лучше, чем трупная. Иногда вместе с трупной почкой пересаживают еще и поджелудочную железу. Консультируйтесь со специалистами о преимуществах и недостатках такой операции по сравнению с обычной трансплантацией почки.

После того, как пересаженная почка нормально приживется, вы можете на свой страх и риск перейти на низкоуглеводную диету. Потому что это единственное решение, чтобы привести сахар в норму и поддерживать его стабильно нормальным. На сегодняшний день, ни один врач этого не одобрит. Однако при соблюдении стандартной диеты ваш уровень глюкозы в крови будет высоким и скачущим. С пересаженным органом может быстро случиться то же, что уже случилось с вашими родными почками.

Повторим, что переходить на низкоуглеводную диету после пересадки почки можно только на свой страх и риск. Предварительно убедитесь, что у вас неплохие результаты анализа крови на креатинин и скорость клубочковой фильтрации выше порогового уровня. Подробнее читайте статью «Как диета при диабете влияет на почки».

Официально низкоуглеводная диета для диабетиков, живущих с пересаженной почкой, не одобряется. Никакие исследования по этому вопросу не проводятся. Однако на англоязычных сайтах можно найти истории людей, которые рискнули и получили хорошие результаты. Они наслаждаются нормальным сахаром в крови, хорошими показателями холестерина и артериального давления.

6 комментариев на «Диабетическая нефропатия. Почки при сахарном диабете.»

Здравствуйте! Моему ребенку сейчас 6 лет, болеет СД1 уже третий год. При очередном обследовании нашли гипоплазию левой почки. Это уже пошли осложнения диабета? Насколько это серьезно? В остальном растет и развивается более-менее нормально. К врачу-нефрологу обратиться не можем, потому что в нашем населенном пункте его нет, добираться к нему тяжело.

нашли гипоплазию левой почки. Это уже пошли осложнения диабета? Насколько это серьезно?

Я думаю, что это не связано с диабетом и, скорее всего, не опасно.

Однако вам нужно изучить статью — https://endocrin-patient.com/diabet-detey/ — и лечиться, как в ней написано. Иначе настоящие осложнения диабета не заставят себя ждать. Все начнется с отставания в росте от сверстников, частых простуд и других инфекций. Со временем могут развиться осложнения на ноги, почки и зрение.

Добрый день! Гликированный гемоглобин 6,9%, после небольшой физической нагрузки. Сахар натощак 5,5-5,8. После завтрака поднимается до 7, а через 2 часа снижается до 6,1-6,3. Увеличены антитела щитовидной железы и недавно начала принимать препарат, потому что изменился уровень гормона Т3. Есть анемия. Основной вопрос: проблема в почках, песок и киста небольшая, ноет. И последний год кожный зуд. Я прочитала все на вашем сайте про почечную недостаточность. Сдам, конечно, гормоны на С-пептид. Я так понимаю, что подбор лекарств можно сделать только после того, как проверю хорошо почки?

Есть анемия. Песок и киста в почках небольшая, ноет. И последний год кожный зуд.

Все это заставляет заподозрить, что у вас уже почечная недостаточность. Я бы на вашем месте срочно сдал анализы.

Я так понимаю, что подбор лекарств можно сделать только после того, как проверю хорошо почки?

Возраст 64 года, рост 170 см, вес 79 кг. Болею диабетом 1 типа, стаж 24 года. Инсулин новорапид, левемир. Скачки сахара все время, хотя стараюсь держать. Сейчас проблема и вопрос в том, что клубочковая фильтрация снижена до 52 мл/мин, белка в моче нет. Если применять низкоуглеводную диету, нужно есть достаточно белка. А врач по анализам говорит ограничить белок. Что делать?

клубочковая фильтрация снижена до 52 мл/мин. Если применять низкоуглеводную диету, нужно есть достаточно белка. А врач по анализам говорит ограничить белок. Что делать?

Доктор Бернстайн говорит, что пороговое значение СКФ — 40-45 мл/мин. Если выше, на диету можно переходить. Также при необходимости колоть инсулин понемногу, тщательно подобрав дозы, чтобы держать сахар стабильно 4,0-5,5 ммоль/л.

Подумайте, что будет, если вы не перейдете на систему контроля диабета, которую продвигает этот сайт. До сих пор вы лечились стандартными методами. Сильно помогло? Как думаете, сколько вам еще осталось? И что придется испытать перед смертью?

Источник статьи: http://endocrin-patient.com/diabet-nefropatiya/

bezinsulina