Диагностика диабета по уровню инсулина

Анализ крови на инсулин и проинсулин

Как влияет на организм человека изменение концентрации гормона инсулина или проинсулина? Для чего врачи назначают анализы на гормоны поджелудочной железы? В этой статье мы постараемся ответить на все эти вопросы.

Инсулин – это гормон, синтезируемый ß-клетками поджелудочной железы. Влияние инсулина распространяется на метаболизм углеводов, жиров, белков и процессы роста тканей в организме человека.

Проинсулин – это предшественник инсулина, малоактивная форма гормона. Активность инсулина по отношению к проинсулину равна 10:1, но выведение его из организма происходит быстрее – коэффициент равен 3:1.

15% всего проинсулина поступает в кровь в неизменной форме, остальная часть распадается на гормон инсулин и так называемый С-пептид.

С-пептид или связывающий пептид – это белок, который попадает в кровь в процессе образования инсулина. Анализ крови на концентрацию данного белка является даже более достоверным для определения функциональной деятельности поджелудочной железы, нежели анализ на инсулин. Объясняется это тем, что С-пептид направляется непосредственно в кровь, а вот инсулин проходит через печень, и в кровоток попадает уже меньшее количество гормона.

Показания для анализа

Чаще всего анализы на инсулин и проинсулин назначаются на втором этапе диагностики, после того как было обнаружено изменение концентрации глюкозы в крови.

Анализы на инсулин и проинсулин назначаются в следующих случаях:

  • Диагностика диабета первого и второго типа при ожирении. Часто анализ на инсулин и проинсулин назначается людям с избыточной массой тела, так как они предрасположены к возникновению такого заболевания как сахарный диабет. В случае диабета первого типа наблюдается сниженная концентрация гормонов в крови из-за разрушения клеток поджелудочной железы, которые их секретируют. При диабете второго типа нарушается чувствительность тканей к гормонам при их нормальной концентрации в крови. Данный анализ назначается, в том числе, и для того чтобы дифференцировать один тип диабета от другого, то есть по результатам врач определяет, какой тип заболевания присутствует у пациента.
  • Гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в крови). Причиной данной клинической картины может явиться инсулинома (опухоль, происходящая из ß-клеток поджелудочной железы, которая стимулирует синтез гормонов в концентрациях, превышающих физиологические потребности организма). В результате избыточное количество инсулина ведет к резкому снижению уровня глюкозы в крови.
  • Мониторинг эффективности лечения. Анализ необходим с целью выявления эффективности лечения, когда инсулинома была удалена, а также для отслеживания возможного рецидива опухоли. Также эти анализы регулярно сдают люди, страдающие сахарным диабетом, с целью контроля течения болезни.
  • Скрининг успешности трансплантации островковых клеток поджелудочной железы (операция по пересадке клеток поджелудочной железы, которая необходима для компенсации недостающей функциональной активности органа) путем исследования способности трансплантата секретировать гормоны.

Интересный факт!

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, на сегодняшний день диабетом страдает около 422 миллионов человек. Особенно широко это заболевание распространено в странах с низким и средним уровнем дохода.

Анализ на инсулин и проинсулин также проводится для выявления инсулинорезистентности – то есть снижения чувствительности клеток к действию гормона инсулина.

Инсулинорезистентность характерна для следующих патологий:

  • сахарный диабет 2 типа;
  • предиабет (состояние, характеризуемое повышенным риском развития сахарного диабета);
  • синдром поликистозных яичников (заболевание, при котором у пациенток наблюдаются нарушения в регуляции синтеза мужских половых гормонов и в процессе овуляции, выявляются множественные кисты яичников при ультразвуковом исследовании);
  • метаболические расстройства;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • черный акантоз (патология, при которой наблюдается избыточная пигментация и уплотнение кожи в области ее естественных складок, например, на шее, в паховой области).

Интересный факт!

В одном из медицинских журналов было опубликовано исследование о том, что трое мужчин сумели полностью отказаться от инсулина, благодаря интервальному голоданию, которое увеличивает чувствительность клеток к инсулину. Однако эксперты в этой сфере утверждают, что невозможно излечиться от диабета при помощи интервального голодания. Подробнее об исследовании Вы узнаете, перейдя по ссылке из списка использованной литературы в конце статьи.

Подготовка и сдача анализа

Для анализа необходима сыворотка (плазма) крови, которую выделяют в лаборатории из венозной крови пациента.

В отличие от других анализов на гормоны, для сдачи анализа на инсулин и проинсулин необходимо подготовиться.

Для того чтобы получить достоверные данные, необходимо голодать. Как правило, промежуток голодания для каждого пациента определяется индивидуально лечащим врачом, обычно он равен 8 – 12 часам, то есть вполне достаточно сутра натощак сдать анализы (наиболее оптимален промежуток с 8 до 11 часов утра). Но следует помнить, что «голодный» промежуток не должен составлять более 14 часов. Накануне анализа не стоит употреблять алкоголь, а ужин должен быть легким и нежирным. Потреблять негазированную воду разрешено в обычном режиме.

Помимо этого, для получения достоверных результатов пациент должен сообщить врачу обо всех лекарственных средствах и пищевых добавках, которые он принимает, так как некоторые из них (например, витамин В7) могут влиять на уровень инсулина в крови.

К препаратам, увеличивающим содержание инсулина и проинсулина в крови, относятся:

  • глюконат кальция;
  • никотиновая кислота;
  • пероральные контрацептивы;
  • некоторые антидепрессанты;
  • глюкозосодержащие сиропы, употребляемые при простуде;
  • стероидные противовоспалительные препараты.

К препаратам, снижающим концентрацию инсулина и проинсулина, относятся:

  • этакриновая кислота;
  • этанол;
  • фуросемид;
  • метформин;
  • ß-адреноблокаторы.

Если Вы страдаете диабетом и принимаете инсулин, анализ необходимо сдавать до приема следующей дозы препарата.

Некоторые состояния организма также могут влиять на концентрацию гормонов в крови (например, беременность, переутомление, стресс). За 3 часа до сдачи анализа пациенту нельзя курить, а также противопоказаны физические нагрузки (например, пробежка) накануне.

Интересный факт!

Существуют брюхоногие моллюски, которые для обездвиживания своей жертвы выбрасывают в воду смесь токсинов. Недавно было обнаружено, что 2 токсина очень похожи по своей структуре на гормон инсулин. Когда жертва моллюска оказывается в облаке токсинов, она впадает в гипогликемический шок (резко развивающееся патологическое состояние, обусловленное падением уровня глюкозы в крови) и практически теряет способность двигаться.

Интересно, что некоторые из токсинов применяются в медицине в качестве обезболивающих (например, препарат зиконотид превосходит по своему эффекту все известные медицине анальгетики, и предполагается, что когда-то получится заменить им лекарственные средства, которые вызывают наркотическую зависимость).

Нормы инсулина и проинсулина

Показатели инсулина и проинсулина значительно варьируют в течение дня, и это напрямую зависит от приемов пищи, от типа потребляемой еды, от физических нагрузок и эмоционального состояния. Например, потребление пищи стимулирует секрецию инсулина – углеводные продукты (хлеб, крупы, бобовые) являются еще большим триггером (спусковым крючком) для выделения данных гормонов.

Норма для взрослых

Количество гормонов в крови зависит от возраста пациента, от пола, от того, является женщина беременной или нет. Натощак показатели инсулина находятся в пределах 5 мкЕд/мл (микро-единиц на миллилитр).

Норма проинсулина прямо пропорциональна показателям инсулина в крови и варьирует между 10 и 30% от концентрации инсулина. Данный показатель у здоровых людей равен 0,7 — 4,3 пмоль/л (пикомоль на литр).

Норма С-пептида составляет 1,1 – 4,4 нг/мл (нанограмм на миллилитр). В отличие от показателей инсулина этот параметр является более стабильным. Важно значение в случае диабетиков, так как в их организме есть как натуральный, так и синтетический инсулин, а показатели С-пептида позволят выяснить концентрацию инсулина, производимого организмом.

Нормы инсулина в крови здоровых людей следующие:

  • 25 – 35 лет – от 3 до 20 мкЕд/мл;
  • 35 – 45 лет – от 3 до 26 мкЕд/мл;
  • 45 – 65 лет – от 8 до 34 мкЕд/мл.

Уровни гормонов могут колебаться в зависимости от массы тела, то есть чем больше масса тела, тем показатели выше.

Норма для беременных

Уровень инсулина у беременной женщины возрастает на несколько единиц и достигает порядка 28 мкЕд/мл. Объясняется данное явление тем, что во время беременности в организме женщины синтезируются гормоны, которые стимулируют увеличение концентрации глюкозы в крови. Повышение уровня глюкозы ведет к возрастанию уровня проинсулина и инсулина.

Во время первого триместра беременности происходит некоторое снижение концентрации глюкозы в крови и инсулина соответственно.

Во время второго триместра показатели растут. Если поджелудочная железа справляется с возросшей нагрузкой, то значимых изменений в организме не происходит, но если синтез инсулина в большом объеме невозможен, развивается гестационный диабет (нарушение метаболизма беременной, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови в период вынашивания плода).

Для третьего триместра характерно повышение инсулинорезистентности клеток, на фоне чего и возрастает секреция гормонов инсулина и проинсулина.

Норма для детей

С возрастом организм человека претерпевает множество изменений, что не может не отразиться на гормональном фоне. Так, допустимые границы инсулина у детей колеблются в зависимости от возраста ребенка.

Нормы инсулина для детей следующие:

  • новорожденные и дети до года – от 3 до 15 мкЕд/мл;
  • от года до 6 лет – от 4 до 16 мкЕд/мл;
  • 6 – 12 лет – от 3 до 18 мкЕд/мл;
  • 12 – 18 лет – от 4 до 19 мкЕд/мл.

Норма для пожилых людей

Показания у пожилых людей равны 6 – 30 мкЕд/мл. По некоторым данным верхний предел нормы может достигать 35 мкЕд/мл. Увеличение диапазона нормы объяснятся тем, что у пожилых людей происходит ослабление иммунной системы, увеличивается количество стрессовых ситуаций, чувствительность клеток к инсулину с возрастом уменьшается, и у людей развивается инсулинорезистентность. Кроме этого, свое влияние на гормональную картину пациентов оказывает то, что они постоянно принимают лекарственные средства для лечений каких-либо хронических заболеваний.

Повышение показателей инсулина и проинсулина

Увеличение концентрации инсулина и проинсулина наблюдается при:

  • инсулиномах;
  • ожирении;
  • инсулинорезистентности;
  • сахарном диабете второго типа;
  • превышении дозы препарата при лечении диабета;
  • патологиях печени и почек (обусловлено это тем, что данные органы принимают участие в распаде и выведении гормонов из организма);
  • синдроме Кушинга (заболевание, которое возникает из-за избыточной секреции гормонов надпочечников);
  • регулярном приеме кортикостероидов и оральных контрацептивов.

Также количество инсулина и проинсулина повышается при акромегалии. Это нейроэндокринное заболевание, которое вызвано, чаще всего, опухолью гипоталамуса. При данной патологии резко возрастает продукция гормона роста (СТГ), повышается концентрация факторов роста, и инсулинового в том числе. Так как организм уже сформировался, влияние гормона распространяется на мягкие ткани, на хрящи, происходит рост трубчатых костей в ширину. Проявляется акромегалия увеличением кистей, стоп, лицевой части черепа.

В случае, если уровень гормонов по какой-то из причин повысился, врач назначит еще несколько дополнительных тестов, для того чтобы выявить причину увеличенной концентрации инсулина и проинсулина. Среди таких тестов выделяют анализы на С-пептид и на концентрацию глюкозы в крови. Так же, в зависимости от клинической картины, врач назначает тесты на исследование концентрации других гормонов в крови (например, гормоны надпочечников, щитовидной железы). Может понадобиться исследование функциональной деятельности органов брюшной полости (поджелудочной железы, печени, почек).

При подтверждении первичного диагноза пациенту потребуется специфическая терапия в зависимости от того, какая патология была выявлена. Например, если была обнаружена инсулинома, может понадобиться хирургическое вмешательство по поводу удаления новообразования.

Если у пациента обнаружен диабет второго типа, он помещается на диспансеризацию к лечащему врачу (ставится на учет). Человеку назначается индивидуальная диета, проводится терапия препаратами, которые повышают чувствительность тканей к действию инсулина и увеличивают абсорбцию (впитывание) глюкозы в кишечнике.

В случае гормональных нарушений пациент направляется к эндокринологу для лечения первичной патологии.

Интересный факт!

У людей создался стереотип, что инсулинотерапия производится только при диабете 1 типа. Правда в том, что в некоторых случаях инсулин показан и диабетикам второго типа, но принимается это решение исключительно лечащим врачом.

Понижение показателей инсулина и проинсулина

Снижение уровня инсулина и проинсулина характерно для:

  • сахарного диабета первого типа;
  • панкреатитов (воспалительное заболевание поджелудочной железы);
  • недостаточности гипофиза;
  • приема мочегонных препаратов;
  • переутомления и избыточной физической активности.

Как и в случае с повышением концентрации гормонов, пациенту будет назначено дополнительное исследование. Необходимо определить уровень глюкозы и С-пептида в крови. Назначается исследование деятельности поджелудочной железы (например, УЗИ или компьютерная томография).

В зависимости от окончательного диагноза пациенту показана специфическая терапия. Так, при переутомлениях и нагрузках необходимо восстановление организма, назначение витаминов и успокоительных средств.

При диабете первого типа назначается диета и показаны умеренные физические нагрузки. Проводится инсулинотерапия, а также, в зависимости от причины заболевания, может понадобиться лечение, направленное на улучшение деятельности поджелудочной железы и детоксикация организма.

Интересный факт!

Первого человека, которому ввели инсулин, звали Леонард Томпсон, к сожалению, опыт был не самым успешным, так как у пациента развилась аллергическая реакция.

В 1923 году Сэр Фредерик Грант Бантинг получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Он является одним из открывателей гормона инсулина. В день его рождения (14 ноября) отмечается Всемирный день борьбы с диабетом.

Источник статьи: http://www.polismed.com/articles-analiz-krovi-na-insulin.html

Сахарный диабет. Типы сахарного диабета, причины развития, признаки и осложнения заболевания. Строение и функции инсулина. Компенсация сахарного диабета.

Что такое сахарный диабет?

Вообще под термином сахарный диабет в настоящее время подразумевают целую группу метаболических заболеваний (заболеваний обмена веществ), которые характеризуют общим признаком – повышенным уровнем глюкозы в крови, который обусловлен нарушениями секреции инсулина, действия инсулина либо обоих этих факторов в совокупности. Повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией) является значение данного показателя, превышающее 6 ммоль/л. В норме концентрация глюкозы крови должна быть в пределах 3,5 – 5,5 ммоль/л. При поступлении больного сахарным диабетом в стационар обязательно проводят определение концентрации глюкозы в крови и моче. При тяжелой форме сахарного диабета также проводят определение уровня кетоновых тел в моче.

Когда бывает патологическая и физиологическая гипергликемия?
Однако гипергликемия не обязательно означает наличие сахарного диабета. Различают физиологическую гипергликемию и патологическую. Физиологическая гипергликемия включает в себя:

  • алиментарную, то есть развивающаяся после приема пищи
  • нейрогенную, то есть развивающуюся в результате стрессовых воздействий

Патологическая гипергликемия, помимо сахарного диабета, может сопровождать различные нейроэндокринные расстройства, заболевания гипофиза, опухоли надпочечников, заболевания щитовидной железы, инфекционные гепатиты и циррозы печени.

Инсулин – из чего он состоит и где образуется, каковы функции инсулина?

Понятие о проинсулине и С-пептиде. Где и как образуется инсулин?

Однако вернемся к рассмотрению проблемы сахарного диабета. Итак, главный синдром сахарного диабета – гипергликемия, обусловлен нарушениями в действии инсулина. А что такое инсулин? Инсулин представляет собой белок, состоящий из 51аминокислоты, который синтезируется в поджелудочной железе. Поджелудочная железа синтезирует его в виде проинсулина, который состоит из 74 аминокислот. Часть проинсулина из 23 аминокислот называется С-пептид.После образования проинсулина в поджелудочной железе происходит отщепление С-пептида и формирование молекулы инсулина, состоящей из двух цепей – А и В. Далее инсулин и С-пептид в одинаковых количествах поступают в портальную вену печени. В печени порядка 50-60% поступившего инсулина подвергается утилизации. А печень проводит секрецию инсулина в кровь в зависимости от потребностей организма (от уровня глюкозы в крови).

В крови инсулин и его предшественники связаны с белками плазмы крови. Значительное количество инсулина также адсорбировано на поверхности эритроцитов. При этом неизвестно связывается ли инсулин с рецепторами на поверхности эритроцитов или просто сорбируется к поверхности клетки. При введении в организм инсулина извне уменьшается количество циркулирующих в крови антител – иммуноглобулинов. Данный факт обусловлен тем, что инсулин связывается с антителами и выводит их «из строя».

Функции инсулина в организме человека
Почему так важен инсулин? Какие функции он выполняет в организме человека? Итак, рассмотрим влияние инсулина на обмен веществ в организме:

  1. единственный гормон, который снижает уровень сахара в крови
  2. влияет на белковый и жировой обмены, обмен нуклеиновых кислот, то есть оказывает влияние на жировую ткань, печень и мышцы
  3. стимулирует синтез гликогена (форма запасания глюкозы) и жирных кислот в печени
  4. стимулирует синтез глицерола в жировой ткани
  5. стимулирует поглощение аминокислот и, как следствие, синтез белка и гликогена в мышцах
  6. угнетает распад гликогена и синтез глюкозы из внутренних резервов организма
  7. угнетает образование кетоновых тел
  8. угнетает расщепление липидов
  9. угнетает распад белков в мышцах

Поскольку инсулин является единственным гормоном, который снижает уровень глюкозы в крови, то его активность и количество очень важны для нормального функционирования организма. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, перераспределяя глюкозу внутрь клеток из кровяного русла. А в клетках глюкоза используется для нужд самой клетки.

Типы сахарного диабета

Итак, исходя из вышесказанного,основная причина развития сахарного диабета – относительная или абсолютная недостаточность инсулина. Рассмотрим, какие варианты сахарного диабета могут встречаться. Мы приведем классификацию сахарного диабета всемирной организации здравоохранения, которая была принята в 1999 году.

Тип сахарного диабета Характеристика типа сахарного диабета
Сахарный диабет 1 типа Разрушение клеток поджелудочной железы, которое обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина
Сахарный диабет 2 типа Наличие преимущественной резистентности (нечувствительности) к инсулину и, как следствие, относительная инсулиновая недостаточность. Также возможно наличие дефектов выработки инсулина
Гестационный Данный вид сахарного диабета возникает во время беременности
Эндокринопатии (заболевания желез внутренней секреции)
Сахарный диабет, вызванный воздействием различных лекарственных средств или химикалий
Сахарный диабет, вызванный инфекционными заболеваниями
Необычные формы иммунноопосредованного сахарного диабета
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

Чаще всего в популяции встречаются сахарный диабет 1 или 2 типа. Эти типы диабета имеют общие признаки – высокий уровень глюкозы крови, а также одинаковые клинические симптомы.

Симптомы сахарного диабета, сравнение различных типов диабета, осложнения сахарного диабета

Клинические симптомы сахарного диабета

Сравнительная характеристика сахарного диабета 1 и 2 типов.


В связи с тем, что наибольшее распространение среди населения имеют диабет 1 и 2 типов, мы полагаем логичным сравнить клинические симптомы этих двух типов сахарного диабета. Итак, рассмотрим сравнительную характеристику клинических признаков сахарного диабета 1 и 2 типов.

Клинические признаки Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Распространенность 10-20% 80-90%
возраст начала заболевания до 25 лет (юношеский) старше 35 лет
начало болезни острое медленное
масса тела понижена или нормальная повышена у 80% больных
чувствительность к препаратам инсулина высокая Низкая
содержание инсулина понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание С-пептида понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание проинсулина возрастает не изменяется

Осложнение сахарного диабета – метаболический синдром. Что включает в себя метаболический синдром и причина его развития?

При всех видах сахарного диабета развивается, так называемый, метаболический синдром.Данный синдром развивается в результате вредного воздействия избыточного количества глюкозы, находящейся в крови. Глюкоза повреждает стенки сосудов, клетки крови, белки крови и т.д. В результате все эти физиологические структуры и биологически активные вещества не могут выполнять свои функции нормально, что приводит к развитию различных патологий. Совокупность таких патологических изменений и принято называть метаболическим синдромом. Метаболический синдром включает в себя следующие патологии–артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь), ишемическую болезнь сердца (ИБС), нарушение концентрации белка крови и белковых фракций (диспротеинемии), а также ожирение.

При наличии сахарного диабета 1 типа метаболические осложнения развиваются в течение первых 5 лет от начала заболевания, через 10-15 лет, как правило, развивается хроническая почечная недостаточность. При длительности сахарного диабета 1 типа более 20 лет развиваются различные сердечнососудистые нарушения (трофические язвы, гангрена и т.д.). При сахарном диабете 2 типа ишемическая болезнь сердца (ИБС) наблюдается у 50% больных, инсульт – у 15%, а хроническая почечная недостаточность – у 8% больных.

Диагностика сахарного диабета – концентрация глюкозы и глюкозотолерантный тест

Определение концентрации глюкозы в крови

Как можно выявить сахарный диабет? Какие критерии позволяют точно распознать это грозное заболевание? Перейдем к рассмотрению диагностических критериев сахарного диабета. Наибольшую важность и точность среди критериев сахарного диабета имеет определение концентрации глюкозы в крови (гликемии). Также проводят глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Определение концентрации глюкозы в крови проводят утром, натощак, после голодания 8-10 часов. Перед сдачей анализа не следует пить чай или другие сладкие напитки. Кровь берут из вены или из пальца.

Проведение глюкозотолерантного теста – как это делается? Нормы глюкозотолерантного теста

Уровни нарушения углеводного обмена – нарушение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.

Классификация нарушений углеводного обмена в зависимости от показателей концентрации глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста

Далее в зависимости от значений концентрации глюкозы в крови и глюкозотолерантного теста определяют уровень нарушения углеводного обмена. Таких уровней нарушения углеводного обмена на сегодняшний день выделяют три:

  • нарушение глюкозы натощак (НГН)
  • нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
  • сахарный диабет (СД)

Таким образом, сахарный диабет развивается не сразу, а проходит несколько стадий. В эти стадии – нарушения глюкозы натощак и нарушения толерантности к глюкозе, еще можно приостановить развитие серьезного заболевания. Если же диабет уже развился, то нужно очень внимательно относиться к лечению данной патологии. Итак, рассмотрим, каким образом выделяют уровни нарушения углеводного обмена. В основу классификации уровней нарушения углеводного обмена положены значения концентраций глюкозы крови натощак и глюкозотолерантного теста (значение концентрации глюкозы через два часа после нагрузки глюкозой).

Уровень нарушения углеводного обмена Концентрация глюкозы крови натощак Концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой
норма 4,0-6,1 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение глюкозы натощак 6,1-7,0 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение толерантности к глюкозе 4,0-7,0 ммоль/л 7,8-11,0 ммоль/л
сахарный диабет более 7,0 ммоль/л более 11,0 ммоль/л

Чем характеризуется нарушение глюкозы натощак (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Таким образом, нарушение глюкозы натощак выявляет повышенную концентрацию глюкозы в крови натощак. Однако инсулин еще обладает достаточной активностью, чтобы справиться с поступившей глюкозой и через два часа после нагрузки глюкозой привести концентрацию сахара в крови к нормальным значениям.
Чем характеризуется нарушение толерантности к глюкозе (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Следующий и более серьезный уровень нарушения углеводного обмена – нарушение толерантности к глюкозе. При данной патологии уровень глюкозы натощак может быть в норме или немного повышен – до 7,0 ммоль/л. Однако через два часа после нагрузки глюкозой, концентрация сахара в крови повышена. Это значит, что инсулин, имеющийся в крови, не справляется с поступившей глюкозой. То есть инсулин не может выполнить свою функцию с нормальной скоростью, вследствие чего скорость усвоения глюкозы снижается, и высокая концентрация уровня глюкозы в кровидержится долго. Низкая «работоспособность» инсулина может быть обусловлена недостаточным количеством его в крови или же инсулинрезистентностью при достаточном количестве гормона.

Чем характеризуется сахарный диабет (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?
Наконец, нарушения углеводного обмена могут доходить до самого последнего уровня – сахарного диабета. Сахарный диабет – это глубокое нарушение углеводного обмена, при котором нарушена и глюкоза натощак, и толерантность к глюкозе. Концентрация глюкозы натощак превышает значение 7,0 ммоль/л, а концентрация сахара в крови через два часа после глюкозной нагрузки составляет более 11 ммоль/л.

Ранняя диагностика сахарного диабета (преддиабета) и дифференциальная диагностика диабетов 1 и 2 типов.

Диагностика преддиабета – определение антител к β-клеткам поджелудочной железы. Как рано можно выявить преддиабет?
В связи с подобной сложностью и серьезностью заболевания возникает вопрос: а возможно ли выявить сахарный диабет как можно раньше? На сегодняшний день имеется ряд тестов, позволяющих выявить склонность к развитию диабета. Итак, ранняя диагностика сахарного диабета основана на выявлении антител к β-клеткам поджелудочной железы. Что это значит? Именно в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается инсулин. А наличие антител к этим β-клеткам поджелудочной железы означает, что антитела медленно уничтожают β-клетки поджелудочной железы. В конце концов β-клеток поджелудочной железы остается очень мало или совсем не остается, и инсулин не вырабатывается в организме. К сожалению к моменту появления клинических признаков диабета – повышенной концентрации глюкозы в крови, у 80% больных β-клетки поджелудочной железы уже погибли. Данный фактор очень сильно осложняет лечение. Антитела к β-клеткам поджелудочной железы обнаруживают за 8-10 лет до появления клинических признаков болезни. Если такие антитела выявлены, то ставят диагноз преддиабет. В этот период проводят лечение, направленное на уничтожение антител к β-клеткам поджелудочной железы, которое бывает успешным. В этом случае диабет не развивается. К моменту манифестации клинических симптомов сахарного диабета, антитела к β-клеткам поджелудочной железы исчезают.

Определение концентраций С-пептида и проинсулина для различения сахарного диабета 1 и 2 типов. Какие показатели повышены или понижены при диабете 1 или 2 типа
Для различения сахарного диабета 1 и 2 типов используют определение концентрации С-пептида и проинсулина. Определение концентрации этих веществ проводят с помощью иммуноферментного анализа. При сахарном диабете 1 типа концентрация проинсулина в крови повышена. Особенно информативно определение данного показателя у тучных людей. А концентрация С-пептида при сахарном диабете 1 типа, наоборот, снижена. При сахарном диабете 2 типа, напротив, концентрация С-пептида в норме или слегка повышена. В целом, концентрация С-пептида позволяет оценить потенциальные возможности поджелудочной железы.

Компенсация сахарного диабета. Определение концентраций гликированного гемоглобина и фруктозамина

Критерии оценки компенсации сахарного диабета – фруктозамин и гликированный гемоглобин
При лечении сахарного диабета основное внимание уделяется степени компенсации сахарного диабета. Поскольку при компенсации диабета развитие осложнений сахарного диабета, в том числе метаболического синдрома, происходит очень медленно. При сохранении нормальных концентраций глюкозы в крови при сахарном диабете 1 типа отсутствуют нарушения зрения и хроническая почечная недостаточность. А при сахарном диабете 2 типа резко снижается риск развития инфаркта миокарда. Критериями оценки степени компенсации сахарного диабета являются концентрации гликированного (гликозилированного) гемоглобина и фруктозамина в крови.

При сахарном диабете развивается хроническая гипергликемия (высокая концентрация сахара в крови), что приводит к стимуляции связывания глюкозы с различными веществами, циркулирующими в крови. Такие явления химической активности глюкозы приводят к развитию патологий глаз и почек.

Образование гликированного гемоглобина

Нормы и методы определения гликированного гемоглобина

Стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации сахарного диабета и уровни гликированного гемоглобина на этих стадиях

Уровень гликированного гемоглобина при нормальной компенсации у больных сахарным диабетом составляет 6-9%, уровень гликированного гемоглобина более 9% говорит о декомпенсации сахарного диабета. Что значит декомпенсация сахарного диабета? Это означает, что не удается поддерживать никакими способами нормальный уровень глюкозы в крови. Развитию декомпенсации способствуют погрешности в диете, нерегулярное применение противодиабетических препаратов (если таковые показаны). Рассмотрим, при каких значениях гликозилированного гемоглобина говорят о компенсации или декомпенсации сахарного диабета.

показатель компенсация сахарного диабета субкомпенсация сахарного диабета декомпенсация сахарного диабета
гликозилированный гемоглобин, % менее 6,5% 6,5-9,0% более 9,0%
глюкоза натощак, ммоль/л менее 6,1 ммоль/л 6,1-7,0 ммоль/л более 7,0 ммоль/л
глюкоза через 2 часа после еды, ммоль/л менее 7,5 ммоль/л 7,5-9,0 ммоль/л более 9,0 ммоль/л

Образование фруктозамина, норма

Второй показатель, использующийся при определении степени компенсации сахарного диабета, — это фруктозамин. Фруктозамин образуется в результате связывания глюкозы с белками плазмы крови. Повышение концентрации фруктозамина в плазме крови свидетельствует о том, что в последние 2-3 недели в крови был повышенный уровень глюкозы. Определение фруктозамина используют для контроля над состоянием больного сахарным диабетом. В норме концентрация фруктозамина в крови не превышает 285 мкмоль/л.

Зависимость риска развития сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом от концентрации гликированного гемоглобина и фруктозамина
Концентрации фруктозамина и гликированного гемоглобина отражают риск развития патологии сердечнососудистой системы. Низкий риск развития вышеуказанных патологий наблюдается при скомпенсированном сахарном диабете, средний риск – при субкомпенсированной форме диабета, а высокий риск – при стадии декомпенсации сахарного диабета.

Показатели липидограммы (холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП) в зависимости от стадии (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации) сахарного диабета 2 типа

Для определения стадии компенсации при сахарном диабете 2 типа, очень важное значение имеет определение показателей липидного обмена. Рассмотрим зависимость степени компенсации сахарного диабета 2 типа от концентрации различных липидов крови.

Показатель липидограммы Стадия компенсации сахарного диабета Стадия субкомпенсации сахарного диабета Стадия декомпенсации сахарного диабета
Общий холестерин Менее 4,8 ммоль/л 4,8-6,0 ммоль/л Более 6,0 ммоль/л
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) Менее 3,0 ммоль/л 3,0-4,0 ммоль/л Более 4,0 ммоль/л
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) Более 1,2 ммоль/л 1,0-1,2 ммоль/л Менее 1,0 ммоль/л
Триацилглицериды (ТАГ, ТГ) Менее 1,7 ммоль/л 1,7-2,2 ммоль/л Более 2,2 ммоль/л

Позднее осложнение сахарного диабета – диабетическая нефропатия

Что такое диабетическая нефропатия?
длительном течении сахарного диабета возникает позднее осложнение – диабетическая нефропатия. То есть развивается патология почек вследствие продолжительного течения сахарного диабета. Диабетическая нефропатия является одной из основных причин инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Частота развития диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 40-50%, а у больных сахарным диабетом 2 типа – 15-30%.

Определение микроальбуминуриии – способ контроля над развитием диабетической нефропатии
Для контроля над развитием диабетической нефропатии используют определение следующего показателя – микроальбуминурии. Микроальбуминурия – это появление в моче белков, в концентрациях выше нормальных, но ниже патологических. Норма микроальбуминурии – менее 30 мг в сутки, об альбуминурии говорят при содержании белка в моче – 30-300 мг в сутки. А протеинурия диагностируется при концентрации белка в моче более 300 мг в сутки. Стадия микроальбуминурии развивается через 5-15 лет от начала развития сахарного диабета. Эту стадию важно не пропустить, чтобы начать своевременную терапию патологии почек.

Мы рассмотрели основные диагностические критерии развития и компенсации сахарного диабета. Однако не следует пытаться заниматься самолечением. При обнаружении каких-либо подозрительных признаков следует обратиться к врачу для получения высококвалифицированной и профессиональной помощи.

Источник статьи: http://www.polismed.com/articles-sakharnyjj-diabet-tipy-sakharnogo-diabeta-prichiny-razvitija-priznaki-i-oslozhnenija-zabolevanija-stroenie-i-funkcii-insulina-kompensacija-sakharnogo-diabeta.html

bezinsulina