Доза инсулина у диабетика подростка

Современная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), называвшийся до недавнего времени инсулинозависимым, а еще раньше — ювенильным сахарным диабетом, поражает в основном людей молодого возраста и детей. В последние годы наблюдается

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), называвшийся до недавнего времени инсулинозависимым, а еще раньше — ювенильным сахарным диабетом, поражает в основном людей молодого возраста и детей. В последние годы наблюдается всплеск заболеваемости сахарным диабетом 1 типа, наиболее выраженный у детей и подростков. За 25 лет заболеваемость СД 1 типа среди детей московской популяции выросла в два раза. В настоящее время в Москве насчитывается около 1200 детей с СД в возрасте до 15 лет.

СД 1 типа относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых в результате процессов аутоагрессии против β-клеток островков поджелудочной железы происходит их разрушение. После гибели более 85% β-клеток развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, в результате которой появляются гипергликемия и другие метаболические нарушения. С начала промышленного выпуска препаратов инсулина после успешных опытов Бантинга и Беста на панкреатэктомированных собаках и по настоящее время инсулин — основное и единственное средство лечения СД 1 типа. Прошло более 80 лет с начала клинического применения инсулина. Инсулинотерапия за это время претерпела большие изменения, связанные с улучшением качества инсулина и совершенствованием схем введения препарата.

Лечение СД 1 типа состоит из нескольких компонентов:

  • диета;
  • инсулинотерапия;
  • адекватные физические нагрузки;
  • обучение больного самоконтролю;
  • профилактика и лечение поздних осложнений СД.

Основная цель современной инсулинотерапии — поддержание состояния углеводного обмена, близкого к тому, которое имеется у здорового человека. Постоянная гипергликемия вызывает развитие и прогрессирование специфических осложнений: диабетической нефро-, ретино- и нейропатии, что приводит к повышенной инвалидизации и преждевременной смертности пациентов. В связи с этим, учитывая важную роль адекватной инсулинотерапии в профилактике сосудистых осложнений, при разработке новых препаратов и схем лечения СД необходимо стремиться к сохранению углеводного обмена и поддержанию его в пределах показателей, соответствующих нормальным, в течение длительного времени.

Рисунок 1. Физиологическая секреция инсулина в норме.

В физиологических условиях секреция инсулина происходит в два этапа (см. рисунок 1): поджелудочная железа секретирует инсулин постоянно (базальная инсулинемия), а в ответ на соответствующие стимулы (посталиментарная гипергликемия, или гипергликемия, вызванная действием контринсулярных гормонов) повышает секрецию инсулина. При этом нормогликемия в здоровом организме обеспечивается быстрой адекватной секрецией инсулина, а также коротким периодом полужизни (около 4 мин) циркулирующего в крови инсулина. Печень принимает активное участие в поддержании гомеостаза глюкозы, депонируя ее в виде гликогена после еды и выделяя вновь в кровь из депо путем активизации процесса гликогенолиза в перерывах между приемами пищи. При этом очень важно, что инсулин из поджелудочной железы поступает в систему воротной вены и далее — в печень — главный орган-мишень, где он наполовину инактивируется, участвуя в превращении глюкозы в гликоген. Остающиеся 50% инсулина через большой круг кровообращения попадают к периферическим органам и тканям. Именно более высокий уровень инсулина в портальной системе, по сравнению с периферической циркуляцией, обеспечивает активное депонирование глюкозы в печени на фоне других инсулинзависимых органов.

У больных диабетом введенный экзогенный инсулин из подкожного депо медленно всасывается в общий кровоток, где концентрация его длительно остается нефизиологично высокой. В результате у пациентов с сахарным диабетом наблюдаются более высокая, чем у здоровых, посталиментарная гипергликемия и склонность к гипогликемии в более поздние часы. Поэтому больные сахарным диабетом должны приспосабливать свой режим жизни к профилю действия вводимого инсулина. Неизбежное возникновение стрессовых ситуаций требует дополнительной коррекции дозы экзогенного инсулина. Кроме того, из общего кровотока инсулин одновременно поступает в печень и другие органы-мишени. В результате гликоген депонируется в первую очередь в мышечной ткани, а запасы в печени его постепенно снижаются. Это является одной из причин развития гипогликемий, так как мышечный гликоген не участвует в поддержании нормогликемии. Добиться физиологического соотношения концентрации гормона в портальной системе и на периферии при современных методах введения экзогенного инсулина невозможно, и это одна из наиболее сложных проблем заместительной инсулинотерапии.

Тем не менее с совершенствованием методов инсулинотерапии появилась возможность максимально приблизить показатели углеводного обмена к таковым у здоровых людей у ряда больных СД 1 типа. И процент таких больных постепенно увеличивается по мере совершенствования методов компенсации заболевания. В последнее время убедительно доказано, что только хорошая компенсация сахарного диабета может служить надежным средством профилактики специфических осложнений. В связи с этим Всемирной организацией здравоохранения были разработаны новые целевые уровни показателей углеводного обмена, к которым врачи-практики вместе со своими больными должны стремиться. Оценка степени компенсации СД 1 типа основывается на клинических (нормальное физическое и половое развитие, отсутствие осложнений) и лабораторных показателях углеводного (гликемия, глюкозурия, гликированный гемоглобин) и жирового (холестерин, триглицериды, липопротеины) обмена. Соглашение по основным принципам лечения детей и подростков с СД 1 типа (ISPAD Consensus for the Management of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescens, 2000) рекомендует следующие критерии эффективности инсулинотерапии:

  • уровень глюкозы в крови натощак или перед едой — 4,0-7,0 ммоль/л;
  • уровень глюкозы после приема пищи — 5,0-11,0 ммоль/л;
  • отсутствие тяжелых гипогликемий. допускается наличие отдельных легких гипогликемий.
  • содержание HbA1c менее 7,6%.

У детей в возрасте до шести лет с учетом отрицательного влияния гипогликемий на развитие мозга эти показатели должны быть на верхней границе или несколько выше. В отношении гликированного гемоглобина рекомендуется, чтобы концентрация его была приближена к норме насколько это возможно, однако риск развития тяжелых гипогликемий при этом должен быть сведен к абсолютному минимуму.

Инсулины, применяемые в детской практике

Современные препараты инсулина в зависимости от происхождения разделяют на две группы — животные и человеческие (полусинтетический и биосинтетический инсулины). На протяжении 80 лет для лечения СД применяли говяжий и свиной инсулины, которые по составу отличаются от человеческого на три и одну аминокислоты соответственно. При этом иммуногенность максимально выражена у говяжьих инсулинов, минимальная, естественно, — у человеческих. Человеческие инсулины стали применяться два последних десятилетия и буквально произвели революцию в методах лечения больных диабетом.

При получении человеческого инсулина полусинтетическим методом производится замена аминокислоты аланина в 30-й позиции В-цепи свиного инсулина на треонин, находящийся в этом положении в человеческом инсулине. В полусинтетическом инсулине присутствуют в небольшом количестве примеси соматостатина, глюкагона, панкреатических полипептидов, имевшиеся в свином инсулине, который является субстратом для производства данного вида человеческого инсулина. Биосинтетический инсулин не имеет этих примесей и обладает меньшей иммуногенностью. При его производстве в клетку пекарских дрожжей или E.coli генно-инженерным способом вводится рекомбинантная ДНК, содержащая ген человеческого инсулина. В результате дрожжи либо бактерии начинают синтезировать человеческий инсулин. Человеческие генно-инженерные инсулины представляют собой более прогрессивную форму и должны рассматриваться как препараты первого ряда при выборе способа лечения. В России у детей и подростков в последние годы рекомендованы к применению только человеческие генно-инженерные инсулины.

Современные генно-инженерные инсулины различаются по длительности действия:

  • инсулины ультракороткого действия;
  • инсулины короткого действия («короткий» инсулин);
  • инсулины средней продолжительности действия («продленный» инсулин);
  • смешанные инсулины.

Их фармакокинетические характеристики представлены в таблице 1.

Последнее десятилетие открыло новую эру в инсулинотерапии: речь идет о получении аналогов человеческих инсулинов с новыми фармакокинетическими свойствами. К ним относятся инсулины ультракороткого действия (хумалог и новоРапид) и продленные беспиковые аналоги человеческого инсулина (детемир и лантус).

Особое место в лечении сахарного диабета в детском и подростковом возрасте занимают инсулины ультракороткого действия — хумалог и новоРапид. Получают беспиковые аналоги инсулина путем замены аминокислот, отвечающих за процессы самоассоциации молекул инсулина, что приводит к ускорению процессов их всасывания из подкожного депо. Так, хумалог был получен путем взаимного изменения положения аминокислот пролин и лизин в 28-й и 29-й положениях в В-цепи, новоРапид — путем замены аминокислоты пролин в том же 28-м положении на аспарагин. Это не изменило биологической активности инсулинов, но привело к полезному изменению его фармакокинетических свойств. При подкожном введении хумалог и новоРапид имеют более быстрое начало и пик действия, параллельные уровню посталиментарной гипергликемии, и меньшую продолжительность, что дает возможность вводить эти препараты непосредственно перед приемом пищи, избегая (при желании) частых перекусов. При использовании аналогов человеческих инсулинов повышаются возможности в компенсации углеводного обмена, что выражается в уменьшении показателей гликированного гемоглобина, и снижается частота тяжелых гипогликемий.

Самым последним достижением в области инсулинотерапии стало введение в клиническую практику инсулина лантус, который является первым беспиковым аналогом человеческого инсулина 24-часового действия. Получен путем замены аминокислоты аспарагин на глицин в 21-м положении А-цепи и добавления двух аминокислот аргинина к концевой аминокислоте в Б-цепи. Результатом явилось изменение рН раствора инсулина после введения его в подкожно-жировую клетчатку с 4,0 до 7,4, что вызывает образование микропреципитатов, замедляющих скорость всасывания инсулина и обеспечивающих его постоянный и стабильный уровень в крови в течение 24 ч.

Лантус может вводиться в любое время суток, у подростков — предпочтительнее в вечерние часы. Начальная его доза составляет 80% от суммарной суточной дозы пролонгированного инсулина. Дальнейшая титровка дозы проводится по показателям сахара крови натощак и в ночные часы. Уровень гликемии после завтрака, в дневные и вечерние часы регулируется инсулином короткого или ультракороткого действия. Назначение лантуса позволяет избежать дополнительных инъекций короткого инсулина в ранние утренние часы у большинства подростков с феноменом «утренней зари», вызывает достоверное снижение утренней гликемии, а также уменьшает лабильность углеводного обмена у многих больных.

Инсулин детемир также является беспиковым аналогом продленного действия, пролонгирующий эффект которого был достигнут благодаря присоединению цепочки из 14 остатков жирных кислот в 29-й позиции В-цепи. Детемир вводится дважды в сутки.

В состав смешанных инсулинов входит инсулин средней продолжительности и короткого действия в различных соотношениях — от 90 к 10 до 50 к 50. Смешанные инсулины более удобны, поскольку их применение позволяет уменьшить количество инъекций, проводимых с помощью шприц-ручек. Однако в детской практике они не нашли широкого применения в связи с необходимостью у многих больных достаточно часто изменять дозу короткого инсулина в зависимости от показателей гликемии. Тем не менее при стабильном течении сахарного диабета (особенно в первые годы заболевания) с помощью смешанного инсулина возможно достижение хорошей компенсации.

Режимы инсулинотерапии

Имеющиеся общие рекомендации по режиму инсулинотерапии являются только основой для разработки индивидуального режима, который должен учитывать физиологические потребности и сложившийся образ жизни каждого ребенка.

Наибольшее распространение в настоящее время получила интенсифицированная (или базисно-болюсная) схема, которая заключается во введении короткого инсулина перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного инсулина от одного до трех раз в сутки (см. рисунок 2). Наиболее часто пролонгированный инсулин вводится дважды — в вечерние и утренние часы. При этом предпринимаются попытки имитировать с помощью продленного инсулина базальную секрецию, а с помощью инсулина короткого действия посталиментарную секрецию.

Рисунок 2. Графическое обоснование базисно-болюсного принципа инсулинотерапии.

Введение третьей инъекции пролонгированного инсулина получило название оптимизации базальной инсулинотерапии. Вопрос о необходимости и времени введения третьей инъекции решается на основании показаний гликемического профиля. Если гликемия повышается перед ужином при ее нормальных показателях через 1,5-2 ч после обеда, вводится дополнительная инъекция продленного инсулина перед обедом (см. рисунки 3, 4). Как правило, такая ситуация возникает при позднем (в 19.00-20.00) ужине. При раннем ужине (в 18.00) и введении второй инъекции пролонгированного инсулина перед сном гипергликемия нередко наблюдается в 23.00. В этой ситуации хороший эффект дает назначение дополнительной инъекции продленного инсулина перед ужином.

Рисунок 3. Интенсифицированная инсулинотерапия.

Такая схема позволяет в какой-то степени приблизиться к физиологической секреции инсулина у здоровых людей. Кроме того, она дает возможность расширить режим жизни и питания больного сахарным диабетом. Психологическим недостатком ее является необходимость частых инъекций и частого контроля гликемии, однако это нивелируется в настоящее время благодаря современным технологическим достижениям (удобные шприц-ручки с атравматичными иглами и глюкометры с автоматами для безболезненного прокалывания пальца). Учащение эпизодов гипогликемических реакций, которое вменяют иногда «в вину» интенсифицированной инсулинотерапии, является не столько следствием применяемой схемы, сколько результатом стремления врачей достичь нормогликемии. При решении данного вопроса всегда следует искать компромисс, стремясь поддержать тот минимальный уровень гликемии, который не вызывает частых гипогликемических реакций. Этот уровень гликемии для каждого ребенка достаточно индивидуален.

Рисунок 4. Оптимизация интенсифицированной инсулинотерапии.

У детей первых двух лет жизни интенсифицированная схема применяется реже.

Традиционная схема инсулинотерапии заключается во введении инсулина короткого и пролонгированного действия два раза в сутки — перед завтраком и ужином. Применение ее возможно у ряда детей в первые один-два года заболевания, редко при большей длительности сахарного диабета (см. рисунок 5).

Рисунок 5. Традиционная схема инсулинотерапии.

Если небольшая доза короткого инсулина вводится перед обедом, такая схема может быть искусственно продлена на некоторое время путем увеличения дозы продленного инсулина перед завтраком и небольшого перераспределения в питании (перенос одной-двух хлебных единиц с обеда на второй завтрак).

Рисунок 6. Нетрадиционные схемы инсулинотерапии.

Кроме того, существует ряд нетрадиционных схем (см. рисунок 6):

  • только пролонгированный инсулин утром и вечером;
  • один пролонгированный инсулин только утром;
  • пролонгированный и короткий инсулин — утром и только короткий инсулин — вечером;
  • только короткий инсулин перед завтраком, обедом и ужином и др.

Эти схемы иногда используются у больных с небольшим сроком заболевания сахарным диабетом при частичной сохранности функции β-клеток.

В любом случае выбор схемы инсулинотерапии определяется не столько желанием врача или семьи больного, сколько оптимальным профилем введения инсулина, который обеспечивает компенсацию углеводного обмена.

Доза инсулина

В детском возрасте потребность в инсулине, рассчитанная на 1 кг веса, нередко выше, чем у взрослых, что обусловлено большей скоростью аутоиммунных процессов, а также активным ростом ребенка и высоким уровнем контринсулярных гормонов в период полового созревания. Доза инсулина изменяется в зависимости от возраста и длительности заболевания.

В первые один-два года с момента начала заболевания потребность в инсулине составляет в среднем 0,5-0,6 ЕД/кг массы тела. В 40–50% в первые месяцы наблюдается частичная ремиссия заболевания, когда после достижения компенсации углеводного обмена потребность в инсулине снижается до минимальной — 0,1-0,2 ЕД/кг массы, а у некоторых детей даже при полной отмене инсулина при соблюдении диеты удается поддерживать нормогликемию. (Наступление ремиссии тем более вероятно, чем раньше установлен диагноз диабета и начата инсулинотерапия, чем выше качество вводимого инсулина и чем лучшей компенсации углеводного обмена удается достичь.)

Через пять лет от момента заболевания диабетом у большинства больных β-клетки полностью прекращают функционировать. При этом потребность в инсулине обычно повышается до 1 ЕД/кг массы. В период полового созревания она вырастает еще больше, достигая у многих подростков 1,5, иногда 2 ЕД/кг. В последующем доза инсулина снижается в среднем до 1 ЕД/кг. После длительной декомпенсации сахарного диабета потребность в инсулине может достигать 2-2,5, иногда 3 ЕД/кг с последующем снижением дозы, в отдельных случаях вплоть до исходной.

Соотношение пролонгированного и короткого инсулина сдвигается: от преобладания пролонгированного инсулина у детей первых лет жизни к преобладанию короткого инсулина у подростков (см. таблицу 2).

Как и у взрослых, у детей на одну хлебную единицу в утренние часы требуется несколько больше инсулина, чем в обед и в ужин.

Следует подчеркнуть, что это лишь общие закономерности, у каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности имеют свои индивидуальные особенности.

Осложнения инсулинотерапии

  • Гипогликемия — состояние, обусловленное низкой гликемией в крови. Наиболее частые причины развития гипогликемических состояний: передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, пропуск или недостаточный прием пищи, употребление алкоголя. При подборе дозы инсулина следует искать компромисс между стремлением достичь показателей углеводного обмена, близких к нормогликемии, и риском развития гипогликемических реакций.
  • Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи). Избыток инсулина и гипогликемия стимулируют секрецию контринсулярных гормонов, которые и вызывают постгипогликемическую гипергликемию. Последняя характеризуется высокой степенью гипергликемии (обычно выше 16 ммоль/л) и длительно сохраняющейся инсулинорезистентностью, продолжающейся от нескольких часов до двух суток.
  • Аллергия к инсулину. Различают местные аллергические реакции на инсулин (отечность кожи, гипиремия, уплотнение, зуд, иногда боли в месте инъекции) и общую генерализованную аллергию (аллергическая кожная сыпь, сосудистый отек и бронхоспазм, острый анафилактический шок). В последние годы с улучшением качества инсулинов аллергия к этим препаратам встречается крайне редко.
  • Липодистрофиями называют изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина в виде ее атрофии (атрофическая форма) либо гипертрофии (гипертрофическая форма). С внедрением в клиническую практику человеческих инсулинов частота развития липодистрофий значительно снизилась.

Перспективы совершенствования инсулинотерапии в России

Внедрение аналогов человеческих инсулинов расширяет возможности достижения компенсации, улучшения течения заболевания у детей и подростков с сахарным диабетом.

Инсулиновые помпы, в течение ряда лет применяемые за рубежом, сегодня появились и на отечественном рынке, однако применение их ограничено из-за высокой стоимости.

В настоящее время за рубежом ведутся исследования, посвященные эффективности и безопасности применения ингаляционных видов инсулина, с которыми связана надежда на возможность отказа от постоянных введений короткого инсулина перед приемами пищи.

Вопрос о клиническом использовании трансплантации островковых клеток останется открытым до тех пор, пока не будут найдены средства защиты пересаженных клеток от того же аутоиммунного процесса, который поражает собственные β-клетки. В настоящее время трансплантация β-клеток за рубежом осуществляется только у больных с развившейся хронической почечной недостаточностью, одновременно с трансплантацией почки и назначением иммунодепрессантов. Все остальные работы по трансплантации носят исследовательский характер и производятся на добровольцах. Однако канадским исследователям удалось получить первые обнадеживающие результаты.

В. А. Петеркова, доктор медицинских наук, профессор
Т. Л. Кураева, доктор медицинских наук
Е. В. Титович, кандидат медицинских наук
Институт детской эндокринологии ГУ ЭНЦ РАМН, Москва

Источник статьи: http://www.lvrach.ru/2003/10/4530836

Расчет дозы инсулина: ответы на вопросы

Уколы инсулина при диабете — важнейшее средство для защиты от острых и хронических осложнений. Это касается всех больных диабетом 1 типа, а также большинства пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Расчет дозы инсулина желательно выполнять с учетом индивидуальных особенностей, а не колоть стандартные дозы, назначенные «с потолка». Ниже описан подход доктора Бернстайна. Он учит диабетиков, как держать сахар 3,8-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки , т. е. на уровне здоровых людей.

Можно прекратить скачки уровня глюкозы в крови даже при тяжелом диабете 1 типа у взрослых и детей. И тем более, держать нормальный сахар при диабете 2 типа. При этом не будут развиваться осложнения на ноги, зрение, почки и сердечно-сосудистую систему. Узнайте, как обходиться минимальными дозами инсулина без риска тяжелой гипогликемии. Для этого нужно, прежде всего, перейти на низкоуглеводную диету.

Читайте ответы на вопросы:

  • Лекарства от диабета 2 типа — новейшие и недорогие, безвредные, для пожилых диабетиков и среднего возраста, от давления, мочегонные, от холестерина.
  • Таблетки от диабета 1 типа — метформин и ингибиторы SGLT-2, позволяют иногда снизить дозы инсулина.

Уколы инсулина в низких дозах делают по мере надобности. Возможно, их не придется делать каждый день, особенно при диабете 2 типа.

Как снизить дозы инсулина и добиться стабильного действия уколов

Обратите внимание, что стандартные большие дозы инсулина действуют нестабильно и непредсказуемо. Сила их действия может отличаться на ±56%. Это означает, что в разные дни одна и та же доза инсулина может снижать сахар в 1,5-2 раза сильнее или слабее. Чтобы хорошо контролировать диабет, нужно справиться с этой проблемой. Единственное реальное средство — переход на низкоуглеводную диету, которая понижает дозировки в 2-8 раз, обычно в 3-5 раз.

Диабетикам, которые ограничивают свое потребление углеводов, не следует колоть ни длинный, ни быстродействующий инсулин более 8 ЕД одним уколом. Если вам требуется более высокая доза, разделите ее на 2-3 примерно равных укола. Сделайте их один за другим в разные места тем же шприцем.

Лечение диабета инсулином — полезные материалы:

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии — это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммунном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа.

Нет необходимости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов.

В каких продуктах содержится инсулин

Никакие пищевые продукты не содержат инсулин. Также пока еще не существует таблеток, содержащих этот гормон. Потому что при введении через рот он разрушается в желудочно-кишечном тракте, не попадает в кровь и не оказывает влияния на обмен глюкозы. На сегодняшний день инсулин для снижения сахара в крови можно ввести в организм только с помощью уколов. Посмотрите видео о том, какие виды инсулина существуют и как выбрать самый лучший препарат.

Существуют препараты в виде аэрозолей для ингаляции, но использовать их не следует, потому что они не обеспечивают точную и стабильную дозировку. Хорошая новость: иголки у инсулиновых шприцев и шприц-ручек настолько тонкие, что можно научиться делать уколы инсулина безболезненно.

При каких показателях сахара в крови назначают колоть инсулин

Как определиться с уколами инсулина по показателям сахара в крови:

  1. При показателях сахара 11 ммоль/л и выше нужно срочно начать колоть инсулин, как назначит врач, а потом уже разбираться с диетой и лекарствами.
  2. В более легких случаях диабетикам нужно в первую очередь перейти на низкоуглеводную диету и 3-7 дней посидеть на ней, наблюдая за своим сахаром. Может оказаться, что уколы инсулина вам вообще не нужны.

Если сахар в крови 11 ммоль/л и выше, нужно срочно начинать лечиться инсулином. Иначе вы рискуете потерять сознание, побывать в реанимации, а то и умереть из-за высокого сахара. Сделайте первые уколы инсулина, а потом уже будете налаживать диету и, возможно, принимать лекарства, если в вашем случае это целесообразно.

При сахаре ниже 11 ммоль/л диабетикам нужно в первую очередь перейти на низкоуглеводную диету и 3-7 дней посидеть на ней, наблюдая, как меняется их уровень глюкозы в разные часы. Может оказаться, что уколы инсулина вам вообще не нужны.

Посмотрите официальные нормы сахара в крови — для женщин и мужчин, взрослых и детей, здоровых людей и диабетиков. Доктор Бернстайн считает эти нормы завышенными. Если руководствоваться ими, то со временем будут осложнения диабета на ноги, зрение, почки и сердечно-сосудистую систему.

Диалоги с диабетиками

Целевые показатели сахара в крови должны быть 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Это касается всех больных диабетом, кроме людей, которым объективно недолго жить осталось, например, из-за онкологического заболевания.

С чего начать лечение диабета инсулином

Перейдя на здоровое питание, нужно 3-7 суток собирать информацию о поведении сахара в течение каждого дня. Разберитесь, в какие часы у вас обычно сахар повышается, а в какие держится нормальным. Накопив эти сведения, их используют для подбора оптимальных доз инсулина. Как рассчитывать дозы, узнайте в статьях:

Диета, лекарства и физическая активность должны вместе привести уровень глюкозы в норму, как у здоровых людей, — 3,8-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки. Если таких показателей достигнуть не удается, подключите еще уколы инсулина.

Не соглашайтесь жить с сахаром 6-7 ммоль/л, а тем более, выше! Эти цифры официально считаются нормальными, но на самом деле они повышенные. При них осложнения диабета развиваются, хоть и медленно. Сотни тысяч диабетиков, которые страдают от проблем с ногами, почками и зрением, потом горько жалеют о том, что в свое время поленились или побоялись колоть себе инсулин. Не повторяйте их ошибку. Используйте низкие, аккуратно рассчитанные дозы, чтобы добиться показателей стабильно ниже 6,0 ммоль/л.

Часто бывает нужно колоть продленный инсулин на ночь, чтобы иметь нормальный сахар на следующее утро натощак. Прочитайте, как снизить сахар утром натощак и держать его стабильно в норме. В первую очередь, диабетики меняют свои привычки в отношении вечернего приема пищи. Потом добавляют прием лекарств на ночь. И только если всего этого оказывается недостаточно, тогда еще подключают инсулинотерапию.

Что делать в первые дни после начала лечения диабета инсулином:

  1. Начав колоть инсулин, не вздумайте отказываться от низкоуглеводной диеты.
  2. При наличии лишнего веса и других показаний продолжайте принимать лекарства от диабета.
  3. Постарайтесь найти время и силы, чтобы заниматься физкультурой, хотя бы гуляйте побольше.
  4. Измеряйте свой сахар через 3 часа после еды, не раньше.

Нужно в течение нескольких дней определить, после каких приемов пищи уровень глюкозы регулярно повышается на 0,6 ммоль/л и более. Перед этими трапезами может понадобиться колоть короткий или ультракороткий инсулин. Это поддерживает поджелудочную железу в тех ситуациях, когда она самостоятельно плохо справляется. Читайте здесь подробнее о подборе оптимальных дозировок перед едой.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Может обнаружиться сахар 9,0 ммоль/л и выше, даже несмотря на строгое соблюдение диеты. В таком случае, нужно сразу начинать делать уколы, а уже потом подключать лекарства. Также больные диабетом 1 типа и худощавые люди, у которых диагностировали диабет 2 типа, начинают использовать инсулин сразу после низкоуглеводного питания, минуя таблетки.

При высоких показателях глюкозы в крови нужно сразу начинать инсулинотерапию, вредно тянуть время.

Сколько обычно колят инсулина в сутки, какая максимальная доза

Требуемая суточная доза инсулина зависит от следующих факторов:

  1. Масса тела диабетика, худощавый человек или есть ожирение.
  2. Возраст.
  3. Сохранилась ли какая-то выработка собственного инсулина (см. анализ крови на С-пептид).
  4. Физическая активность
  5. Есть ли какая-то чрезвычайная ситуация (простуда, пищевое отравление, острый стресс) или все как обычно.

Выше перечислены основные факторы. Есть еще дополнительные:

  • погода,
  • фаза менструального цикла у женщин,
  • количество и качество сна,
  • . и много других.

Что касается максимальной суточной дозы, в теории никаких ограничений на нее нет. Ее можно повышать до тех пор, пока уровень глюкозы у больного диабетом не достигнет желаемых показателей. В профессиональных журналах описаны случаи, когда больные диабетом 2 типа получали по 100-150 ЕД в сутки. Из этого количества обычно 2/3 составляет длинный инсулин Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба, и еще 1/3 — короткий или ультракороткий инсулина на еду.

Проблема в том, что высокие дозы инсулина стимулируют отложения жира в организме. А ведь чем сильнее ожирение, тем более высокие дозы требуются. Так ухудшается течение диабета и развивается порочный круг, который приводит к гибели пациентов.

Доктор Бернстайн учит, как держать стабильно нормальный сахар 24 часа в сутки и при этом обходиться минимальными дозами. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.

В первую очередь, следует перейти на низкоуглеводную диету. Диабетикам, которые уже лечатся инсулином, после перехода на новое питание нужно сразу понижать дозировки в 2-7 раз. Это дает следующие преимущества:

  1. Чем ниже дозы инсулина, тем более стабильно и предсказуемо они действуют.
  2. Риск того, что случится тяжелый приступ гипогликемии, снижается почти до нуля.
  3. Повышаются шансы, что удастся похудеть больным диабетом, имеющим лишний вес.

Ниже даны примерные суточные дозы инсулина из практики диабетиков, тщательно соблюдающих низкоуглеводную диету, с полным исключением запрещенных продуктов.

Тяжелый диабет 1 типа у взрослого

Взрослый мужчина предпенсионного возраста, худощавого телосложения, болеет тяжелым диабетом 1 типа с нулевой выработкой собственного инсулина. Он ставит 24 ЕД длинного инсулина Левемир в сутки, разделенных на два укола — утром и на ночь. Если бы он использовал препарат Лантус, Туджео или Тресиба, доза отличалась бы ненамного, примерно на ±10-20%.

Кроме продленного инсулина, этот диабетик колет себе 3 раза в день по 4 ЕД ультракороткого инсулина на каждый прием пищи. Он использует НовоРапид. Если бы его ультракоротким инсулином был Хумалог или Апидра, дозы были бы примерно такие же.

Диабетик планирует с ультракороткого инсулина перейти на короткий импортный Актрапид, Хумулин Регуляр или Инсуман Рапид. Эти препараты лучше подходят для низкоуглеводной диеты. Подробнее см. короткий или ультракороткий инсулин: что лучше. При этом разовые дозы, вероятно, повысятся с 4 ЕД до 5-7 ЕД.

LADA-диабет

LADA-диабет — это латентный аутоиммунный диабет взрослых. Он обычно начинается у худощавых людей в предпенсионном возрасте, очень плавно. Сахар в крови медленно повышается в течение нескольких лет. Симптомы нарушенного обмена глюкозы обычно принимают за естественные признаки старения. LADA-диабет удается обнаружить только случайно, если больной проходит медосмотр. Оставаясь необнаруженным, это заболевание может тихо вывести из строя глаза и почки.

Взрослый мужчина среднего возраста, худощавого телосложения, болен LADA-диабетом. Выработка собственного инсулина пока есть. Она медленно, но неуклонно падает, что показывают результаты анализов крови на С-пептид. Диабетик колет себе длинный инсулин утром и вечером. Общая суточная доза за 5 лет с начала заболевания постепенно выросла с 4 ЕД до 16 ЕД. Перешел с препарата Левемир на Тресиба, поскольку была такая возможность, и доволен результатом. Продолжает колоть Тресиба два раза в сутки, как раньше делал с инсулином Левемир.

Пациент пока обходится без быстрого инсулина на еду, но со временем, вероятно, понадобится ставить и его. Как и другие диабетики на низкоуглеводной диете, будет в этом случае использовать один из коротких импортных препаратов — Актрапид, Хумулин Регуляр или Инсуман Рапид. Могут понадобиться дозы по 2-6 ЕД перед едой, возможно, не с каждым приемом пищи. В случае необходимости можно колоть и ультракороткий инсулин Хумалог, Апидра или НовоРапид, в более низких дозах, чем короткие препараты.

Диабет 1 типа у ребенка, заболевшего в раннем возрасте

Ребенок младшего школьного возраста, стаж диабета 1 типа 5 лет. Почти сразу после начала заболевания его перевели на низкоуглеводную диету, поэтому сумели на несколько лет продлить выработку собственного инсулина. Общая суточная доза длинного инсулина — 14 ЕД. Используют препарат Туджео, потому что его выдают бесплатно, а Левемир или Тресиба — нет. Пока не заставляют колоть отечественный инсулин — спасибо и на том.

Кроме длинного инсулина, колят еще короткий инсулин Хумулин Регуляр с каждым приемом пищи по 3-4 ЕД. С наступлением полового созревания дозы, вероятно, будут расти, примерно на 30%. Инсулиновой помпы нет, однако используют систему непрерывного мониторинга глюкозы, и это каждый месяц требует значительных расходов. Со временем заболевание неизбежно превратится в тяжелый диабет 1 типа с нулевой выработкой собственного инсулина, но семья к этому готова.

Диабет 2 типа в сочетании с лишним весом

Взрослая женщина среднего возраста, болеет тяжелым диабетом 2 типа, при котором нежелательно обходиться без инсулина. Лишний вес был около 40 кг, из них осталось около 25 кг. Использует пошаговую схему лечения диабета 2 типа, в которой на первых местах находятся диета и лекарства. Колет на ночь по 12 ЕД длинный инсулин Туджео, чтобы был нормальный сахар по утрам натощак.

В периоды инфекционных заболеваний эта пациентка не ленится временно повышать свои дозы инсулина на ночь до 15-18 ЕД и еще по утрам ставит 10-14 ЕД. Благодаря дисциплинированному лечению, у нее отличный гликированный гемоглобин и, скорее всего, не понадобится колоть быстрый инсулина на еду. Она могла бы препараты Лантус, Тресиба или Левемир использовать вместо Туджео примерно в тех же дозах и с таким же результатом.

Все перечисленные диабетики живут со стабильно нормальным сахаром в крови, как у здоровых людей, в диапазоне 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки, без скачков и тяжелой гипогликемии. У них гликированный гемоглобин не выше 5,5%. Также у них все в порядке с артериальным давлением, уровнем холестерина и триглицеридов в крови.

А вот как бывает при стандартном лечении диабета.

Приведенные дозы инсулина актуальны только для диабетиков, тщательно соблюдающих низкоуглеводную диету, с полным исключением запрещенных продуктов. Больным диабетом, которые питаются по стандартной сбалансированной диете №9, приходится колоть инсулина в 2-7 раз больше.

Указанные дозы инсулина — ориентировочные. Если вам понадобятся дозы в 1,5-2 раза ниже или выше — это нормально.

Сколько инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ) углеводов

Официальные руководства говорят, что на одну хлебную единицу (ХЕ), которую съели на обед или ужин, нужно вколоть 1,0-1,3 ЕД инсулина. На завтрак — больше, до 2,0-2,5 ЕД. Однако эта информация не точная. Для реального расчета доз инсулина ее можно использовать только в крайнем случае.

Подходящие дозы инсулина подбирают постепенно методом проб и ошибок. Вначале ставят заведомо низкие дозы, стараясь, чтобы не было приступов низкого сахара (гипогликемии). Прочитайте здесь об их профилактике и лечении. Используйте цифры, приведенные выше, только если сахар у диабетика очень поднялся, а опыта применения инсулина у вас еще нет и опытного человека нет рядом.

У разных диабетиков чувствительность к инсулину отличается во много раз. Она зависит от:

  • возраста,
  • массы тела,
  • какой препарат используют,
  • физической активности,
  • погоды,
  • стресса,
  • . и многих других факторов.

Неопытные диабетики пытаются точно определить, сколько инсулина им нужно вколоть на 1 хлебную единицу (ХЕ) съеденных углеводов. Они надеются, что если смогут определить точное значение, то уколы инсулина будут действовать стабильно и скачки сахара прекратятся. Именно это им обещают врачи, а также теория лечения диабета, описанная в официальных руководствах.

Однако на практике бесполезно рассчитывать дозы инсулина по хлебным единицам. Этот метод не дает возможности держать сахар в норме, без скачков. Причины:

  1. Высокое потребление углеводов требует колоть большие дозы инсулина.
  2. Такие дозы действуют нестабильно и непредсказуемо. Это называется вариабельность действия инсулина.
  3. Производители инсулина были бы рады добиться более стабильного эффекта, но им это пока не удается.
  4. Проблему вариабельности действия инсулина замалчивают, потому что считается, что решения у нее нет, и незачем зря огорчать диабетиков.

Стандартные большие дозы инсулина действуют нестабильно и непредсказуемо на взрослых и детей-диабетиков. Сила их действия может отличаться на ±56%. Это означает, что в разные дни одна и та же доза инсулина может снижать сахар в 1,5-2 раза сильнее или слабее. Чтобы хорошо контролировать диабет, т. е. держать стабильно нормальный сахар без скачков, нужно справиться с этой проблемой.

Только переход на низкоуглеводную диету позволяет добиться стабильного действия уколов инсулина. Первым это заметил и начал применять доктор Бернстайн, который сам болеет диабетом 1 типа. Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются дозы инсулина в 2-7 раз ниже стандартных. Такие дозы оказывают более-менее предсказуемый эффект на сахар в крови.

Диабетики, которые соблюдают низкоуглеводную диету, считают своё потребление углеводов не в хлебных единицах, а в граммах. Потому что хлебные единицы лишь вносят путаницу, не принося никакой пользы. На низкоуглеводной диете максимальное потребление углеводов не превышает 2,5 ХЕ сутки у взрослых, а для детей — еще меньше. Поэтому считать дозы инсулина по хлебным единицам не имеет смысла.

Низкоуглеводная диета: отзыв больного диабетом 1 типа

Доза инсулина перед едой, которая будет подходящей для взрослого или подростка, может отправить на тот свет маленького ребенка-диабетика. С другой стороны, ничтожная доза, которая будет достаточной для ребенка, практически не подействует на взрослого больного диабетом 2 типа, имеющего лишний вес.

Вам нужно аккуратно выяснить методом проб и ошибок, сколько граммов съеденных углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина. Ориентировочные данные приводятся в методике расчета дозы короткого инсулина перед едой. Их нужно уточнять индивидуально для каждого диабетика, накапливая статистику действия уколов на его организм.

Гипогликемия (низкий сахар в крови) — это реальная и серьезная опасность. Чтобы избежать ее, начинают лечение с низких, заведомо недостаточных доз. Их медленно и осторожно повышают с интервалом 1-3 дня.

Попробуйте низкоуглеводную диету для лечения диабета. Перейдя на эту диету, вы сможете прекратить скачки уровня глюкозы и держать сахар в крови стабильно 3,9-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. Метод помогает даже больным тяжелым диабетом 1 типа, а тем более, людям, страдающим диабетом 2 типа.

Читайте подробнее о продуктах:

  • Мед пчелиный — гречишный, белой акации, вместо сахара
  • Каша — гречневая, рисовая, пшенная, ячневая и другие
  • Масло — сливочное, оливковое, льняное, кокосовое
  • Орехи — грецкие, фундук, миндаль, кешью, фисташки и другие
  • Фрукты и ягоды

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

Вы легко можете найти информацию о том, что 1 ЕД быстрого (короткого, ультракороткого) инсулина снижает сахар у диабетиков в среднем на 2,0 ммоль/л. Так утверждают официальные издания ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, а также русскоязычная Википедия. Для практических расчетов доз инсулина пользоваться этой цифрой нельзя! Она почти никому из пациентов не подходит.

Свою чувствительность к инсулину нужно устанавливать индивидуально, по результатам наблюдений, методом проб и ошибок. Ваша цифра будет зависеть от следующих факторов:

  • тяжесть диабета,
  • возраст,
  • масса тела,
  • используемые виды инсулина.

И есть еще нескольких дополнительных факторов, менее важных. Подробнее читайте на сколько 1 единица инсулина снижает сахар в крови.

Сколько единиц инсулина нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л

Сколько единиц инсулина нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л — не существует универсальной цифры, подходящей для всех диабетиков. Ответ на этот вопрос зависит от следующих факторов:

  • возраст;
  • масса тела;
  • сохранилась ли выработка собственного инсулина;
  • уровень физической активности.

Накопив информацию за 1-2 недели уколов, вы сможете рассчитать, на сколько 1 ЕД инсулина понижает сахар. Результаты будет разными для препаратов длинного, короткого и ультракороткого действия. Зная эти цифры, легко провести расчет дозы инсулина, которая снизит сахар в крови на 1 ммоль/л.

Ведение дневника и расчёты доставляют хлопоты и отнимают некоторое время. Однако это единственный способ, чтобы подобрать оптимальные дозировки, держать стабильно нормальный уровень глюкозы и защититься от осложнений диабета.

Когда проявляется результат от укола инсулина

Результат от укола инсулина может проявиться на показателях глюкометра через 30 минут, через 2-3 часа или вообще не обнаружиться. Это зависит от препарата, который вкололи, а также от дозы. Если поставили слишком большую дозу инсулина, особенно ультракороткого, симптомы низкого сахара могут проявиться уже через 10-15 минут.

Убедитесь, что у вас инсулин не испорченный из-за нарушения правил хранения. Порча инсулина случается очень часто. Его даже могут продавать в аптеках уже испорченным.

Разные виды инсулина начинают действовать с разной скоростью. Они делятся на:

  • продленные — Лантус и аналог Ринглар, Туджео, Левемир, Тресиба;
  • средние — Протафан, Биосулин Н, Инсуман Базал ГТ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ;
  • короткие — быстрого действия — Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид
  • ультракороткие — еще более быстрые — Апидра, Хумалог и аналог Ринлиз, НовоРапид.
  • готовые двухфазные смеси — Хумалог Микс, НовоМикс, Росинсулин М и другие.

Быстрый (короткий и ультракороткий) инсулин начинает действовать через 10-40 минут после укола, в зависимости от введенного препарата и дозы. Однако это не значит, что уже через 10-40 минут глюкометр покажет снижение сахара. Чтобы проявился эффект, нужно измерять уровень глюкозы не раньше, чем через 1 час. Лучше делать это позже — через 2-3 часа.

Средний инсулин Протафан, Биосулин Н, Инсуман Базал ГТ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ — можете измерить сахар через 3-4 часа после укола.

Длинный инсулин Лантус, Ринглар, Туджео, Левемир, Тресиба — действует очень плавно. Эффект может быть невозможно отследить с помощью домашнего глюкометра. Если используют систему непрерывного мониторинга, то она покажет, что в результате укола сахар постепенно снижается в течение 6-12 часов.

Диабетики, которые соблюдают низкоуглеводную диету, обходятся весьма низкими дозами инсулина. Эти дозы в 2-7 раз ниже тех, к которым привыкли врачи. Инсулин в таких низких дозах:

  1. Начинает работать позже.
  2. Прекращает действовать раньше, чем в стандартных высоких дозах.

Нужно обязательно проверить сахар перед введением инсулина, чтобы рассчитать дозу. Повторно измерять сахар имеет смысл не через 30-60 минут, а через 3 часа после укола. Или еще позже, перед следующим приемом пищи. Кроме ситуаций, когда вы предполагаете, что сахар в крови слишком низкий. В таком случае, немедленно проверьте его. Если обнаружится гипогликемия, примите несколько граммов глюкозы в таблетках. Подробнее читайте статью “Профилактика и лечение низкого сахара (гипогликемии)”.

Изучите подробную статью о расчете доз инсулина короткого и ультракороткого действия. Не следует колоть большие дозы этих препаратов, чтобы получить быстрый эффект. Вы почти наверняка введете себе больше, чем следует, и это приведет к гипогликемии. Будет дрожание рук, нервозность и другие неприятные симптомы. Возможна даже потеря сознания и летальный исход.

Осторожно обращайтесь с инсулином быстрого действия, т. е. коротким и ультракоротким! Прежде чем использовать, тщательно разберитесь, как он действует и как определить подходящую дозировку.

Препараты инсулина среднего и продленного действия начинают работать через 1-3 часа после укола. Они дают плавный эффект, который сложно отследить с помощью глюкометра. Одно-единственное измерение сахара может ничего не показать. Нужно проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови несколько раз на протяжении каждого дня.

Диабетики, которые делают себе уколы продленного инсулина с утра, видят их результаты вечером, по итогам целого дня. Полезно строить наглядные графики показателей сахара. В дни, когда ставили продленный инсулин, они будут существенно отличаться в лучшую сторону. Конечно, если доза препарата грамотно подобрана.

Укол продленного инсулина, который делают на ночь, дает результат на следующее утро. Улучшается показатель сахара натощак. Подробнее читайте, как снизить сахар утром натощак. Кроме утреннего измерения, иногда нужно также контролировать уровень глюкозы в середине ночи. Желательно проверять сахар ночью в первые дни лечения, когда есть риск переборщить со стартовой дозой. Как это делать:

  1. Поставьте будильник, чтобы проснуться в нужное время.
  2. Измерьте сахар, зафиксируйте результат и спите дальше.
  3. Анализировать результат ночного измерения лучше уже с утра, на свежую голову.

Сколько инсулина нужно вколоть, если сахар очень поднялся

Доза инсулина, которую нужно вколоть, если у диабетика сахар очень поднялся, зависит не только от показателя глюкозы в крови, но еще от массы тела, а также от индивидуальной чувствительности. Все эти факторы у разных людей очень отличаются, поэтому нельзя дать простой универсальный ответ на поставленный вопрос.

Ниже приводится способ, которым можно рассчитать примерную дозу инсулина для неопытных диабетиков, у которых сахар очень поднялся. Подбирая дозу инсулина для экстренной ситуации, нужно решить следующие задачи:

  1. Больной диабетом не должен впал в кому из-за высокого сахара в крови.
  2. В то же время, нельзя допускать, чтобы диабетик пострадал от гипогликемии, вызванной уколом слишком высокой дозы.

В ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар, диабетикам вводят инсулин короткого или ультракороткого действия. Это сильнодействующие препараты. Слишком высокая доза может вызвать нарушения сознания с необратимым повреждением мозга, а то и убить пациента. Поэтому лучше обратиться к врачу или хотя бы к опытному диабетику, который давно лечится инсулином, чтобы вам помогли.

Опытный человек не только поможет рассчитать дозу, но еще и проследит, чтобы у больного не было катастрофических последствий, если введенная доза инсулина окажется слишком высокой. Подробнее см. профилактика и лечение низкого сахара (гипогликемии).

Инсулин продленного и среднего действия не следует применять в ситуациях, когда сахар очень повысился и его нужно сбить побыстрее во избежание наступления диабетической комы. Здесь нужен быстрый инсулин, т. е. короткого или ультракороткого действия. Подробнее см. виды инсулина, какой из них самый лучший.

Кроме укола инсулина, диабетику будет полезно выпить много воды или травяного чая. Конечно, без меда, сахара и других сладостей. Выпитая жидкость разбавляет кровь, снижает концентрацию глюкозы в ней, а также помогает почкам вывести из организма часть лишней глюкозы.

Ниже приведен грубый метод расчета дозы быстрого инсулина для ситуации, когда сахар подскочил, нужно его срочно сбивать, а накопить данные методом проб и ошибок еще не успели. Как рассчитать дозу инсулина в таком случае? Придется использовать ориентировочную информацию.

Способ расчета дозы, приведенный ниже, вы можете использовать на свой страх и риск. Передозировка инсулина может вызвать неприятные симптомы, нарушение сознания и даже летальный исход.

Препараты ультракороткого инсулина:

У взрослого человека, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД любого из этих видов инсулина снижает сахар в крови примерно на 3 ммоль/л.

Чем больше масса тела и выше содержание жира в организме, тем слабее действует инсулин. Например, у тучного больного диабетом 2 типа, весящего 126 кг, 1 ЕД препарата Хумалог, Апидра или НовоРапид будет снижать сахар ориентировочно на 1,5 ммоль/л. Нужно составить пропорцию с учетом массы тела диабетика.

Пример расчета пропорции есть здесь. Если вы не знаете, как составить пропорцию, и не уверены, что можете точно посчитать, то лучше даже не пытайтесь. Обратитесь за помощью к кому-то грамотному. Ошибка в дозировке короткого или ультракороткого инсулина может иметь тяжелые последствия, даже убить пациента.

Допустим, диабетик весит 71 кг. Его быстрый инсулин — например, Апидра. Составив пропорцию, вы рассчитали, что 1 ЕД снизит сахар на 2,66 ммоль/л. Допустим, уровень глюкозы в крови у больного 14 ммоль/л. Нужно его снизить до 6 ммоль/л. Разница с целевым показателем: 14 ммоль/л — 6 ммоль/л = 8 ммоль/л. Требуемая доза инсулина: 8 ммоль/л / 2,66 ммоль/л = 3,0 ЕД.

Еще раз повторим, что это ориентировочная доза. Она гарантированно не будет идеально подходящей. Можете вколоть на 25-30% меньше, чтобы снизить риск гипогликемии. Указанный метод расчета следует использовать, только если пациент еще не накопил точную информацию методом проб и ошибок.

Короткий препарат Актрапид — примерно в 1,5 раза слабее, чем ультракороткие виды инсулина. Также он позже начинает действовать. Тем не менее, доктор Бернстайн рекомендует использовать именно его. Потому что короткий инсулин лучше совместим с низкоуглеводной диетой, чем ультракороткий.

Метод расчета дозы инсулина, приведенный выше, не подходит для детей-диабетиков. Потому что у них чувствительность к инсулину в несколько раз выше, чем у взрослых. Укол быстрого инсулина в дозе, рассчитанной по указанному методу, наверняка вызовет у ребенка тяжелую гипогликемию. Для детей нужно использовать дозу примерно в 3 раза ниже той, которую рассчитали по массе тела.

Расчет дозы инсулина для детей

При расчете доз инсулина для детей-диабетиков до подросткового возраста нужно учитывать, что у детей чувствительность к инсулину в несколько раз выше, чем у взрослых. Поэтому маленьким детям требуются ничтожные дозы, по сравнению со взрослыми пациентами. Родителям детей-диабетиков будет полезно посмотреть видео.

Иногда родителям, которые контролируют диабет у своих детей, приходится разбавлять инсулин. Используйте для этого физиологический раствор, который продается в аптеке. Разбавление инсулина помогает точно колоть дозы кратностью 0,25 ЕД и даже 0,1 ЕД.

Выше разобрано, как рассчитать дозу инсулина для взрослого, имеющего массу тела 63 кг. Допустим, ребенок-диабетик весит 21 кг. Можно предположить, что ему потребуется дозы инсулина в 3 раза меньше, чем взрослому, при одинаковых показателях глюкозы в крови. Но это предположение будет неверным. Подходящая доза, скорее всего окажется не в 3, а в 7-9 раз меньше.

Для детей-диабетиков имеется значительный риск эпизодов низкого сахара, вызванных передозировкой инсулина. Чтобы избежать передозировки, начинают уколы инсулина с заведомо низких доз. Дальше их медленно повышают, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильно нормальным. Нежелательно использовать сильнодействующие препараты Хумалог, Апидра и НовоРапид. Попробуйте Актрапид вместо них.

Детям до 8-10 лет можно начинать колоть инсулин с дозы 0,25 ЕД. Многие родители сомневаются, что такая “гомеопатическая” доза даст какой-то эффект. Однако, скорее всего, вы по показателям глюкометра заметите эффект уже от первого укола. При необходимости повышайте дозу на 0,25-0,5 ЕД каждые 2-3 дня.

Сведения о расчете доз инсулина, приведенные выше, подходят детям-диабетикам, которые строго соблюдают низкоуглеводную диету. Фрукты и другие запрещенные продукты следует исключить полностью. Ребенку нужно объяснить последствия, к которым приводит употребление вредной пищи. Нет необходимости использовать инсулиновую помпу. Однако желательно носить систему непрерывного мониторинга глюкозы, если вы можете себе это позволить.

Что будет, если вколоть слишком большую дозу инсулина

Слишком большая доза инсулина может чрезмерно понизить сахар в крови. Это осложнение инсулинотерапии называется гипогликемия. В зависимости от тяжести, оно может вызвать:

  • мелкие неприятности — голод, раздражительность, сердцебиение и т. д
  • серьезные проблемы — вплоть до потери сознания и летального исхода.

Подробнее читайте статью “Низкий сахар в крови (гипогликемия)”. Разберитесь в симптомах этого осложнения, как оказать неотложную помощь, что делать для профилактики.

Чтобы избежать гипогликемии, нужно научиться рассчитывать дозы инсулина, подходящие для диабетика с учетом индивидуальных особенностей. Как это делать, узнайте в статьях:

Чем ниже требуемые дозы, тем меньше риск гипогликемии и других проблем. В этом смысле, перейти на низкоуглеводную диету полезно, потому что она снижает дозировки в 2-7 раз.

Сколько раз в день нужно колоть инсулин

Сколько раз в день нужно ставить инсулин — это зависит от тяжести заболевания:

  1. Многим больным диабетом 2 типа, которые с самого начала перешли на низкоуглеводную диету, удается держать нормальный сахар без ежедневного введения инсулина.
  2. При диабете 2 типа средней тяжести требуется 1-2 укола продленного инсулина в сутки.
  3. При тяжелых нарушениях обмена глюкозы нужно колоть быстрый инсулин перед каждым приемом пищи, а также препарат длинного действия утром и вечером. Получается 5 уколов в сутки, при условии, что вы едите 3 раза в день без перекусов.

Многим больным диабетом 2 типа удается держать нормальный сахар без ежедневных уколов инсулина. Добиться этого помогает пошаговая схема лечения диабета 2 типа. Однако даже таким диабетикам приходится колоть себе инсулин временно в периоды инфекционных заболеваний и других острых ситуаций. Читайте подробности в статье “Инсулин при диабете 2 типа”.

В какое время суток лучше вводить инсулин

Инсулин нужно вводить в те часы, когда поджелудочная железа без уколов не справляется с поддержанием нормального уровня глюкозы в крови. Для больных тяжелым диабетом 1 типа это обычно означает 5 уколов в сутки:

  • утром после пробуждения,
  • перед сном
  • 3 раза в течение дня перед приемами пищи.

Если диабет легкий или умеренной тяжести, требуемое количество уколов может быть меньше. Нужно выяснить, в какие часы у вас обычно сахар повышается, а когда он держится нормальным без введения инсулина. Подробности узнайте в пошаговой схеме лечения диабета 2 типа.

При тяжелом диабете наблюдать некогда, а нужно сразу начинать колоть продленный инсулин утром и вечером, а также препараты быстрого действия перед каждым приемом пищи. Иначе диабетик впадет в кому и может умереть.

Длинные виды инсулина Лантус, Туджео, Левемир, Протафан, Тресиба) предназначены для нормализации сахара в течение ночи, утром перед едой, а также днем в состоянии натощак. Для приведения в норму показателей глюкозы после еды используются другие препараты короткого и ультракороткого действия. Подробнее см. виды инсулина: какой препарат самый лучший.

Недопустимо назначать всем больным подряд одну и ту же схему инсулинотерапии без учета индивидуальных особенностей их диабета.

Через какое время после укола нужно измерять сахар

Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету и ставят себе быстрый инсулин в соответствующих низких дозах, нужно измерять сахар через 3 часа после укола. Или можно измерять его позже, перед следующим приемом пищи. Однако если вы предполагаете, что уровень глюкозы в крови слишком низкий, проверьте его немедленно.

Нужно ли колоть инсулин перед едой, если сахар нормальный

Как правило, колоть инсулин перед едой нужно, даже если сахар у диабетика нормальный. Нужно ввести инсулин, чтобы компенсировать повышение сахара в крови, которое вызовет съеденная пища. Такая доза называется пищевой болюс. Бывает еще коррекционный болюс — доза инсулина, необходимая, чтобы сбить повышенный сахар.

Обычно доза быстрого короткого или ультракороткого инсулина — это сумма пищевого и коррекционного болюса. Если сахар нормальный, то коррекционный болюс равен нулю. Он может быть даже отрицательный, если сахар перед едой ниже нормы.

Следующая информация предназначена для больных диабетом, которые сидят на низкоуглеводной диете. Допустим, у вас перед едой сахар оказался ниже 3,9 ммоль/л. В таком случае, примите несколько граммов глюкозы в таблетках. Много глюкозы не принимайте, достаточно несколько таблеток по 0,5 г. После этого съешьте низкоуглеводную еду, которую запланировали. И сделайте укол инсулина, чтобы компенсировать ее усвоение. Подробнее читайте статью о расчете дозы инсулина перед едой.

Допустим, диабетик не колет себе инсулин перед обедом. Он измеряет свой уровень глюкозы через 3 часа после обеда или перед ужином — и получает результат не выше 5,5 ммоль/л. Это повторяется несколько дней подряд. В таком случае, больной всё делает правильно. Вводить инсулин перед обедом ему действительно не нужно. Однако может понадобиться делать это во время простуды и других инфекционных заболеваний. Потому что в эти периоды потребность организма в инсулине значительно повышается.

Ужинать нужно не позже 18:00. Проверяйте сахар в крови на ночь перед сном. Он должен быть стабильно ниже 5,6 ммоль/л. Если уровень глюкозы держится в этих пределах, можно не колоть инсулин перед ужином. Что касается завтрака, то нужно измерять сахар через 3 часа после него или перед обедом.

Почему не падает сахар после укола инсулина

Возможные причины, из-за которых не падает сахар после укола инсулина:

  1. Инсулин испортился, потому что нарушили правила его хранения.
  2. У диабетика началось какое-то инфекционное заболевание и это снизило чувствительность к инсулину.
  3. Использовали неподходящий препарат, то есть, вкололи продленный инсулин в ситуации, когда нужен быстродействующий.
  4. Диабетик привык делать себе уколы каждый раз в одно и то же место, чтобы меньше болело. В результате, на этом месте образуется шрам и нарушается всасывание инсулина в кровь.
  5. С инсулином может быть все в порядке, но вкололи слишком маленькую дозу, и она не действует.

Ниже все эти причины разобраны подробно. Посмотрите видео, если вам это удобнее, чем читать текст.

Чаще всего инсулин не снижает сахар, потому что испортился из-за нарушения правил хранения. Большинство диабетиков понятия не имеют о том, как правильно хранить свой инсулин и что этому вообще надо уделять внимание. А ведь инсулин — это очень хрупкое вещество. Достаточно ненадолго нарушить режим хранения — и препарат портится. При этом он внешне не меняется, остается таким же прозрачным, как и раньше, только его эффективность падает.

Инсулин быстро портится от высокой температуры, от мороза, а также от ультрафиолета. Это означает, что его нельзя:

  • замораживать,
  • перегревать,
  • подвергать действию прямых солнечных лучей.

Инсулин в нетронутой фабричной упаковке может храниться где-нибудь в шкафу, лишь бы температура воздуха была не выше примерно +30 градусов Цельсия. Картридж с инсулином, который вы сейчас используете, должен храниться в крышке холодильника, подальше от морозилки.

Во время перевозки картриджи с инсулином нельзя прижимать слишком близко к себе, чтобы они не перегрелись от температуры тела. То есть, их нежелательно носить в нательном кармане, а нужно перемещать в сумке, рюкзаке или портфеле. Причем и там нужно следить, чтобы инсулин не перегрелся от солнечных лучей или не превратился в лед от мороза. Это все может показаться избыточными требованиями, но ничего лишнего в этих требованиях нет. Инсулин действительно очень хрупкий и быстро портится, если условия становятся для него неподходящими. Существуют специальные чехлы для перевозки инсулина, которые поддерживают нужные условия. Если вы много путешествуете, то имеет смысл обзавестись таким чехлом.

Диабетики часто нарушают правила хранения своего инсулина, но это полбеды. Хуже то, что инсулин может к пациентам попадать уже испорченным. Сейчас в Российской Федерации это происходит очень часто. Нужно тщательно контролировать условия хранения инсулина на фабрике, потом при транспортировке, на складе и на точке продажи или бесплатной выдачи. За этим следят все меньше и меньше. Существуют огромные шансы на то, что инсулин перегреется или перемерзнет где-нибудь в кузове автомобиля или на складе. Так портятся большие партии инсулина. Их никто не списывает и не выбрасывает. Они попадают к диабетикам под видом нормальных препаратов.

Русскоязычные диабетики на интернет-площадках и в личном общении постоянно жалуются, что уколы инсулина не действуют вообще, даже в больших дозах. Все равно, что воду колоть. Что делать в такой ситуации? Самое правильное решение — эмигрировать побыстрее, пока выезд еще не перекрыли. По поводу иммиграции в Словакию и Австрию можете обращаться прямо к автору этого сайта. За консультациями по лечению диабета — тоже.

Если для вас это не вариант, то прежде всего, не нужно покупать инсулин в первой попавшейся аптеке. Вместо этого нужно связаться с местными больными тяжелым диабетом 1 типа и выяснить, где они берут работающий инсулин. Для них это вопрос жизни и смерти, и они уже наверняка знают места. Если вам повезет добыть хороший инсулин, тщательно соблюдайте правила его хранения.

Следующая по частоте причина, из-за которой инсулин не снижает сахар, — у диабетика началось какое-то инфекционное заболевание. Оно еще может быть внешне не видно, но чувствительность к инсулину уже снизилась. При этом обычные дозы не работают, нужно их временно повышать. Какие заболевания бывают чаще всего:

  1. Кариес зубов.
  2. Простуда.
  3. Инфекции в мочевыводящих путях или почках.

Диабетики делают большую ошибку, когда не лечат свои зубы и тянут с визитом к стоматологу. Больные зубы не просто создают дискомфорт, а разрушают весь организм, в частности, ухудшают течение диабета. Многие люди умудряются оставлять без лечения и более серьезные инфекции, чем кариес зубов.

Неопытные диабетики могут использовать неподходящий инсулин, то есть, колоть препарат продленного действия в ситуации, когда нужно быстро снизить сахар. В таких случаях нужен не длинный или средний, а короткий или ультракороткий инсулин. Люди, которые недавно столкнулись с диабетом, могут еще не разбираться в разных видах инсулина, чем они отличаются между собой. Бывает, что они колят инсулин длинного действия, а потом ждут, что сахар быстро начнет снижаться. Этого, конечно, не происходит. Подробнее читайте статью про виды инсулина: длинный, средний, короткий, ультракороткий.

Некоторые диабетики привыкли делать себе уколы инсулина каждый раз в одно и то же место. В результате, на этом месте образуется подкожный шрам и нарушается всасывание инсулина в кровь, из-за чего уколы могут не действовать. Нужно регулярно менять места уколов. Подробнее смотрите статью про технику введения инсулина. В ней рассказано, как менять места уколов, а главное, как вводить инсулин безболезненно.

Может быть, вкололи слишком маленькую дозу инсулина, и она не действует, хотя препарат использовали подходящий и не испорченный. На самом деле такое случается реже всего, намного реже, чем порча инсулина из-за нарушения правил хранения или скрытая инфекция в организме.

Слишком низкая доза инсулина может быть для взрослых больных диабетом 2 типа, имеющих лишний вес. А у худощавых взрослых диабетиков, а также у детей, болеющих диабетом 1 типа, такая проблема бывает редко. У них чувствительность к инсулину высокая и поэтому дозы им требуются низкие. Как правило, нужно опасаться вколоть слишком много инсулина и вызвать низкий сахар, который называется гипогликемия. Изредка случается, что доктора рекомендуют слишком низкие дозы инсулина. Как правило, они поступают наоборот, т. е. назначают завышенные дозы. Стандартные высокие дозы инсулина действуют слишком сильно и вызывают гипогликемию.

Что делать, если вкололи двойную дозу

Если вкололи двойную дозу инсулина, скорее всего, будет низкий сахар в крови, который нужно приводить в норму с помощью приема глюкозы или хлебо-булочных изделий. Не желательно использовать фрукты, соки, бутерброды и т. п. Держите под рукой глюкометр, тест-полоски к нему, а также таблетки глюкозы и воду. Если почувствуете симптомы гипогликемии (низкого сахара в крови), проверьте свой уровень. При необходимости примите точно рассчитанную дозу глюкозы, не более нескольких граммов, чтобы поднять сахар до нормы. Постарайтесь съесть углеводов не больше, чем необходимо. Повторите измерение сахара в крови минут через 15. При необходимости съешьте еще немного углеводов.

Если вкололи двойную дозу длинного инсулина на ночь, нужно поставить будильник на середину ночи, по нему проснуться и лишний раз проверить сахар. При необходимости принять маленький кусочек хлеба, картошки или дозу глюкозы в таблетках.

Какая должна быть доза инсулина при появлении ацетона в моче

Доза инсулина при появлении ацетона в моче зависит от показателей сахара в крови. Ацетон (кетоны) в моче часто обнаруживаются у взрослых и детей, соблюдающих низкоуглеводную диету. Это норма! Пока уровень глюкозы в крови нормальный, не надо ничего делать особенного, кроме питья жидкости.

Расчет дозы инсулина остается прежним. Не следует ни менять дозировки инсулина, ни добавлять углеводы в питание. Дозировка инсулина для лечения диабета зависит от показателей глюкозы в крови, а кетоны (ацетон) лучше вообще не измерять, чтобы зря не беспокоиться.

Появление кетонов в моче и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе означает, что организм сжигает свои жировые запасы. Для тучных больных диабетом 2 типа это как раз то, что нужно. Родителям детей, больных диабетом 1 типа, тоже паниковать не следует.

Скорее всего, позже у ребенка будет хороший аппетит. Кормите его разрешенными продуктами. Рассчитывайте дозировки уколов по потреблению белка и углеводов, а также по показателям сахара в крови. Не давайте быстрые углеводы, чтобы убрать ацетон, даже если на этом настаивают врачи или бабушка! Подробнее этот вопрос обсуждается в статье «Диабет у детей». Почаще проверяйте глюкозу в крови. А тест-полоски на кетоны лучше вообще не держать дома.

32 комментария на «Расчет дозы инсулина: ответы на вопросы»

Что делать, если сахара натощак ниже 5, но после завтрака он подскакивает до 9? Завтракаю умеренно — например, омлет, сыр и кефир 30 граммов. Нужен инсулин длинный или короткий? У меня диабет 2 типа вроде как умеренной тяжести. Раньше колол инсулин. После перехода на низкоуглеводную диету прекратил его использовать. Но показатели сахара не очень радуют, вероятно, пора снова начинать.

В первую очередь, следует отменить кефир. Это запрещенный продукт, который быстро и сильно повышает сахар в крови.

Вероятно, вам нужно колоть быстрый инсулин для покрытия съедаемой пищи. Вы пишете, что соблюдаете низкоуглеводную диету. По сравнению с диабетиками, которые питаются стандартно, ваши дозы инсулина будут очень низкие, почти гомеопатические. Можете начинать с 0,5 ЕД, а дальше будет видно.

Здравствуйте! Мне 33 года, рост 165 см, вес 71 кг. Болею диабетом 1 типа уже 4-й год. Может, что-то посоветуете по моим проблемам с инсулином. Вечером ставлю Туджео по 26 ЕД, но по утрам сахар меньше 9,0-9,5 почти никогда не бывает. Весь день считаю ХЕ перед завтраком, обедом, ужином и перекусами. Новорапид приходится колоть не только на еду, но и часто сбивать им повышенный сахар. После внеочередного укола сахар может опуститься, например, до 8. Но сбить его до 6,0 мне обычно не удается. Вроде все правильно делаю, а результат плохой. Самочувствие пока нормальное, но боюсь, что осложнения диабета развиваются. Буду рада любым советам, спасибо заранее!

По утрам сахар меньше 9,0-9,5 почти никогда не бывает. Самочувствие пока нормальное, но боюсь, что осложнения диабета развиваются.

Может, что-то посоветуете по моим проблемам с инсулином.

В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету. Если вы не хотите это делать, то вряд ли сможете улучшить свой контроль диабета.

Изучите также правила хранения инсулина — https://endocrin-patient.com/hranenie-insulina/ — возможно, какой-то из ваших препаратов испортился, утратил часть силы.

51 год, рост 159 см, вес 69 кг.
Диабет 2 типа выявили в больнице (1,5 месяца стационар) после множества капельниц. Спустя месяц лечения в больнице сахар стал выше нормы 13-20. После выписки колю Туджео 18 ед утром, Хумалог 3 раза в сутки по 8 ед, как прописали. Последние 4 дня сахар в пределах нормы, ставила только Туджео утром и всё. Правильно ли я делаю? Подскажите, пожалуйста, а то я новичок. Месяц после больницы, диету соблюдаю.

После выписки колю Туджео 18 ед утром, Хумалог 3 раза в сутки по 8 ед, как прописали.

Если жить хотите, нужно мозги включать, а не тупо делать, что прописали

Зависит от ваших показателей сахара в крови. Если они держатся стабильно 3,9-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки — значит, все в порядке.

Мне 52 года, диабет 2 типа с 2005 года. Два месяца назад лежала в стационаре, врач перевела меня на инсулин. Не ужинать после 18 часов у меня не получается, потому что с работы возвращаюсь после 19 часов. Соответственно, сахар натощак ниже 7 не бывает. В выписке врач указала рекомендованные границы сахара 6-9. Инсулин колю 3 раза в день перед едой по 12, 8 и 8 ед короткого действия, а также перед сном 12 ед длинного. И в течении дня редко сахар бывает 6, обычно всегда выше. На что мне нужно обратить внимание? Как добиться хороших сахаров?

Не ужинать после 18 часов у меня не получается, потому что с работы возвращаюсь после 19 часов.

Мотивированные диабетики обеспечивают себе ужин на работе, перед выходом с нее, в положенное время.

На что мне нужно обратить внимание? Как добиться хороших сахаров?

Внимательно изучите статью, к которой вы написали комментарий, и делайте, что в ней написано.

У меня сахар поднимается особенно к 24 часам до 18 ммоль/л. Сижу 2-й год на инсулине. Прочитав заметки про инсулин, кое-какие выводы сделала и для себя. Спасибо за полезные советы.

Спасибо за отзыв. Будут вопросы — задавайте, не стесняйтесь.

Здравствуйте, Сергей. С момента недавнего заболевания диабетом я впервые немного простудилась, несмотря на лето. Температура повысилась незначительно до 37.5 и вчера герпис на губе выскочил. Обратила внимание, что сахар выше, чем обычно, при тех же дозах инсулина. Например, сейчас он 8, хотя при нормальном состоянии без перекуса уже была бы гипогликемия. Что делать? Кушать поменьше или больше инсулина подкалывать?

вчера герпес на губе выскочил. Обратила внимание, что сахар выше, чем обычно, при тех же дозах инсулина.

Это нормально. Сахар повышается при любых инфекционных заболеваниях, вирусных и бактериальных. Часто это происходит еще за 1-2 дня до того, как начнется явная простуда.

Что делать? Кушать поменьше или больше инсулина подкалывать?

Скорее, увеличивать дозы инсулина. Кушать — по аппетиту.

Марина. Возраст 48 лет. Диабет 2 типа лет 10 назад обнаружили. Не беспокоит никаким образом. Сахар очень высокий (16-21) постоянно. Я его не ощущаю. Моча всегда в норме. Анализы почти все — тоже. Про сахар знаю из показаний глюкометра. Но я понимаю, что нельзя жить с высоким сахаром. Обратилась к эндокринологу, она выписала огромную кучу таблеток. Я попросила инсулин — нет, не давала. Потом, когда я пришла с сахаром 29,8, решила-таки выписать левемир. Короткого инсулина не назначила. Ну я его колю, как она выписала, по 12 ед в 10 часов вечера, но утром сахар меньше 18 не бывает. Подруга-диабетик посоветовала приобрести новорапид, купила, измерила сахар — был 19,8. Сделала для пробы 2 ед, не ела, не пила, меряю через 2 часа — подскочил до 21! Она говорит, не может быть, проверь глюкометр. На муже проверила — всё нормально, у него 4,8, как обычно. Почему так? Как может быть, чтобы от двух ед новорапид сахар поднялся, а не упал? Диету не соблюдаю. Живу и питаюсь обычно. Только, пожалуйста, не ругайтесь, ответьте, почему от инсулина подскочил сахар?

почему от инсулина подскочил сахар?

Мне 62 года, рост 152 см, вес 50 кг. В этом году первый раз поставили диагноз «Диабет 2 типа». При выписке из больницы врач назначила инсулин Апидра СолоСтар в 8 часов утра 8 ед, в 13 часов 8 ед, вечером в 18 часов 8 ед, с учетом хлебных единиц, и еще Левемир на ночь в 22 часа 14 ед. Сахар стал утром натощак по-разному 3,4-5,5-8,2. Вечером измеряю сахар в 21 час — бывает 8.7, 6.7, 5.4. Иногда утром очень с трудом встаю, потому что плохо, если меня не разбудят. Сегодня утром сахар 11.4, а вечером 10.5. Исключила из рациона сахар, сдобу, варенье. Как правильно рассчитать вечерний инсулин, чтобы сахар не скакал и не было плохо?

Как правильно рассчитать вечерний инсулин, чтобы сахар не скакал и не было плохо?

Нужно внимательно читать этот сайт и выполнять рекомендации

Здравствуйте! Мне 45 лет, рост 172 см, вес 54 кг. Полтора месяца назад выявился Лада диабет, сахар был 15, гликированный гемоглобин 12%. Сразу перешла на вашу низкоуглеводную диету. Сахар натощак 4,3-5,7. Но через 2-3 часа после еды бывает до 7.5, особенно после ужина. Ужинаю до 19-00. Утром обычно сахар низкий. Врачи говорят, что анализы хорошие, инсулин не нужен. Но, как я понимаю, он нужен для сохранности поджелудочной железы. Сейчас С-пептид 0.36 при норме 0.79-4.19, инсулин натощак 1,3 (2,6-24,9). Что вы посоветуете?

Врачи говорят, что анализы хорошие, инсулин не нужен. Но, как я понимаю, он нужен для сохранности поджелудочной железы.

Верно понимаете, побольше бы таких пациентов

Судя по результатам анализа на С-пептид, а также соотношению роста и веса, вам нужно колоть инсулин, в дополнение к соблюдению диеты.

Постарайтесь добиться получения бесплатного импортного инсулина, а также других льгот. Результаты анализов на гликированный гемоглобин и С-пептид должны в этом помочь.

Правда ли, что от уколов инсулина у диабетиков сгущается кровь?

Правда ли, что от уколов инсулина у диабетиков сгущается кровь?

Пейте побольше жидкости. Если боитесь инфаркта и инсульта, можете сдать анализ крови на фибриноген, а заодно на гомоцистеин и С-реактивный протеин.

Здравствуйте! Мне 61 год, болею диабетом 2 типа 15 лет. 3 года назад перевели на инсулин. Колола Инсуман Базал вечером 15 ед и утром 10 ед. Сахар прыгал. Развились осложнения. Ретинопатия, нефропатия, и еще месяц назад ампутировали ногу. Решила перейти на низкоуглеводную диету. Уже неделю на ней уровень сахара разный. От 5,5 до 7,0. Колю актрапид в зависимости от уровня сахара по 6-8 единиц перед едой 3 раза в день. Ужинаю не позже 19 часов. С утра сахар в таких же пределах. Врача, который бы подобрал схему, нет. В больнице тоже не растолковали, какой инсулин и как колоть. Вопрос: надо ли колоть длинный инсулин, если не ем после 19 часов на ночь? Ем 3 раза в день в строго определенное время.

Ретинопатия, нефропатия, и еще месяц назад ампутировали ногу. Решила перейти на низкоуглеводную диету.

В первую очередь, вам нужно сдать анализы, проверяющие функцию почек, — https://endocrin-patient.com/diabet-nefropatiya/ — убедиться, что поезд еще не ушел, переходить на диету не поздно.

Врача, который бы подобрал схему, нет. В больнице тоже не растолковали, какой инсулин и как колоть.

Доктора не умеют и не хотят помогать диабетикам, соблюдающим низкоуглеводную диету.

надо ли колоть длинный инсулин, если не ем после 19 часов на ночь?

Возраст 69 лет, болею диабетом 15 лет. Перевели на инсулин 3 года назад. До этого принимала лишь метформин, сахара были до 18. Узнала ваш сайт, жалею, что поздно. Уже операция на глаза, ноги, не заживают раны, почки больные. Сейчас сижу на низкоуглеводной диете. Похудела за 8 месяцев на 31 кг. Очень Вам благодарна. Но вот вопросы есть. Сахар натощак 3,5-5,1. Но к вечеру 7,4-10,0. Ставлю вечером инсулин 4-8 ед. Как избавиться от вечернего роста сахара? Большой поклон Вам за сайт, за ваш труд. Если бы врачи это понимали! После всего, что мне советуют, не хочу больше к ним ходить. С уважением и благодарностью к вам, Вера.

Как избавиться от вечернего роста сахара?

Вам нужно заранее вколоть немного инсулин, чтобы он подействовал в те вечерние часы, когда сахар обычно поднимается. Если длинный инсулин, то за 2-3 часа. Маленькие дозы длинного инсулина, которые мои читатели обычно колят, быстро разворачиваются, а потом их действие весьма быстро прекращается.

Если быстрый препарат, то за 30-90 минут.

Главное здесь — вколоть небольшую дозу инсулина заблаговременно, профилактически, а не гасить пожар, когда он уже случился.

Решить проблему вечернего подъема сахара намного легче, чем взять под контроль уровень глюкозы утром натощак. Потому что там приходится просыпаться по будильнику среди ночи, чтобы вколоть немного инсулина, а потом стараться снова заснуть и проспать до утра.

Диабет 2 типа средней тяжести, болею 11 лет, мне 56 лет, вес 111 кг при росте 165 см. Колю 36 ед продленного инсулина Ринсулин НПХ утром и вечером, а также инсулин среднего действия по 14 ед три раза в день, в ужин дополнительно таблетка метформина 1000 мг. Сахара высокие, средний около 13. Что делать? Может, неправильно рассчитаны дозы инсулина?

Внимательно читать этот сайт и старательно выполнять рекомендации, если жить хотите.

Может, неправильно рассчитаны дозы инсулина?

И дозы неправильные (не гибкие), и препараты не хорошие.

Здравствуйте. С сахарным диабетом столкнулись недавно. Скажите, пожалуйста, если колоть 2 ЕД инсулиновым шприцом (40-U), не будет ли оставаться весь этот инсулин в шприце, не впрыскиваясь, т.к. такая маленькая доза?

если колоть 2 ЕД инсулиновым шприцом (40-U)

Ни в коем случае не используйте шприцы 40-U, только 100-U! Иначе будете сильно ошибаться с дозами инсулина.

не будет ли оставаться весь этот инсулин в шприце, не впрыскиваясь, т.к. такая маленькая доза?

Не будет. В мире десятки тысяч диабетиков, которые колят себе такие низкие дозы.

Добрый день! У меня диабет 1го типа в течение 7 лет, мне 26 лет. Рост 180 см, вес 70 кг. В течение дня сахар держится в относительной норме (4-7), в том числе утренний (3.5-5), на ночь колю длинный, перед едой — короткий (новорапид). Но график сахара сильно уходит вверх в обед. Колю за 30 мин до приема пищи (от 8 до 12 ед), но после обеда сахар может подняться до 12-15 и держаться на этой отметке. Докалываю по 2-3 ед, не помогает. Высокий держится часов до 7 вечера, а потом резко идет на убыль, как будто весь инсулин «доходит» только к этому времени.

Ручки храню в термопенале, да и в другое время суток тот же инсулин работает предсказуемо. В выходные график сахара лучше, т.к. больше двигаюсь. Это может быть связано с сидячей работой? Что можно сделать, если нет возможности для физической активности после обеда?

Колю за 30 мин до приема пищи (от 8 до 12 ед), но после обеда сахар может подняться до 12-15 и держаться на этой отметке. Докалываю по 2-3 ед, не помогает. Высокий держится часов до 7 вечера, а потом резко идет на убыль,

Это лошадиные дозы инсулина. У вас типичные проблемы диабетиков, которые верят врачам и пытаются держаться на стандартных методах компенсации своего заболевания.

Внимательно изучить этот сайт и присоединиться к «секте» последователей доктора Бернстайна.

Мне 56 лет, диабет 2 типа, стаж 11 лет
Перешла на инсулин
Вечером в 22 часа сахар 8
А в 24 часа 3
Колю лантус 17 ед и ринлиз 14 ед
Ещё метформин 1000
В течении дня сахар 7-8 ед
Как урегулировать ?

Вечером в 22 часа сахар 8
А в 24 часа 3
Как урегулировать ?

Многовато инсулина на ночь

Нужно снизить дозу на ночь, но под утро просыпаться по будильнику, делать дополнительный укол, а потом спать дальше.

Источник статьи: http://endocrin-patient.com/dozy-insulin-otvety/

bezinsulina