Врач не выписывает инсулин при сахарном диабете

Лечим диабет

Лечение диабета связано в основном с ежедневными инсулиновыми инъекциями. Это основной и единственный способ справиться с полным отсутствием инсулина в диабете 1 типа. В свою очередь в сахарном диабете 2 типа базовым лекарством являются в т.ч. таблетки.

Кроме нефармакологических средств, таких как диета, борьба с ожирением и правильная физическая нагрузка, применяются пероральные препараты. Лечение инсулином также применяется в группе пациентов со вторым типом диабета, однако необходимость его использования наступает на более поздних стадиях лечения.

Пероральные препараты против диабета играют базовую роль в лечении диабета 2 типа. Они делятся на 2 группы с отрицательными влиянием на сахарный обмен. Первая группа лекарств это гипогликемические средства, которые посредством стимуляции островков поджелудочной железы к выделению инсулина, вызывают запуск запасов этого гормона и в результате снижают концентрацию глюкозы в крови.

Так они помогают победить инсулинорезистентность и являются препатарами первой линии. Могут применяться до тех пор, пока поджелудочная железа способна выделять инсулин.

Вторую группу лекарств составляют антигипергликемические препараты, которые применяются как в начале, так и на более поздних этапах лечения вместе с гипогликемическими, а затем самостоятельно. Они вызывают снижение выработки глюкозы печенью и ускоряют ее анаэробный метаболизм, вызывая также снижение концентрации в сыворотке. Эти лекарства не влияют на выделение инсулина поджелудочной железой.

Кроме этих двух типов применяется средство для торможения фермента, расщепляющего сложные сахара в кишечнике, снижая тем самым количество поглощаемой глюкозы. Этим лекарством является акарбоза.

Жизнь на инсулине: почему таблетки лучше инъекций, а диета – обязательна?

Таблетки или инъекции? Эта дилемма рано или поздно встает перед многими больными сахарным диабетом 2‑го типа. И от того, насколько правильно они ее разрешат, подчас зависит не только качество, но и продолжительность жизни такого пациента.

Практика показывает: перевести на инъекции инсулина больного диабетом крайне сложно. Камень преткновения – множество мифов, бытующих вокруг инсулинотерапии. Не только среди пациентов, но и среди врачей.

Слово – нашему эксперту, заведующему отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктору медицинских наук Александру Майорову.

Миф 1: Инсулинотерапия – это крайность. Таблетки принимать удобнее

На самом деле. Таблетированные препараты, одни из которых стимулируют выработку собственного инсулина (гормона, понижающего уровень глюкозы крови), а другие устраняют инсулинрезистентность (невосприимчивость к нему организма), принимать и впрямь удобнее. Но надо понимать, что когда-то наступит тот этап, когда своего инсулина пациенту уже будет недостаточно и таблетки не смогут снижать уровень глюкозы крови.

Такова уж природа сахарного диабета 2‑го типа: со временем запас бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, истощается. Что тут же отражается на показателях глюкозы крови. Свидетельствует об этом такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает (но не равен ему!) средний уровень глюкозы крови за 3 месяца.

Все больные диабетом должны регулярно его определять в лаборатории. Если этот показатель превышает допустимую величину (до 6,5% у людей 50 лет, до 7% – у людей до 70 лет и до 7,5% – у людей старше 70 лет) на фоне длительного лечения максимальными дозами таблетированных препаратов, двух мнений быть не может: пациент должен получать инсулин. В идеале – это 30–40% больных сахарным диабетом 2‑го типа, как правило, со стажем болезни более 10 лет, а то и меньше, учитывая, что поначалу диабет протекает скрытно.

На практике инсулинотерапию у нас в стране получают 23% больных сахарным диабетом 2‑го типа, многие из которых переходят на нее спустя 12–15 лет от начала болезни, когда уровень глюкозы крови у них уже зашкаливает, а показатель гликированного гемоглобина достигает 10% и выше.

При этом у большинства из тех, кто решился перейти на инсулин, уже есть серьезные (в первую очередь – сосудистые) осложнения сахарного диабета. Специалисты не скрывают: несмотря на то что Россия сейчас располагает всеми современными медицинскими технологиями (в том числе – новыми таблетированными и инъекционными препаратами, которые снижают глюкозу крови только тогда, когда это необходимо), компенсация углеводных нарушений у нас в стране пока не дотягивает до международных стандартов. Причин много. Одна из них – страх пациентов перед инъекциями инсулина, которые придется делать всю жизнь.

Миф 2: Инсулинотерапия – это пожизненная привязка к инъекциям

На самом деле от инсулина можно отказаться в любой момент. И… опять вернуться к прежним высоким цифрам глюкозы крови, рискуя заработать опасные для жизни осложнения. Между тем при грамотно подобранной инсулинотерапии жизнь больных сахарным диабетом практически ничем не отличается от жизни здорового человека.

А современные дозирующие устройства многоразового использования для введения инсулина с тончайшими иглами позволяют свести к минимуму неудобства, вызванные необходимостью постоянных инъекций.

При этом инсулинотерапию назначают далеко не только тем, у кого собственные запасы инсулина практически исчерпаны. Поводом для ее временного назначения могут быть:

    воспаление легких, тяжелый грипп и другие серьезные соматические заболевания, возникшие у больного диабетом; противопоказания для назначения таблетированных препаратов (например, если у человека лекарственная аллергия или не в порядке почки, печень); желание пациента с сахарным диабетом 2‑го типа вести более свободный образ жизни или невозможность соблюдения диеты из-за ненормированного графика работы и т. д.

Миф 3: На инсулинотерапии необязательно соблюдать диету

На самом деле прием инсулина не означает отказа от сбалансированной диеты, направленной на снижение сахароповышающего эффекта потребляемых продуктов, а при избыточной массе тела – от принципов низкокалорийного питания, о которых мы писали в предыдущих номерах «АиФ. Здоровье» (см. №№ 21 и 22).

Кстати, диету необходимо соблюдать еще и потому, что, перейдя на инсулин и улучшив уровень глюкозы крови, многие больные начинают немного прибавлять в весе. Но, если пациент четко следует предписаниям врача и придерживается сбалансированного питания, его вес останется стабильным. Да и дозы инсулина не будут расти.

Миф 4: Инсулин может ухудшить состояние больного диабетом

На самом деле. К такому выводу некоторые больные сахарным диабетом 2‑го типа приходят, ошибочно связав совпавшие по времени осложнения болезни с назначением инсулинотерапии. Мол, стал сосед по даче принимать инсулин и… ослеп.

На самом деле к такому развитию событий человека приводит не инсулинотерапия, а долгое существование при высоком уровне глюкозы крови, фактически в условиях дефицита инсулина, не скомпенсированного лечением.

Международная медицинская практика говорит об обратном: качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2‑го типа, принимающих адекватное лечение (в том числе – инсулин) до того, как у них развились сосудистые осложнения, сегодня зачастую даже выше, чем у их относительно здоровых сверстников.

Снижение гликированного гемоглобина на каждый 1% уменьшает риск развития таких осложнений сахарного диабета 2‑го типа, как: ампутации или смерть от болезни периферических артерий – на 43%; микрососудистые осложнения (поражение глаз, почек) – на 37%; инфаркт миокарда – на 14%.

Диабет 2 типа и инсулин, когда надо переходить на инсулин, виды инсулинотерапии при СД 2 типа

В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.

С диабетом 1 типа еще более-менее ясно: обязательно нужна инсулинотерапия с самого начала заболевания, а схемы и дозы подбираются индивидуально. А вот при СД 2 типа вариантов лечения может быть очень много, начиная только с соблюдения диеты и заканчивая полным переводом на инсулин с продолжением приема таблеток или без, а в промежутке – множество вариантов комбинированного лечения.

Я бы даже сказала, что лечение СД 2 типа – это настоящее поле творчества для врача и пациента, где можно применить все свои знания и опыт. Но традиционно больше всего вопросов и проблем возникает при необходимости перевода пациента на инсулин.

Несколько лет назад я подробно останавливалась в своей статье на психологических вопросах, связанных с началом инсулинотерапии при СД 2 типа. Сейчас только повторюсь, что здесь нужна правильная тактика врача, когда инсулинотерапия преподносится не как «наказание» за плохое поведение, несоблюдение диеты и т.д., а как необходимый этап лечения.

Когда я объясняю своим пациентам с впервые выявленным СД 2 типа, что это за заболевание, я всегда говорю, что лечение при втором типе постоянно должно меняться – сначала диета, затем таблетки, потом инсулин. Тогда у пациента складывается правильное отношение и понимание ведения диабета и в случае необходимости ему психологически легче принять лечение инсулином.

В этом вопросе также очень важна поддержка семьи и близких, поскольку до сих пор в народе много предубеждений по поводу лечения диабета. Пациент может зачастую слышать фразы от окружающих: «Посадят тебя на иглу. Будешь привязан к уколам» и т.д.

Поэтому при переводе на инсулин врачу не мешает побеседовать с родственниками больного, объяснить им важность нового этапа лечения, заручиться их поддержкой, особенно если пациент уже в преклонном возрасте и ему нужна помощь в проведении инсулинотерапии.

Итак, давайте разберемся, когда при СД 2 типа необходима инсулинотерапия, и какой она бывает. Типы инсулинотерапии при СД 2 типа:

    с момента постановки диагноза; по мере прогрессирования болезни, через 5–10 лет от начала заболевания.

    комбинированная (таблетки + инсулин) – может включать от одного до нескольких уколов инсулина в день; полный перевод только на инсулин.

Особенности инсулинотерапии по продолжительности

Временная инсулинотерапия назначается пациентам с СД 2 типа при серьезной сопутствующей патологии (тяжелая пневмония, инфаркт миокарда и т.д.), когда требуется очень тщательный контроль глюкозы крови для быстрого выздоровления. Или в тех ситуациях, когда пациент временно не может принимать таблетки (острая кишечная инфекция, в период накануне и послеоперации, особенно на желудочнокишечном тракте и т.д.).

Серьезное заболевание повышает потребность в инсулине в организме любого человека. Вы, наверное, слышали о стрессовой гипергликемии, когда глюкоза крови повышается у человека без диабета во время гриппа или другого заболевания, протекающего с высокой температурой и/или интоксикацией.

О стрессовой гипергликемии врачи говорят при уровне глюкозы крови выше 7,8 ммоль/л у пациентов, которые находятся в больнице по поводу разных заболеваний. Согласно исследованиям, 31% пациентов в терапевтических отделениях и от 44 до 80% пациентов в послеоперационных отделениях и реанимации имеют повышенный уровень глюкозы крови, причем 80% из них раньше не имели сахарного диабета.

Таким пациентам могут начинать вводить инсулин внутривенно или подкожно до компенсации состояния. При этом врачи сразу не ставят диагноз диабет, а наблюдают за больным.

Если у него дополнительно высокий гликированный гемоглобин (HbA1c выше 6,5%), что свидетельствует о повышении глюкозы крови в предыдущие 3 месяца, и не нормализуется глюкоза крови на фоне выздоровления, тогда ставят диагноз «сахарный диабет» и назначают дальнейшее лечение.

В таком случае, если это СД 2 типа, могут быть назначены сахароснижающие таблетки или продолжено введение инсулина – все зависит от сопутствующих заболеваний. Но это не значит, что операция или действия врачей вызвали диабет, как часто выражаются наши пациенты («накапали глюкозы…» и т.д.). Просто проявилось то, к чему была предрасположенность. Но об этом поговорим позже.

Таким образом, если у человека с СД 2 типа развивается тяжелое заболевание, его резервов инсулина может не хватить для обеспечения возросшей потребности на фоне стресса, и его сразу переводят на инсулинотерапию, даже если он раньше и не нуждался в инсулине.

Обычно после выздоровления пациент опять начинает принимать таблетки. Если, например, была операция на желудке, то ему порекомендуют и дальше вводить инсулин, даже если сохранена собственная секреция инсулина. Доза препарата при этом будет небольшой.

Постоянная инсулинотерапия

Надо помнить, что СД 2 типа – это прогрессирующее заболевание, когда постепенно снижается способность бетаклеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Поэтому доза препаратов постоянно меняется, чаще всего в сторону увеличения, постепенно доходя до максимально переносимой, когда побочные эффекты таблеток начинают преобладать над их положительным (сахароснижающим) действием.

Тогда надо переходить на лечение инсулином, и оно уже будет постоянным, только может меняться доза и схема инсулинотерапии. Конечно, бывают такие пациенты, которые длительно, годами могут находиться на диете или небольшой дозе препаратов и иметь хорошую компенсацию.

Это может быть, если СД 2 типа был диагностирован рано и хорошо сохранилась функция бета-клеток, если пациенту удалось похудеть, он следит за своим питанием и много двигается, что способствует улучшению работы поджелудочной железы – другими словами, если свой инсулин не тратится зряна разные вредные продукты.

А может, у пациента и не было явного диабета, а был предиабет или стрессовая гипергликемия (см. выше) и врачи поспешили поставить диагноз «СД 2 типа». А поскольку настоящий СД не излечивается, то снять уже поставленный диагноз сложно. У такого человека может пару раз в году подниматься глюкоза крови на фоне стрессов или заболеваний, а в другое время сахар нормальный.

Также доза сахароснижающих препаратов может снижаться у очень пожилых пациентов, которые начинают мало есть, худеют, как некоторые говорят – «высыхают», у них уменьшается потребность в инсулине и даже полностью отменятся лечение диабета. Но в подавляющем большинстве случаев доза препаратов обычно постепенно увеличивается.

Время начала инсулинотерапии

Как я уже отмечала, инсулинотерапия при СД 2 типа назначается обычно через 5–10 лет от момента установления диагноза. Опытный врач, когда видит пациента даже со «свежим» диагнозом, может довольно точно определить, как скоро ему понадобится инсулинотерапия. Это зависит от того, на каком этапе был диагностирован диабет.

Если глюкоза крови и HbA1c при диагностике не очень высокие (глюкоза до 8–10 ммоль/л, HbA1c до 7–7,5%),это значит, что резервы инсулина ещесохранены, и пациент сможет долго быть на таблетках. А если глюкоза крови выше 10 ммоль/л, есть следыацетона в моче, то уже в ближайшие 5 лет пациенту может понадобиться инсулин.

Важно отметить, что у инсулина нет побочного негативного воздействия на функцию внутренних органов. Единственное его «побочное действие» – это гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови), которая возникает, если вводить избыточную дозу инсулина или неправильно питаться. У обученных пациентов гипогликемия случается исключительно редко.!

Бывает так, что пациенту с СД 2 типа даже без сопутствующих заболеваний сразу назначают инсулинотерапию по полной программе, как при первом типе. Такое встречается, к сожалению, не так уж редко. Это связано с тем, что СД 2 типа развивается постепенно, человек в течение нескольких лет может отмечать сухость во рту, учащенное мочеиспускание, но не обращаться к врачу по разным причинам.

У человека полностью истощаются резервы производства своего инсулина, и он может попасть в больницу, когда глюкоза крови уже превышает 20 ммоль/л, в моче обнаруживается ацетон (показатель наличия тяжелого осложнения – кетоацидоза). То есть все идет по сценарию СД 1 типа и врачам сложно определить, какой все-таки это диабет. В такой ситуации помогают некоторые дополнительные обследования (антитела к бетаклеткам) и тщательный сбор анамнеза.

И тогда выясняется, что у пациента давно избыточный вес, лет 5–7 назад ему впервые сказали в поликлинике, что сахар крови немного повышен (начало диабета). Но он не придал этому значения, жил не тужил как и прежде.

Несколько месяцев назад стало хуже: постоянная слабость, похудел и т.д. Это типичная история. Вообще, если полный пациент с СД 2 типа начинает худеть без видимой причины (не соблюдая диеты), это признак снижения функции поджелудочной железы.

Мы все знаем по опыту, как сложно похудеть на начальных этапах диабета, когда резерв бета-клеток еще сохранен. Но если человек с СД 2 типа худеет, а сахар все равно растет, значит, точно пора на инсулин! Если пациенту с СД 2 типа сразу назначен инсулин, теоретически есть возможность его отмены в дальнейшем, если сохранены хоть какие-то резервы организма по секреции собственного инсулина. Надо помнить, что инсулин не наркотик, к нему нет привыкания.

Наоборот, при тщательном контроле глюкозы крови на фоне инсулинотерапии бета-клетки поджелудочной железы, если они еще сохранены, могут «отдохнуть» и снова начать функционировать. Не надо бояться инсулина – надо добиться компенсации диабета на инсулине, подержать хорошие сахара в течение нескольких месяцев, а затем, обсудив с врачом, можно попробовать отменить инсулин.

Это только при условии постоянного контроля глюкозы крови дома по глюкометру, чтобы в случае повышения глюкозы сразу вернуться к инсулину. И если ваша поджелудочная железа еще работает, она начнет вырабатывать инсулин с новой силой. Это очень просто проверить – если без инсулина будут хорошие сахара. Но, к сожалению, на практике так бывает далеко не всегда.

Потому что отмена инсулина не означает отмены самого диагноза. А наши пациенты, уверовав в первую серьезную победу над своим диабетом с помощью инсулиновых инъекций, пускаются, как говорится, во все тяжкие, возвращаются к прежнему образу жизни, стилю питания и пр. Вот почему мы говорим, что СД 2 типа надо диагностировать как можно раньше, пока лечение еще не такое сложное.

Все понимают, что с инсулином жизнь становится сложнее – надо чаще контролировать глюкозу крови, строже соблюдать режим питания и т.д. Однако если говорить о компенсации диабета и профилактике его грозных осложнений, ничего лучше инсулина пока не придумали. Инсулин спасает миллионы жизней и улучшает качество жизни людей с диабетом.О видах инсулинотерапии при СД 2 типа поговорим в следующем номере журнала.

Что лучше инсулин или таблетки

Инсулин — это гормон пептидной железы. Он оказывает важное влияние на обменные процессы практически во всех тканях тела. Недостаточность выделения этого гормона или нарушение его действие и лежит в основе сахарного диабета. С 1922 года люди стали делать инъекции инсулина больным людям, это дало отличные результаты. Так появилось эффективное средство борьбы против опасной болезни.

Когда мы слышим слово инсулин, то перед мысленным взором предстают огромные иглы или же измученный диабетом человек с низким уровнем сахара. Для большинства людей это вещество — сильное и опасное лекарств. На самом деле это не так, а знать о том, как же действует инсулин надо. Особенно это будет полезно людям с диабетом второго типа. При этом важно будет развенчать некоторые мифы об инсулине.

Диабетики не могут прожить без инсулина. На самом деле больные первым типом диабета, а это 5-10% всех больных, действительно испытывают жизненную необходимость в этом лекарстве. А вот тем, у кого болезнь второго типа, а это подавляющее большинство, прием инсулина вовсе не обязателен.

Прием инсулина говорит о том, что человек уже сам не может справиться со своей болезнью. На самом деле не стоит быть настолько категоричным. Врачи говорят, что даже те больные, которые выполняют полный комплекс физических упражнений и придерживаются специальной диеты, все равно нуждаются в инсулине.

Инсулин вызывает понижение уровня сахара в крови. Такой эффект от приема лекарства действительно может наступать, но вероятность этого мала. Еще ниже риск получить низкий уровень сахара в крови от инсулина у больных диабетом второго типа. К тому же сегодня на рынке появились препараты нового поколения, которые имитируют естественную выработку инсулина. Это значительно снижает риск гипогликемии. К примеру, таковым является базальный инсулин «Лантус».

Если ты начал принимать инсулин, то это уже навсегда. Вовсе не обязательно. Иногда люди принимают это лекарство на какой-то определенный временной интервал, к примеру, так может происходить во время беременности.

Лучше принимать оральные препараты, нежели инсулин. В данном случае говорить стоит о метформине. Этот препарат является оральным и борется с диабетом. Только вот эффективен далеко не для всех, действуя на разных людей по-разному.

Инсулин приводит к набиранию веса. Те люди, которые болеют вторым типа диабета, действительно вследствие инсулинотерапии могу набирать вес. Но это как раз таки и нормально, ведь такое явление — прямое следствие того, что организм начал противостоять болезни. Если явной передозировки нет, то инсулинотерапия и не должна вызывать рост веса. Часто прием лекарства начинается как раз после длительного периода декомпенсации диабета.

Высокий уровень сахара при этом приводит к снижению веса, ведь часть потребляемой пищи теряется в виде глюкозы мочи. Инсулин приводит к нормализации сахара, теперь уже питательные вещества не теряются. Пища начинает использоваться организмом в полной мере, а вес возвращается в норму.

Исследования показали, что длительное использование инсулина в среднем за 10 лет дает прибавку в 6 килограмм у пациентов второго типа диабета, и в 3-5 килограмм у тех, кто сидит на таблетках, и даже в 2 килограмма у тех, кто сидит на диете.

Но ведь с возрастом всегда есть у человека тенденция постепенно прибавлять в весе, это происходит за счет снижения физической активности. Пуская будет лишний вес и нормальный уровень сахара, это гораздо безопаснее, чем высокий сахар при нормальном весе.

Прием инсулина свидетельствует о том, что у человека в наличии серьезные проблемы с диабетом. На самом деле стоит обратить внимание на саму болезнь, а не на принимаемые при ней лекарства. Вне зависимости от того, принимает человек инсулин или нет, диабет — сама по себе серьезная проблема, с которой необходимо бороться.

Тяжесть заболевания определяется тем, есть ли у диабета осложнения. В среднем те пациенты, которые принимают инсулин, действительно имеют более длительный срок заболевания и количество осложнений. Однако в данном случае тяжелые формы диабета вовсе не следствие использование инсулина, а причина для такой формы лечения.

Укол инсулина очень болезненный. Это неправда, ведь сегодня используется очень тонкие иглы. Благодаря им инъекция проходит практически безболезненно. Сам же укол по болезненности сравним с укусом комара. Если человек все же испытывает страх инъекций, а это чувство родственно страху крови, то существуют безигольные инъекторы. Применяются также специальные средства введения со скрытой иглой, Pen-mate.

Лечение с помощью инсулина предполагает довольно много уколов каждый день. Это не всегда так. Иногда можно вколоть себе 1 дозу инсулина на всю ночь, просто в таком случае просто следует рассчитать другой объем лекарства.

Инсулин — последняя надежда победить диабет. Многие люди пробуют различные методы, лекарства и способы, прежде чем начать использовать инсулин. Но это может оказаться даже вредным. Не стоит откладывать эффективное лечение. Ведь своевременное начало использование инсулина может помочь избежать в будущем каких-нибудь осложнений.

Принимая инсулин, надо делать это по строгому расписанию, привязывая к нему и прием пищи. В ходе терапии микс-инсулином, в которой в едином растворе замешаны короткий и продленный инсулин, можно сдвигать время приема пищи на 1-2 часа.

Если же пользовать этими формами лекарства раздельно, то можно говорить и о неограниченных возможностях режима питания. В итоге требования к режиму питания у больного, получающего инсулин, практически такие же, как и любого другого пациента, получающего сахароснижающие таблетки.

Принимая инсулин, пациент оказывается привязанным к своему дому и хранимому в холодильнике лекарству. Да и сложно принимать лекарство вне дома. Сегодня существуют современные средства введения в организм инъекции. Так, шприц-ручка, может помочь сделать укол и вне дома — на работе, в гостях, в дороге. А начатый флакон с инсулином, как и картридж самой шприц-ручки, можно сохранять и при комнатной температуре.

Сама же инъекция больше не требует предварительно обработки спиртом кожи, теперь укол можно делать даже через одежду. Достаточно лишь пройти краткое обучение, в результате чего окажется, что ввод инсулина является технически намного проще, чем другие инъекции.

Лучше использовать малые дозы инсулина, чем большие. Такой миф довольно распространен не только среди пациентов, но даже и среди самих врачей. В результате больные получают недостаточные дозы лекарства. Это приводит к хронической, зачастую даже многолетней декомпенсации диабета. На самом деле дозу инсулина надо определять уровнем сахара на фоне применения лекарства.

Если для достижения нормального сахара требуется увеличить принимаемую в течении суток дозу инсулина — надо это делать. Альтернатива тут только одна — небольшая доза лекарства и высокий уровень сахара. А это — прямой путь к повреждению организма и осложнениям диабета. Правда иногда можно усилить действие того инсулина, что уже применяется. В случае с диабетом второго типа можно соблюдать диету и попытаться снизить вес до нормального уровня.

Надо помнить, что при любой форме этого заболевания действие инсулина может снижаться из-за неверной техники инъекций, плохого питания, хронических воспалительных процессов. Само по себе соотношение суточного количества инсулина к весу пациента категорически нельзя использовать в качестве критерия для расчета необходимой дозы. Рекомендации европейских и американских врачей гласят, что нет ограничений в суточной дозе инсулина.

Разовая доза инсулина короткого действия — 6-10 единиц, максимальная — 14-16. Через два часа после еды по необходимости можно дополнительно ввести еще 4-6 единиц.

Глюкоза в крови обязательно надо определять натощак. Для избегания осложнений от диабета надо знать, какое же значение у сахара в крови на протяжении всего дня. Поэтому нужны показания не только натощак, но и в течении всего дня. Иногда требуются даже и «ночные» цифры.

Можно ли вылечить сахарный диабет?

Официально считается, что причины сахарного диабета не известны, а болезнь неизлечима. В тоже время случаи полного восстановления нормальной регуляции сахара в крови не единичны, а значит, болезнь обратима. Известно, что причина многих заболеваний внутренних органов связана с нарушением проводимости нервных путей.

Могут ли проблемы в грудном отделе позвоночника, через который проходят нервные пути от мозга к поджелудочной железе, стать причиной сахарного диабета? Мы всерьез задумались над этим после вот такого письма:

«Здравствуйте! Я пишу к Вам вторично. Мне уже присылали один “Витафон”, но он нарасхват: то дети, то внуки. И поэтому прошу Вас выслать мне еще один экземпляр. Мы с бабушкой лечили … грудной остеохондроз, но вылечили, знаете что? Диабет! Не знаю, так это или нет, но вот уже 3 месяца у нее сахар в крови 5,2 и 4,3, а был 12–14! Перестали неметь руки. Это же здорово! Диабетом болеет 11 лет» К. В. И. Уч. № письма 0-138

Обратив на это внимание, мы впоследствии стали замечать, что развитие сахарного диабета нередко происходит спустя некоторое время после травмы или иной проблемы грудного отдела позвоночника, как, например, у этой девочки:

«У нас никогда не было никаких проблем со здоровьем, мы очень редко болели и в основном простудными заболеваниями. Где-то в конце ноября в школе ее ударили в спину, был синяк, я его мазала йодом, и все прошло, примерно в тоже время она начала пить очень много воды. 26 декабря 2010 года мы сдали анализ крови и мочи, но результат мы получили 4 января 2011 года. В крови натощак уровень сахара был 19.4. В моче также было много сахара…»

Через грудной отдел проходят нервные пути, связывающие поджелудочную железу с мозгом, поэтому нарушение их проводимости закономерно, как-то, должно отразиться на работе поджелудочной железы. Многие больные сахарным диабетом говорят, что у них в грудном отделе ничего не болит.

Но в том то и парадокс, что если бы болело, то, скорее всего диабета не было бы. Нарушение проводимости нервных путей сопровождается снижением чувствительности, так что явной болезненности в области грудного отдела может и не быть. Нарушения проявляются в другой связанной нервными путями области: начинается аритмия, изжога, формируется язва, запор, нарушается регуляция кислотности в желудке или сахара в крови.

Найдены метод и средство, доступные каждому

Для лечения грудного отдела позвоночника мы выбрали фонирование, потому что этот метод улучшает кровоснабжение, лимфодренаж и регенеративные процессы в глубине тканей до 10 см. В качестве средства выбрали упомянутый выше аппарат “Витафон”, потому что он воздействует естественными и безопасными для организма микровибрациями звуковой частоты.

Это своего рода микромассаж на клеточном уровне. С его помощью можно восстановить не только грудной отдел позвоночника, но и улучшить работу поджелудочной железы. Чтобы добиться успеха надо устранить нарушения во всех органах, участвующих в регуляции сахара в крови, поэтому в программу фонирования включены области печени и почек.

В проведенном медицинском исследовании у больных сахарным диабетом стали фонировать эти области три раза в день в течение трех недель. Результат превзошел ожидания. У большинства больных (98%), после процедур фонирования уровень гликемии значительно снижался.

Наибольшая эффективность наблюдалась в группе больных СД 2 типа, получавших противодиабетические таблетки. У пациентов этой группы была достигнута компенсация СД с нормализацией показателей углеводного и липидного обмена (в течение месяца). У больных, принимающих инсулин, достигнуто снижение дозы инсулина.

Фонирование – простой и доступный метод. Аппаратами для фонирования пользуются самостоятельно в домашних условиях даже пенсионеры. Специальной подготовки и медицинский персонал не требуется. Методика фонирования входит в комплект поставки аппаратов.

Таблетки от диабета 2 типа

Правильное питание, физические нагрузки, правильный образ жизни. Здоровый образ жизни вам поможет снизить вес, а многие, снизив вес, достигнут идеальных сахаров. Наша жировая ткань является основной преградой для действия инсулина. Если у вас сахар повышен и не снижается, и вы правильно питаетесь, немножко похудели и сахар у вас выше 8,0 ммоль/л, вам назначат таблетированные препараты.

Одним из первых таблетированных препаратов назначается метформин. Есть метформин полусуточного действия и суточного действия. Глюкофаж XR действует 24 часа. При сахарном диабете 2 типа выделяется достаточное количество инсулина, его нужно заставить работать, а заставить работать может такая группа препаратов как метформин, улучшающий чувствительность клетки к инсулину, подавляется выброс глюкозы из печени. Замедляет всасывание глюкозы в кишечнике.

Новонорм, таблетки, которые усиливают действие инсулина. Новонорм принимается во время еды – как короткий инсулин. Новонорм принимают в каждый прием пищи. Если недостаточно новонорма, идет следующая группа препаратов – сульфанилмочевины. К препаратам сульфанилмочевины относится амарил и олтар. Это препараты суточного действия. Принимаются чаще всего в утренние часы, перед завтраком, за несколько минут до еды. Такое же действие диабетона. Диабетон и аморил увеличивают выброс инсулина, то есть действуют на поджелудочную железу при приеме пищи.

Появился новый класс сахароснижающих препаратов, такие как янувия, онглиза, виктоза. Действие этих препаратов направлено на усиление выброса инсулина на пике повышения сахара в крови. Эти препараты подавляют выброс глюкагона и выброс глюкозы из печени, замедляет эвакуацию пищи из желудка. Гормон глюкагон вырабатывается поджелудочной железой, есть инсулин и есть глюкагон. Когда у вас снижается сахар, глюкагон выбрасывается на компенсаторную функцию.

Когда переходят на инсулин при сахарном диабете 2 типа?

На инсулин переходят если у вас не получается отрегулировать сахара, если они высокие. Если гликированный гемоглобин высокий, больше чем 8,5%, если уже все таблетки комбинировали, пробовали, и сахар остается высоким, тогда назначают инсулинотерапию. Первым инсулином, чаще всего, назначают длинный инсулин. Он сочетается с метформином.

Когда переводят на инсулинотерапию без сочетания с таблетками?

Когда есть осложнения по диабету, почечная недостаточность, диабетические полинейропатии с трофическими проявлениями (язвы на ноге), упало зрение. Например, чаще всего пациент отказывается от инсулина, но если есть почечная недостаточность, принимать метформин нельзя и назначается инсулинотерапия.

БАДы при сахарном диабете 2 типа

Многие БАДы помогают, потому что в инсулинообразовании есть 3 необходимых элемента (магний, цинк, хром), но это только временное явление.

Как повышать и снижать дозы таблеток сахароснижающих препаратов?

Для того, чтобы снижать дозы сахароснижающих препаратов, нужно проконсультироваться с врачом, надо иметь дневники самоконтроля. Дозу таблетки самому можно снизить тогда, когда сахар понижается к ужину, например, у вас сахара: утром – 8,0 ммоль/л, (много поели на ночь, или небольшая доза таблетки). Вам нужно определиться, или больше есть, и добавить дозу таблетки, но лучше убрать количество еды.

Если у вас сахара высокие, нужно убирать жир из пищи. При высоких показателях сахара, употребляя высококалорийную пищу, сахар снижаться не будет, даже если вы уберете ХЕ, а будете кушать жирное мясо, жирную рыбу, все в жаренном виде, сахара будут стойко держаться.

Нельзя чтобы сахар резко повышался, например, 4,0, потом резко 12,0 ммоль/л, потому что доказано, что сахар, который резко повышается после еды, может провоцировать осложнения. Сахар должен ровно и плавно подыматься и опускаться и играть + – 2 ммол/л.

Немаловажное значение в лечении сахарного диабета, является самоконтроль. Мы не только проверяем сахара, мы должны взвеситься, не прибавили ли вы в весе, потому что прибавляя в весе у вас ухудшится самоконтроль, состояние – сахар повысится, потому что добавилась жировая масса и появится более высокая инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к инсулину).

Вы должны измерять сахара, для того, чтобы изучить ситуацию: где-то добавить таблетку, а где-то убрать сахароснижающий препарат. Один раз в неделю нужно делать полный суточный контроль, потому что, измеряя на протяжении суток сахара, вы сможете оценить ситуацию более точно – в какое время суток повышается сахар а в какое время снижается сахар. Собрав все результаты, вы сможете оценить, почему так происходит. Может вы больше съели, может больше поработали, может вы заболели.

Травы при лечении больных сахарным диабетом 2 типа

Травы – это неплохое дополнение в лечении пациентов со 2 типом диабета. Трава обладает сахароснижающим действием. Но прием разных сахароснижающих сборов делается с перерывами, например, 2 недели принимаете траву, и 2 недели делаете перерыв. Торт могут есть те, которые на инсулине. Потому что у них есть инсулин, они могут довести дозу инсулина.

Источник статьи: http://diabet.zydus.su/vrach-ne-vypisyvaet-insulin-pri-saharnom-diabete/

Врач не выписывает инсулин при сахарном диабете

Воскресенье, 13 Декабрь 2020

Пиши в Прецедент Аналитика 11 Декабрь 2020 | 10:59

Губернатор Травников о генплане Новосибирска: «Поддерживаю решение мэра»

Губернатор области четко обозначил позицию в ситуации вокруг проекта генплана Новосибирска. Андрей Травников поддержал решение мэра Анатолия Локтя отложить утверждение генплана, до внесения всех необходимых поправок. Нельзя «торопить время» и вносить поправки «задним числом», считает губернатор.

Андрей Травников: долгострой в Новомарусино будет достраиваться в 2021 году

«Я встречался с инициативной группой дольщиков Новомарусино. План действий выработан», — сказал губернатор, отвечая на вопрос «Прецедента» на итоговой пресс-конференции.

«Пришлось думать задним умом»: губернатор заявил о стабилизации ситуации с коронавирусом

Сегодня, 11 декабря, в правительстве Новосибирской области проходит итоговая пресс-конференция губернатора региона Андрей Травникова. Он оценил, как прошёл этот год и признался, что особо думать было некогда.

Мэр Новосибирска: «Нет политического кризиса из-за генплана»

Мэр Новосибирска Анатолий Локоть сообщил, что проект нового Генплана Новосибирска не будет принят в 2020 году. На сессию горсовета 23 декабря документ не будет внесен из-за сложности внесения изменений, продиктованных законодательством РФ.

«На Новый год пить нельзя»: более 150 медиков привиты от коронавируса

На этой неделе в 10 медицинских учреждениях проходит вакцинация от коронавируса – сначала прививают добровольцев: уже более 150 новосибирских медиков поставили прививку.

Голодовка в Новомарусино: день десятый, «доживем не все!»

С 1 декабря в строительном вагончике в строительном вагончике у стен долгостроя голодают обманутые дольщики.

Сто процентов зарплаты забрали у многодетной матери за долги перед банком

Женщине с двумя детьми заблокировали зарплатную карту. Она жалуется, что жить не на что.

Новосибирские медики рассказали о вакцинации от коронавируса

Она началась на этой неделе. Мы пообщались с тем, кто ставил прививку другим, с тем, кому ее поставили, а также подготовили подборку актуальных новостей по этой теме.

Экс-директору «Сибсельмаша» не удалось взыскать с президента «РАТМ Холдинга» 269 миллионов

Суд отказал в иске Олега Утиралова к Эдуарду Тарану. Истца обязали выплатить 200 тысяч рублей госпошлины.

Девятый день голодовки: давление 110 на 180

Обманутым дольщикам ЖК «Новомарусино» всё труднее отстаивать свои законные права на жильё.

Зверски избитая на Первомайке таксистка рассказала правду на «Первом канале»

На «Первом канале» прошла премьера передачи с участием избитой в Первомайском районе таксистки Ирины Михеевой. Женщина откровенно рассказала, что произошло той ночью: собственное расследование провела новосибирский журналист Наталья Коробицына.

Обманутые дольщики Новомарусино: будем голодать на крыльце правительства области

Дольщики Новомарусино, которые восемь дней голодали в строительном вагончике около заброшенной стройплощадки, сегодня в правительстве Новосибирской области приняли участие в видеоконференции, проведенной с участием федерального ППК «Фонд» и министерства строительства региона. Результаты переговоров привели людей в отчаяние.

Регоператор проиграл дело о «невыносимом мусоре»

ООО «Экология-Новосибирск» обязали оплатить все издержки по иску о защите чести и достоинству, который компания подала после публикации в «Коммерсанте».

Вакцина от коронавируса: сравниваем зарубежные и отечественные

В мире создано 72 вакцины от коронавирусной инфекции нового типа. Шесть из них уже вводят военным. Ещё двенадцать вакцин сейчас проходят третью, заключительную стадию исследований. На второй стадии клинических испытаний – 16 вакцин, и восемь – на первой. Рассмотрим самые подготовленные к массовой вакцинации препараты.

Проблемных домов в Новосибирской области может стать больше в следующем году

Об этом сообщил министр строительства Иван Шмидт.

Восьмой день голодовки: полиция сочувствует обманутым дольщикам Новомарусино

Новосибирцы продолжают отчаянную акцию протеста больше недели, но адекватной реакции властей пока так и не дождались. Последняя надежда – на сегодняшнюю видеоконференцию с участием всех заинтересованных сторон.

Умер глава администрации Усть-Таркского района

Неделей ранее Александра Турлакова госпитализировали с коронавирусом.

Чёрные лесорубы избили журналистов РЕН ТВ под Новосибирском

Корреспонденты РЕН ТВ снимали сюжет о нелегальном вывозе леса из региона, и на них напали.

Адвокат-ростовщик выслушал второй приговор за мошенничество с недвижимостью

7 декабря завершилось рассмотрение уже второго уголовного дела в отношении Сергея Пищука. По первому он уже получил наказание в виде пяти лет колонии, теперь к этому сроку добавили еще 1,5

Отсидевший за госизмену учёный Валентин Данилов: свобода не даётся даром

Новосибирский физик сумел доказать в Европейском суде свою невиновность. Этого решения он ждал 16 лет.

Обсерватор для вахтовиков оборудуют в новосибирской гостинице «Северная»

Перед вылетом на месторождения работающие вахтовым методом будут две недели проводить в изоляции, чтобы избежать распространения коронавирусной инфекции.

Обманутые дольщики с улицы Тульской готовы объявить голодовку

Об этом они заявили, приехав поддержать участников протестной акции в Новомарусино

Врачи не выписывают инсулин на полгода вперед — диабетики в опасности

В разгар эпидемии коронавируса врачи оформляют рецепты на инсулин только на 30 дней. Диабетики в поликлиниках вынуждены стоять в очередях среди пациентов с симптомами COVID-19 и ОРВИ. Продлить действие рецептов до полугода сообщество пациентов из группы риска просит главу регионального Минздрава.

Проблема с рецептами

Новосибирская общественная организация поддержки людей с сахарным диабетом «Диалайф» направила письмо министру здравоохранения региона Константину Хальзову с просьбой разрешить врачам выписывать рецепты на инсулин, рассчитанные на курс лечения до 180 дней.

Такую инициативу авторы обращения объяснили тем, что диабетики подвергаются опасности, посещая поликлинику раз месяц в условиях пандемии. Более того, по постановлению губернатора «О принятии дополнительных мер по защите населения на территории Новосибирской области от чрезвычайных ситуаций» людям с диагнозом сахарный диабет, рекомендовано соблюдать самоизоляцию, считают в «Диалайфе».

— В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой и в целях уменьшения числа пациентов, заболевших коронавирусной инфекцией, убедительно просим Вас в кратчайшие сроки принять меры и организовать обеспечение лекарственными препаратами пациентов с сахарным диабетом на курс лечения до 180 дней, — говорится в письме.

Кроме того, увеличение срока действия рецептов на инсулин, поможет снизить нагрузку на врачей, уверены авторы письма.

— Есть нормативно-правовые документы федерального Минздрава, которые говорят, что в период пандемии нас можно обеспечить препаратами сроком лечения до 180 дней. Нам нужно как можно быстрее решить этот вопрос, — рассказала «Прецеденту» руководитель регионального отделения общественной организации «Диалайф» Анастасия Смолина.

Проблема с закупками

Еще одной важной проблемой с эффективным лечением диабета в пациентском сообществе считают отсутствие оригинальных импортных лекарств. На это общественники пожаловались президенту Владимиру Путину.

— Врачи говорят, что лечат не тем, что надо, а тем, что есть, тем, что купили. И сделать с этим практически ничего не могут. Одной из причин недоступности этих препаратов стала норма, применяемая при государственных закупках «третий лишний», введенная постановлением Правительства РФ от 30 ноября 2015 г. N 1289, когда импортный препарат не допускался на торги, если есть хотя бы два отечественных. Мы просим рассмотреть возможность отмены этого постановления, — говорится в обращении к гаранту конституции РФ.

В «Диалайфе» отметили, что экономия на закупке отечественных аналогов опасна для пациентов. Более того, несет экономический ущерб, поскольку ненадлежащим образом пролеченный больной повлечет за собой дальнейшие расходы на его дополнительное лечение и реабилитацию. Общественники просят выделить инсулины и другие сложные генно-инженерные препараты при закупке в соответствии с ФЗ-44 в отдельный перечень лекарственных средств, закупаемых по торговым наименованиям.

Кроме того, в пациентском сообществе настаивают на том, чтобы больным выписывались только те инсулины, которые были подобраны в стационаре. Сейчас, закупки проходят по наименованию действующего вещества, а не торгового названия, из-за этого пациенты получают инсулины разных производителей.

— Это влечет за собой декомпенсацию и пересчет всех доз. Мы сообщаем о нежелательных реакциях эндокринологам, они нас переводят обратно, но это же ад адский. Ну почему же столько времени мы не можем это поменять? Ведь это столько трудов, подобрать этот инсулин. Невозможно сделать одинаковый инсулин, это же живая молекула, это также как вакцина, это белковый препарат. По нам это очень сильно бьет, — прокомментировала ситуацию Анастасия Смолина.

«Диалайф» просит запретить замену эффективной терапии детям, а замену взрослым разрешить не чаще одного раза в год. Кроме того, в общественной организации считают необходимым вернуть врачам право выписывать лекарства по торговым наименованиям.

Для справки

Напомним, 14 ноября отмечался Всемирный день борьбы с диабетом. Заболевание входит в тройку диагнозов, наиболее часто приводящих к инвалидизации и смерти пациентов наряду с атеросклерозом и онкологией. По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время 422 млн человек на земле страдают диабетом, и их число неуклонно растет. По прогнозам ВОЗ к 2030 году диабет станет 7-й причиной смерти во всем мире.

Источник статьи: http://precedent.tv/article/25067/vrachi_ne_vypisyvayut_insulin_na_polgoda_vpered___diabetiki_v_opasnosti

bezinsulina