Все таблетки от диабета без инсулина

Список лекарств от сахарного диабета 2-го типа

Подбор препаратов для лечения сахарного диабета – это важнейшая задача, которая встает перед врачом. Ведь грамотно составленная терапевтическая схема позволит оптимизировать уровень сахара в крови и предупредить развитие опасных осложнений болезни.

Прием лекарственных средств дает возможность стимулировать выработку инсулина, а также препятствует мгновенному всасыванию глюкозы в кровь.

Схема лечения

Прием препаратов при сахарном диабете 2 типа направлен на достижение следующих целей:

Снизить инсулинорезистентность тканей.

Простимулировать процесс синтеза инсулина.

Противостоять быстрому всасыванию глюкозы в кровь.

Привести в норму баланс липидов в организме.

Терапия должна стартовать с одного лекарственного средства. В дальнейшем возможно введение иных препаратов. Если достигнуть желаемого эффекта не удается, доктор рекомендует больному инсулинотерапию.

Основные группы препаратов

Прием препаратов при сахарном диабете 2 типа является обязательным условием поддержания здоровья. Однако нельзя забывать о ведении здорового образа жизни и о правильном питании. При этом не все люди способны собраться с силами и заставить себя жить по-новому. Поэтому медикаментозная коррекция требуется очень часто.

В зависимости от лечебного эффекта, пациентам с сахарным диабетом могут быть назначены препараты из следующих групп:

Препараты, которые устраняют устойчивость к инсулину – это тиазолидиндионы и бигуаниды.

Препараты, стимулирующие выработку инсулина в организме – это глиниды и препараты на основе сульфонилмочевины.

Препараты, имеющие комбинированный состав – это инкретиномиметики.

Препараты, которые назначают больным сахарным диабетом:

Бигуаниды

Бигуаниды – это препараты на основе метформина (Глюкофаж, Сиофор).

Лечебные эффекты достигаются посредством решения следующих задач:

В процессе переработки гликогена, а также белков и углеводов, снижается синтез глюкозы.

Ткани становятся более восприимчивыми к инсулину.

В печени увеличиваются отложения глюкозы в виде гликогена.

Сахар попадает в кровь в малых количествах.

Глюкоза попадает в клетки и ткани внутренних органов в большем количестве.

В начале лечения бигуанидами у пациентов развиваются побочные эффекты со стороны пищеварительной системы. Однако спустя 14 дней он будут купированы, поэтому необходимо воспринять это как должное. Если этого не произошло, то необходимо обращаться к специалисту, который видоизменит терапевтическую схему.

К таким побочным эффектам относят:

Появление привкуса металла во рту.

Сульфонилмочевина

Препараты – производные сульфонилмочевины имеют способность связываться с бета-рецепторами клеток и активизировать продукцию инсулина. К таким лекарственным средствам относят: Гликвидон, Глюренорм, Глибенкламид.

Впервые препараты назначают в минимальной дозировке. Затем, на протяжении 7 дней ее плавно увеличивают, доводя до нужного значения.

Побочные эффекты от приема производных сульфонилмочевины:

Резкое падение уровня глюкозы в крови.

Поражение органов пищеварительной системы.

Глиниды

К глинидам относят препараты Натеглинид и Репаглинид. Их эффект сводится к повышению выработки инсулина в поджелудочной железе. В результате, удается держать под контролем уровень глюкозы в крови после приема пищи.

Тиазолидиндионы

К препаратам этой группы относят Пиоглитазон и Росиглитазон. Они активизируют рецепторы в мышцах и в жировых клетках, тем самым повышая их чувствительность к инсулину. В результате, глюкоза нормально усваивается жировыми клетками, печенью и мышцами.

Тиазолидиндионы являются эффективными препаратами для лечения сахарного диабета 2 типа, но их нельзя принимать во время беременности и во время кормления грудью, пациентам с хронической сердечной недостаточностью и с патологиями печени.

Инкретиномиметики

К инкретиномиметикам относится препарат под названием Эксенатид. Его действие направлено на повышение продукции инсулина, что становится возможным за счет попадания глюкозы в кровь. При этом в организме снижается выработка глюкагона и жирных кислот, замедляется процесс переваривания пищи, поэтому больной дольше остается сытым. Инкретиномиметики относятся к препаратам комбинированного действия.

Основным нежелательным эффектом от их приема является тошнота. Как правило, спустя 7-14 дней от начала терапии тошнота проходит.

Ингибиторы б-глюкозы

Акарбоза – препарат из группы ингибиторов б-глюкозидазы. Акарбозу не назначают в качестве ведущего лекарственного средства для лечения диабета, но это не уменьшает его эффективность. Препарат не проникает в кровяное русло и не оказывает влияния на процесс выработки инсулина.

Препарат вступает в конкурентную борьбу с углеводами, поступающими из пищи. Его активное вещество связывается с ферментами, которые продуцирует организм для расщепления углеводов. Это способствует снижению скорости их усвоения, что препятствует значительным скачкам уровня сахара в крови.

Видео: передача Малышевой «Лекарства от старости. Ингибиторы АПФ»

Препараты комбинированного действия

Комплексным эффектом обладают препараты для лечения сахарного диабета: Амарил, Янумет, Глибомет. Они снижают инсулинорезистентность и усиливают синтез этого вещества в организме.

Амарил способствует усилению выработки инсулина поджелудочной железой, а также повышает восприимчивость к нему клеток организма.

Если диета и прим гипогликемических препаратов не позволяют добиться желаемого успеха, то пациентам назначают Глибомет.

Янумет не дает глюкозе резко падать в крови, что препятствует скачкам уровня сахара. Его прием позволяет повысить лечебный эффект диеты и тренировок.

Препараты нового поколения

Ингибиторы ДПП-4 являются препаратами нового поколения для лечения сахарного диабета. Они не оказывают влияния на выработку инсулина бета-клетками, но защищают особый глюкан-полипептид от разрушения его ферментом ДПП-4. Этот глюкано-полипептид необходим для нормальной работы поджелудочной железы, так как активизирует выработку инсулина. Кроме того, ингибиторы ДПП-4 поддерживают нормальную работу сахароснижающего гормона, за счет вступления в реакцию с глюкагоном.

К плюсам препаратов нового поколения относят:

У пациента не происходит резкого снижения уровня сахара в крови, так как после приведения уровня глюкозы в норму, лекарственное вещество прекращает свою работу.

Препараты не способствуют набору веса.

Их можно применять с любыми лекарственными средствами кроме инсулина и агонистами рецепторов инсулина.

Основным недостатком ингибиторов ДПП-4 является то, что они способствуют нарушению процессов переваривания пищи. Это проявляется болями в животе и тошнотой.

Не рекомендуется принимать препараты этой группы при нарушении в работе печени и почек. Названия лекарственных средств нового поколения: Ситаглиптин, Саксаглиптин, Вилдаглиптин.

Агонисты ГПП-1 представляют собой гормональные препараты, которые стимулируют продукцию инсулина и способствуют восстановлению структуры поврежденных клеток. Названия препаратов: Виктоза и Баета. Их прием способствует снижению веса у людей с ожирением. Агонисты ГПП-1 выпускают только в виде растворов для постановки инъекций.

[Видео] Коротко и понятно — как работают агонисты ГПП-1, их плюсы и минусы:

Препараты на растительной основе

Иногда при сахарном диабете пациенту рекомендовано принимать препараты на основе растительных компонентов. Они призваны привести в норму уровень сахара в крови. Некоторые больные принимают такие пищевые добавки за полноценные лекарственные средства, но на самом деле это не так. Они не позволят добиться выздоровления.

Тем не менее, отказываться от их приема не следует. Эти препараты помогают улучшить самочувствие больного, но лечение должно быть комплексным. Их можно принимать на стадии преддиабета.

Инсулат – это самый часто назначаемый препарат на растительной основе. Его действие направлено на уменьшение степени всасываемости глюкозы в кишечнике. Тем самым снижается ее уровень в крови.

Прием Инсулата позволяет активизировать работу поджелудочной железы и стабилизировать вес больного. Его можно принимать как для профилактики развития диабета второго типа, так и в комплексе с иными препаратами. Если не прерывать терапевтический курс, то удастся добиться стойкой нормализации уровня сахара в крови. При этом необходимо придерживаться диеты и не отступать от врачебных рекомендаций.

Особенности лечения инсулином

Если диабет существует у больного на протяжении многих лет (от 5 до 10), то пациенту требуется прим специфических препаратов. Таким больным на время или на постоянной основе назначают инъекции инсулина.

Иногда инсулин назначают даже раньше, чем через 5 лет от начала манифестации сахарного диабета. На эту меру врач решается в том случае, когда иные препараты не позволяют достичь желаемого эффекта.

В прошлые годы люди, которые принимали препараты и придерживались диеты, имели высокий гликемический индекс. К тому времени, когда им назначали инсулин, у таких больных уже возникали тяжелые диабетические осложнения.

Видео: Инсулинотерапия при сахарном диабете:

Сегодня инсулин признан самым действенным веществом для снижения уровня сахара в крови. В отличие от остальных препаратов, его несколько сложнее вводить, а также цена на него выше.

В инсулине нуждается около 30-40% всех пациентов, которые страдают от сахарного диабета. Однако решение об инсулинотерапии должен принимать только эндокринолог на основе комплексного обследования больного.

Затягивать с диагностикой сахарного диабета нельзя. Особенно внимательными к собственному здоровью должны быть люди, которые имеют избыточный вес, страдают от патологий поджелудочной железы, либо имеют наследственную предрасположенность к сахарному диабету.

Сахароснижающие препараты опасны тем, что могут приводить к резкому падению уровня глюкозы в крови. Поэтому некоторым пациентам рекомендовано поддерживать уровень сахара на достаточно высоких отметках (5-100 ммоль/л).

Лечение пожилых людей

Если от сахарного диабета страдают пациенты пожилого возраста, то назначать им препараты нужно с особой осторожностью. Чаще всего таким больным рекомендуется принимать препараты, содержащие метформин.

Лечение осложняется следующими моментами:

В пожилом возрасте человек кроме сахарного диабета часто имеет иные сопутствующие патологии.

Не каждый пожилой больной может позволить себе покупку дорогостоящих лекарственных средств.

Симптомы диабета можно спутать с проявлениями иной патологии.

Нередко сахарный диабет обнаруживают очень поздно, когда у пациента уже имеются тяжелые осложнения.

Чтобы сахарный диабет не остался не диагностированным на ранней стадии, в возрасте после 45-55 лет следует регулярно сдавать кровь на сахар. Сахарный диабет – это серьезная болезнь, которая может сопровождаться нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной и гепатобилиарной системы.

К грозным осложнениям болезни относят потерю зрения и ампутацию конечностей.

Возможные осложнения

Если лечение сахарного диабета 2 типа запаздывает, то это сопряжено с риском развития тяжелых осложнений для здоровья. Поэтому первые симптомы болезни должны стать поводом для комплексного обследования.

Самым простым способом замера сахара в крови является ее забор из пальца или из вены. Если диагноз подтверждается, то врач подбирает индивидуальную схему медикаментозной коррекции.

Она должна выстраиваться на следующих принципах:

Уровень глюкозы в крови нужно измерять регулярно.

Пациент должен вести активный образ жизни.

Обязательным условием является соблюдение диеты.

Прием лекарственных средств должен быть систематичным.

Контролировать уровень сахара в крови удастся лишь при комплексном подходе к лечению.

Если не соблюдать врачебные рекомендации, то повышается риск развития следующих осложнений:

Диабетическая ретинопатия с потерей зрения.

Когда лечебная схема подобрана верно, удается держать болезнь под контролем и избежать серьезных осложнений. Лекарственные средства может назначить только доктор.

Самые популярные сахароснижающие таблетки

В таблице, представленной ниже, описаны самые популярные сахароснижающие таблетки.

Популярные таблетки от диабета 2 типа:

Группа и основное действующее вещество

Группа – производные сульфонилмочевины (гликлазид)

Группа – производные сульфонилмочевины (глибенкламид)

Основа – метформин (группа – бигуаниды)

Группа – ингибитор ДПП-4 (основа – ситаглиптин)

Группа ингибитор ДПП-4 (основа – вилдаглиптин)

Основа – лираглутид (группа – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1)

Группа – производные сульфонилмочевины (основа – глимепирид)

Группа – ингибитор натрий-глюкозного контранспортера 2 типа (основа – дапаглифлозин)

Группа – ингибитор натрий глюкозного контранспортера 2 типа (основа – эмпаглифлозин)

Препараты для лечения диабета 2 типа могут относиться к следующим группам:

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины).

Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера 2 типа (глифлозины). Это самые современные препараты.

Препараты комбинированного типа, которые содержат сразу два основных действующих вещества.

Какое лекарство от сахарного диабета лучшее?

Одним из эффективнейших лекарственных препаратов является Метформин. Он редко вызывает серьезные побочные эффекты. Однако часто у больных развивается диарея. Чтобы избежать разжижения стула, следует плавно увеличивать дозу препарата. Однако Метформин, несмотря на его достоинства, не позволит полностью избавиться от сахарного диабета. Человек должен вести здоровый образ жизни.

Метформин можно принимать большинству пациентов с сахарным диабетом. Его не назначают людям с почечной недостаточностью, а также при циррозе печени. Импортным аналогом Метформина является препарат Глюкофаж.

Комбинированные препараты от сахарного диабета Янумет и Галвус Мет – это достаточно эффективные лекарственные средства, но цена на них высока.

Диабет 2 типа чаще всего развивается из-за того, что организм не в состоянии усваивать углеводы из пищи, а также по причине гиподинамии. Поэтому при повышении уровня сахара в крови необходимо кардинально менять свой образ жизни и питание. Только приема лекарственных средств недостаточно.

Если больной не откажется от вредных продуктов, то резервы поджелудочной железы рано или поздно закончатся. Собственный инсулин перестанет вырабатываться полностью. В такой ситуации не помогут никакие препараты, даже самые дорогие. Единственным выходом останутся инъекции инсулина, в противном случае у человека разовьется диабетическая кома и он погибнет.

Пациенты с сахарным диабетом редко доживают до того времени, когда препараты перестают работать. Чаще у таких больных случается инфаркт или инсульт, а не полный отказ поджелудочной железы выполнять свои функции.

Новейшие препараты от диабета

Чаще всего препараты для лечения сахарного диабета 2 типа впускают в форме таблеток. Однако разработка новейших препаратов в форме инъекций может кардинально изменить ситуацию. Так, ученые, работающие в датской компании «Ново Нордикс» создали препарат, снижающий инсулин, который работает на основе действующего вещества под названием лираглутид. В России он известен как Виктоза, а в Европе выпускается под маркой Саксенда. Его утвердили в качестве нового лекарственного средства для лечения диабета у пациентов с ожирением и ИМТ более 30.

Достоинством этого лекарственного средства является то, что оно помогает бороться с лишним весом. Это для препаратов подобного ряда является редкостью. В то время как ожирение – это фактор риска по развитию тяжелых осложнений сахарного диабета. Как показали исследования, применение лираглутида позволило снизить вес пациентов на 9%. Таким эффектом не может «похвастаться» ни один сахароснижающий препарат.

В 2016 году было завершено исследование, в котором приняло участие 9000 человек. Длилось оно на протяжении 4 лет. Оно позволило доказать, что прием лираглутида дает возможность снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На этом разработки компании «Ново Нордикс» не были завершены. Ученые представили еще один инновационный препарат для лечения сахарного диабета под названием Семаглутид.

На данный момент времени — это лекарственное средство находится на стадии клинических испытаний, но уже сейчас о нем стало известно широкому кругу ученых. Это произошло благодаря тому, что Семаглутид обладает способностью понижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом. В исследованиях приняли участие 3000 пациентов. Лечение этим инновационным препаратом продолжалось на протяжении 2 лет. Удалось установить, что риск развития инфаркта и инсульта снизился на 26%, что очень впечатляет.

Все пациенты с сахарным диабетом находятся в группе риска по развитию инфаркта и инсульта. Поэтому разработки датских ученых можно назвать настоящим прорывом, который позволит сохранить жизни огромному количеству людей. Вводить и лираглутид, и семаглутид нужно подкожно. Чтобы добиться терапевтического эффекта потребуется ставить всего лишь 1 инъекцию в неделю. Поэтому теперь можно сказать с уверенностью, что сахарный диабет не является приговором.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы

Источник статьи: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_diabeta_lekarstva.php

Лекарства от диабета 2 типа

Лекарства от диабета 2 типа: узнайте здесь все, что нужно, о них. Разберитесь, как выбрать безопасные, эффективные и доступные по цене таблетки, а потом правильно принимать их, чтобы получить максимум пользы. Прочитайте о новейших средствах последнего поколения, а также о проверенных временем препаратах. На этой странице рассказано о лекарствах от диабета, которые не только снижают сахар в крови, но и увеличивают продолжительность жизни. Далеко не все популярные средства на самом деле продлевают жизнь. Подробности читайте ниже.

Таблетки от диабета 2 типа назначают пациентам, которым соблюдение диеты и физическая активность не помогают достигнуть нормальных или хотя бы умеренно повышенных значений сахара в крови. На практике пить лекарства нужно почти всем диабетикам. Пациенты опасаются побочных эффектов лекарств, и часто эти опасения оправданы. Узнайте о таблетках, которые:

  • безопасны,
  • снижают сахар в крови,
  • повышают продолжительность жизни.

Лекарства от диабета 2 типа: подробная статья

Многие популярные таблетки от диабета 2 типа на самом деле вредные, и желательно прекратить лечиться ими. Ниже вы найдете их список, на что заменить, какие препараты безопасны, хорошо помогают и доступны по цене.

Наверно, вы ищете простое средство, чтобы снизить сахар до нормы, быстро вылечиться от диабета. Пошаговая схема лечения диабета 2 типа — это самое простое, что может быть. Она не требует сидеть на голодной диете, принимать вредные дорогие таблетки или колоть высокие дозы инсулина. Рекомендуемая низкоуглеводная диета — сытная и вкусная. Остальные лечебные меры отнимают не более 10-15 минут в день. Вы сможете жить хорошо со стабильно нормальным сахаром, без угрозы для ног, глаз и почек.

Читайте подробно о популярных лекарствах:

Как вылечиться от диабета 2 типа без лекарств

Окончательно раз и навсегда вылечиться от диабета 2 типа на сегодняшний день невозможно. Однако можно держать стабильно нормальный сахар в крови без частых контактов с врачами, приема вредных и дорогих лекарств.

  1. Перейдите на низкоуглеводную диету. Это главное лечебное средство.
  2. Разберитесь, какие популярные таблетки от диабета являются вредными — Диабетон, Амарил, Манинил и другие. Немедленно откажитесь от их приема.
  3. Скорее всего, имеет смысл принимать один из недорогих и безвредных препаратов, действующим веществом которых является метформин. Например, Сиофор, Глюкофаж или Галвус Мет.
  4. Займитесь хоть какой-то физкультурой, хотя бы ходьбой по несколько км в день.
  5. Чтобы довести сахар до показателей здоровых людей 4,0-5,5 ммоль/л, могут понадобиться ещё уколы инсулина в низких дозах, см. подробнее инсулин при диабете 2 типа.

Указанный метод позволяет держать под контролем диабет 2 типа, не принимая вредные таблетки и минимально общаясь с врачами.

Лечение диабета 2 типа: отзыв пациента

Нужно ежедневно соблюдать режим, вести здоровый образ жизни. Более легкого способа защититься от осложнений диабета на сегодняшний день не существует.

Лекарства при начальной стадии диабета

При начальной стадии сахарного диабета нужно делать упор на низкоуглеводную диету. Ее можно дополнить приемом лекарства, действующим веществом которого является метформин. Чтобы узнать подробности, изучите схему эффективного лечения диабета 2 типа. Если вы начнете применять ее на начальной стадии заболевания, то, возможно, удастся держать сахар в крови, как у здоровых людей, без ежедневных уколов инсулина.

  • Для чего назначают метформин — показания к применению
  • Как принимать: оптимальные дозы и расписание приема — при диабете и для похудения
  • Метформин: отзывы диабетиков, худеющих и врачей
  • Противопоказания — проблемы с печенью и сердцем, а особенно с почками
  • Чем заменить метформин — более сильные таблетки и инсулин

Рекомендуемые комбинированные таблетки с метформином:

Они при диабете помогают лучше, чем «чистый» метформин, но стоят дороже. Если сахар в крови нормальный, то принимать их для похудения нет смысла. Сиофор подействует не хуже.

Не пытайтесь вылечить свой диабет раз и навсегда с помощью каких-то чудодейственных таблеток. Более эффективных и безопасных лекарств, чем препараты метформина, пока еще не существует. Посмотрите также видео.

Более современные препараты, чем метформин, модные и дорогие, имеют ограниченную область применения. Их эффективность скромная, а побочные эффекты могут быть серьезными. Об этом подробно рассказано ниже.

Лекарства от диабета последнего поколения

Существует три группы новейших препаратов:

  • ингибиторы натрий-глюкозного переносчика 2 типа (глифлозины);
  • агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1;
  • ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины).

Одни из них имеет смысл принимать, а другие — нет, из-за побочных эффектов и завышенной цены. Обо всем этом подробно рассказано на странице «Новейшие лекарства от диабета 2 типа последнего поколения».

Материал будет полезен диабетикам, которые уже лечатся или размышляют об использовании следующих препаратов: Форсига, Джардинс, Инвокана, Суглат, Баета, Виктоза, Ликсумия, Трулисити, Оземпик, Галвус, Янувия, Онглиза, Тражента, Випидия, Галвус Мет, Янумет, Комбоглиз Пролонг, Випдомет.

Посмотрите видео, если вам это удобнее, чем читать текст.

Больным диабетом 2 типа, которые интересуются новейшими лекарствами, нужно усвоить следующее.

  1. Ничего лучше, чем старый-добрый метформин (Сиофор, Глюкофаж), пока еще не придумали. И в ближайшие годы никаких прорывных новинок не ожидается.
  2. Все таблетки от диабета, которые действуют сильнее, чем метформин, как правило, стоят дорого и вызывают серьезные побочные эффекты.
  3. Побочные эффекты бывают настолько опасными, что принимать модные сильнодействующие таблетки нет смысла, даже если вы можете себе это позволить.
  4. Существуют лекарства, которыми имеет смысл дополнить метформин. Они называются ингибиторы дипептилпептидазы-4 (глиптины). Подробнее о них рассказано здесь.

Держать сахар в норме помогает не погоня за новейшими модными таблетками, а низкоуглеводная диета + метформин + по возможности физическая активность + инсулин по мере надобности, особенно во время простуды и других инфекционных заболеваний. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Какие лекарства от диабета 2 типа не вызывают побочных эффектов

Препарат метформин хорошо помогает диабетикам и не вызывает серьезных побочных эффектов, не вредит сердцу, печени, почкам и другим внутренним органам. От употребления этих таблеток бывает понос. Но его можно избежать, если использовать рекомендуемую схему приема с постепенным увеличением дозировки. Чтобы узнать подробности, посмотрите видео.

При всех своих преимуществах, метформин не является панацеей от диабета и не может заменить комплексное лечение. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Метформин практически безопасен для всех пациентов, кроме больных серьезной почечной недостаточностью и циррозом печени. Изучите противопоказания, прежде чем начинать лечиться этим средством. Глюкофаж и Сиофор — это импортные препараты чистого метформина. Галвус Мет и Янумет — качественные, мощные, но относительно дорогие комбинированные таблетки.

Практически все остальные лекарства от диабета 2 типа, кроме метформина, вызывают неприятные и вредные побочные эффекты. Или не помогают, являются пустышками. Вот краткий список:

  • Ингибиторы натрий-глюкозного переносчика 2 типа (глифлозины) — инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит, головокружение.
  • Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 — проблемы с пищеварением, возможен острый панкреатит.
  • Производные сульфонилмочевины — гипогликемия, прибавка массы тела, истощение поджелудочной железы.
  • Тиазолидиндионы (глитазоны) — отеки, сердечная недостаточность.
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) — не выявлено серьезных побочных эффектов, можно принимать в дополнение к метформину, см. Галвус Мет и Янумет.

Что делать, если лекарства уже не помогают снизить сахар

Если никакие лекарства уже не помогают снизить сахар, больному диабетом 2 типа нужно срочно начинать лечиться инсулином. Начните с изучения этой страницы. Иначе вы рискуете потерять сознание и умереть от высокого сахара. Или стать инвалидом из-за:

  • гниющих ног,
  • почечной недостаточности,
  • слепоты,
  • инфаркта,
  • инсульта.

Повышенный сахар в крови должен стимулировать вас переходить на здоровый образ жизни, а не только принимать лекарства и колоть высокие дозы инсулина.

Если диабетик продолжает употреблять запрещенные продукты, поджелудочная железа может окончательно истощиться. Выработка собственного инсулина полностью прекратится. После этого никакие таблетки, даже самые новые и дорогие, уже не помогут снизить сахар. Нужно срочно начинать колоть инсулин, иначе наступит диабетическая кома и летальный исход.

Поняли, что вам пора лечиться инсулином? Наконец-то! Лучше позже, чем никогда. Изучите эти статьи:

Больные диабетом 2 типа, которые неправильно лечатся, редко доживают до того, что лекарства перестают помогать. Обычно инфаркт или инсульт сводит их в могилу раньше, чем поджелудочная железа полностью истощается.

Препараты от диабета 2 типа для пожилых больных

Лучшие препараты от диабета 2 типа для пожилых больных — те, действующим веществом которых является метформин. Это может быть чистый метформин (Сиофор, Глюкофаж) или в комбинации с ингибиторами дипептидилпептидазы-4.

У пожилых людей почки часто бывают серьезно повреждены диабетом. В таких случаях метформин противопоказан или его можно принимать только под тщательным наблюдением врача. Сдайте недорогие и информативные анализы, которые проверяют работу почек.

  • Для чего назначают метформин — показания к применению
  • Как принимать: оптимальные дозы и расписание приема
  • Метформин: отзывы диабетиков, худеющих и врачей
  • Противопоказания — проблемы с печенью и сердцем, а особенно с почками
  • Чем заменить метформин — более сильные таблетки и инсулин

Рекомендуемые комбинированные таблетки с метформином:

Они при диабете помогают лучше, чем «чистый» метформин, но стоят дороже. Если сахар в крови нормальный, то принимать их для похудения нет смысла. Сиофор подействует не хуже.

Кроме метформина, существуют и другие препараты, более сильнодействующие, но они имеют обширный список противопоказаний и серьезные побочные эффекты, из-за чего нет смысла их принимать. Не говоря уже о высоких ценах на новейшие лекарства последнего поколения.

Основная проблема пожилых больных диабетом 2 типа — это нехватка мотивации. Если нет желания соблюдать режим, то не помогут даже самые дорогие новейшие таблетки. Молодым людям обычно не удается улучшить контроль диабета у пожилых родителей из-за отсутствия у тех мотивации, а иногда из-за начавшегося старческого слабоумия.

Пожилые люди, которые мотивированы прожить долго и без инвалидности, успешно используют пошаговую схему лечения диабета 2 типа. Препараты метформина им приносят пользу, в дополнение к соблюдению диеты и посильным занятиям физкультурой.

Читайте также подробную статью «Диабет у пожилых людей». Узнайте о народных средствах, таблетках от повышенного давления и сахара в крови. Разберитесь, как реально помочь пожилому диабетику.

Мочегонные препараты для диабетиков

Единственное более-менее безвредное мочегонное лекарство называется Индапамид. Оно весьма слабое. Его обычно назначают не от отеков, а лишь для лечения гипертонии, в комбинации с другими препаратами. Сопутствующие ему лекарства от повышенного давления называются ингибиторы АПФ. Комбинацию индапамид + ингибитор АПФ можно принимать по назначению врача от гипертонии как на фоне диабета, так и при нормальном сахаре в крови.

Более сильнодействующие мочегонные лекарства (действующие вещества):

  • Хлорталидон
  • Гидрохлоротиазид
  • Амилорид
  • Фуросемид
  • Торасемид
  • Спиронолактон
  • Триамтерен

Все перечисленные лекарства ухудшают обмен веществ, который у больных диабетом и без того далек от идеала. Прежде чем принимать вредные мочегонные препараты, попробуйте изменить свое питание и оценить, какой эффект это даст.

Низкоуглеводная диета не только снижает сахар в крови, но еще выводит из организма лишнюю жидкость, уменьшает отёки или полностью устраняет их, нормализует артериальное давление. Этот эффект быстрый и сильный. Он становится заметным уже через два-три дня. С высокой вероятностью, благодаря изменениям в питании вам удастся отказаться от приема мочегонных препаратов, а заодно и других лекарства от гипертонии и сердечной недостаточности.

После перехода на низкоуглеводную диету реальная необходимость принимать сильные мочегонные лекарства остается только у больных очень тяжелой сердечной недостаточностью. Прочитайте здесь, как комплексно лечить это заболевание, чтобы добиться хорошего эффекта.

Лекарства для чистки сосудов

Лекарств и методов для чистки сосудов на сегодняшний момент ещё не существует. Очистить ваши сосуды от атеросклеротических бляшек могут обещать только шарлатаны. Скорее всего, позже будут изобретены способы, чтобы эффективно очистить и омолодить сосуды. Но до этого времени еще дожить надо. До тех пор старательно ведите здоровый образ жизни для профилактики атеросклероза. Ежедневно выполняйте рекомендации по лечению сахарного диабета.

Лекарство для ног при сахарном диабете

Никаких чудодейственных лекарств для ног при сахарном диабете не существует. Диабетиков могут беспокоить онемение или боли в ногах, а в худшем случае — гангрена, т. е. гниение. Никакие таблетки не могут решить эти проблемы без старательного лечения диабета, т. е. строгого соблюдения диеты и уколов инсулина в индивидуально подобранных дозах. Подробнее см. пошаговую схему лечения диабета 2 типа или систему лечения диабета 1 типа.

Против онемения в ногах, вызванного диабетической нейропатией, никакие лекарства не помогают. Единственное эффективное средство — тщательное лечение диабета по методам, описанным на этом сайте. Нужно, чтобы сахар держался в рамках 4,0-5,5 ммоль/л. Если у вас получится взять свой уровень глюкозы под контроль, то симптомы нейропатии со временем пройдут.

Хорошая новость в том, что диабетическая нейропатия — это обратимое осложнение. Вы можете заметить позитивные изменения через несколько недель или месяцев, если будете добросовестно соблюдать режим.

Некоторые доктора любят назначать никотиновую кислоту, реополиглюкин, пентоксифилин, актовегин и многие другие похожие средства. Это не лекарства, а БАДы с недоказанной эффективностью. Они ничуть не помогают, могут вызвать аллергические реакции и другие побочные эффекты.

Чтобы облегчить боли в ногах, доктор может назначить:

  • антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина);
  • опиаты (трамадол);
  • противосудорожные средства (прегабалин, габапентин, карбамазепин);
  • лидокаин.

Все перечисленные лекарства имеют серьезные побочные эффекты. Их можно применять только по указанию врача. Постарайтесь обойтись без них.

Проблемы с сосудами ног обычно связаны с системным атеросклерозом, который нарушает кровообращение во всем организме. Скорее всего, после сдачи анализов крови на холестерин доктор назначит принимать статины.

Лекарство от повышенного холестерина при диабете

Основные лекарства от повышенного холестерина — это статины. Их назначают для торможения развития атеросклероза, профилактики инфаркта и инсульта. У больных диабетом эти препараты повышают сахар в крови на 1-2 ммоль/л. Однако они могут значительно снизить риск повторного инфаркта и инсульта. Поэтому соотношение вреда и пользы иногда оказывается в пользу лечения этими таблетками. Подробнее о статинах вы можете узнать здесь. Разберитесь, имеет ли смысл вам их принимать.

Другие классы лекарств — фибраты, секвестранты желчных кислот, а также препарат Эзетимиб, который тормозит всасывание пищевого холестерина в кишечнике. Перечисленные лекарства могут снизить холестерин в крови, но они не уменьшают смертность, в отличие от статинов. Принимать их не следует, чтобы зря не платить за дорогие таблетки и не подвергаться их побочным эффектам.

Посмотрите видео о том, как связан риск инфаркта и инсульта с показателями «плохого» и «хорошего» холестерина. Узнайте, за какими факторами сердечно-сосудистого риска нужно следить, кроме холестерина.

Запомните, что ваша конечная цель — избежать сердечно-сосудистых заболеваний, а не просто снизить холестерин.

Таблетки от импотенции для мужчин, больных диабетом

Результаты исследований говорят, что препараты от импотенции Виагра, Левитра и Сиалис не оказывают негативного влияния на течение диабета, а то и даже улучшают его контроль. Как начать их принимать:

  1. В первую очередь, попробуйте оригинальные препараты, которые продаются в аптеках. Они дорогие, но качественные и безопасные.
  2. После этого можете рискнуть заказать онлайн дешевые индийские аналоги и сравнить их эффективность с оригинальными таблетками.
  3. Держитесь подальше от БАДов, которые продаются в секс-шопах! Они смертельно опасны.

Без крайней нужды дженерики Виагра, Левитра и Сиалис лучше не принимать, а продолжать использовать оригинальные таблетки. Они по действию отличаются друг от друга, действуют на каждого мужчину индивидуально. Нельзя заранее предсказать результат. Изучите противопоказания, прежде чем их принимать.

Кроме перечисленных таблеток, еще поинтересуйтесь, насколько ваш уровень тестостерона в крови отличается от возрастной нормы. При необходимости посоветуйтесь с урологом, как его повысить.

Доктор Бернстайн сообщал, что повышение тестостерона в крови до середины возрастной нормы улучшило сахар в крови у мужчин, больных диабетом 2 типа. Это подтверждают и статьи в медицинских журналах.

Не вздумайте самовольно экспериментировать с добавками тестостерона без консультации уролога.

Лекарства от диабета 2 типа: классификация

Можете сразу перейти к инструкции по применению лекарственного препарата, который вас интересует. Но лучше сначала прочитать, какие группы лекарств от диабета 2 типа существуют, как они действуют, чем отличаются между собой, их преимущества и недостатки.

Ниже приводится важная информация, которую доктора и производители таблеток хотели бы скрыть от больных. Лекарства от диабета 2 типа — это огромный рынок, миллиарды долларов в год денежного потока. За них конкурируют между собой десятки препаратов. Многие из них стоят неоправданно дорого, помогают слабо, а то и вредят больным. Разберитесь, почему врач назначил вам одни лекарства, а не другие.

Название лекарства Группа, действующее вещество
Диабетон Производные сульфонилмочевины (гликлазид)
Манинил Производные сульфонилмочевины (глибенкламид)
Сиофор и Глюкофаж Бигуаниды (метформин)
Янувия Ингибитор дипептидилпептидазы-4
(ситаглиптин)
Галвус Ингибитор дипептидилпептидазы-4
(вилдаглиптин)
Виктоза Агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 (лираглутид)
Амарил Производные сульфонилмочевины (глимепирид)
Форсига Ингибитор натрийглюкозного котранспортера 2 типа (дапаглифлозин)
Джардинс Ингибитор натрийглюкозного котранспортера 2 типа (эмпаглифлозин)

Лекарства от диабета 2 типа делятся на следующие группы:

  • Бигуаниды (метформин)
  • Производные сульфонилмочевины (СМ)
  • Глиниды (меглитиниды)
  • Тиазолидиндионы (глитазоны)
  • Ингибиторы α-глюкозидаз
  • Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)
  • Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) — новейшие препараты
  • Комбинированные лекарства, содержащие 2 действующих вещества
  • Инсулин

Ниже подробно рассказано о каждой из этих групп, в таблицах представлены списки оригинальных импортных препаратов и их недорогих аналогов. Прочитайте инструкцию по применению к таблеткам, которые вам назначили. Определите, к какой группе они относятся, а потом изучите ее преимущества, недостатки, показания к назначению, противопоказания, побочные эффекты.

Метформин (Сиофор, Глюкофаж)

Метформин, который входит в группу бигуанидов, — самые популярные таблетки от диабета 2 типа. Это средство применяется еще с 1970-х годов, его принимали и принимают миллионы пациентов. Оно доказало свою эффективность и безопасность.

Метформин повышает чувствительность тканей к инсулину, а также уменьшает выработку глюкозы в печени. Благодаря этому, понижается сахар в крови у диабетиков, имеющих лишний вес. Метформин не может полностью вылечить от диабета, но все же замедляет развитие осложнений, уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Все эти выгоды больные получают обычно без тяжелых побочных эффектов. Правда, может быть диарея и другие расстройства пищеварения. В статьях о лекарствах Глюкофаж и Сиофор рассказано, как их избежать. Доктор Бернстайн утверждает, что оригинальный препарат Глюкофаж действует сильнее, чем Сиофор, а тем более, дешевые аналоги производства стран СНГ. Многие русскоязычные больные диабетом 2 типа подтверждают это. Если вы можете позволить себе принимать хороший проверенный Глюкофаж, то лучше даже не пробовать Сиофор и другие недорогие таблетки метформина. В настоящее время больше доверия вызывает Сиофор, а также комбинированные препараты Янумет и Галвус Мет.

Производные сульфонилмочевины

Производные сульфонилмочевины — следующая по популярности группа лекарств от диабета 2 типа, после метформина. Они заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, благодаря чему понижается сахар в крови. Тем не менее, производные сульфонилмочевины — это вредные лекарства, от приема которых нужно отказаться немедленно. Почему:

  1. У больных диабетом 2 типа поджелудочная железа и так работает с повышенной нагрузкой. Если ее дополнительно стимулировать с помощью лекарств, то она может окончательно истощиться.
  2. В случае истощения поджелудочной железы диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа.
  3. Производные сульфонилмочевины не лечат от диабета, а усугубляют нарушения обмена веществ, которые вызывают заболевание.
  4. Эти таблетки понижают сахар в крови, но не снижают смертность среди больных, а то и даже повышают ее.

Врачи, которые читают медицинские журналы, знают, что производные сульфонилмочевины не снижают смертность. Но почему-то они все равно продолжают назначать Диабетон, Манинил, Амарил и другие похожие лекарства. Хотя можно отлично контролировать диабет 2 типа без вредных таблеток. Подробнее читайте статью «Лечение диабета 2 типа».

Лекарственный препарат Действующее вещество Аналоги, более доступные по цене
Манинил в дозировках 1,75 мг и 3,5 мг Глибенкламид микронизированный Глимидстада
Манинил в дозировке 5 мг Глибенкламид немикронизированный Глибенкламида таблетки 0,005 г
Глидиаб Гликлазид Гликлазид-Акос, Диабефарм, Диатика, Диабинакс
Диабетон Гликлазид с замедленным высвобождением Глидиаб МВ, Диабефарм МВ, Гликлада, Диабеталонг

Амарил Глимепирид Глемаз, Глюмедекс, Меглимид, Глемауно
Глюренорм Гликвидон
Мовоглекен Глипизид
Глибенез ретард Глипизид с контролируемым высвобождением

Глиниды (меглитиниды)

Глиниды (меглитиниды) — это лекарства, по эффекту похожие на производные сульфонилмочевины. Отличие в том, что они быстрее начинают действовать, но их действие недолгое. Инструкция рекомендует диабетикам принимать эти лекарства до еды, чтобы сахар после приема пищи не очень повышался. Их назначают больным, которые питаются нерегулярно.

От приема глинидов нужно отказаться по тем же причинам, что и от лечения производными сульфонилмочевины. Они истощают поджелудочную железу, вызывают прибавку массы тела. Могут чрезмерно понизить сахар в крови, привести к гипогликемии. Скорее всего, повышают риск смерти.

Лекарственный препарат Действующее вещество Аналоги, более доступные по цене
НовоНорм Репаглинид Диаглинид
Старликс Натеглинид

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Тиазолидиндионы (глитазоны) — это препараты, которые повышают чувствительность клеток к инсулину, как и метформин, но вызывают более серьезные, по-настоящему опасные побочные эффекты:

  1. У пациентов, которые принимали эти лекарства, повышался риск сердечной недостаточности, часто бывали отеки.
  2. Возможно, у женщин тиазолидиндионы повышают риск остеопороза и переломов костей.

Глитазоны строго противопоказаны, если у диабетика уже есть отеки и другие симптомы сердечной недостаточности. Эти лекарства дорого стоят и медленно начинают действовать. По указанным причинам, в настоящее время они редко используются.

Лекарственный препарат Действующее вещество Аналоги, более доступные по цене
Пиоглар Пиоглитазон Диаб-норм, Пиоглит, Астрозон, Амальвия, Пиоуно
Роглит Росиглитазон

Примечание. Росиглитазон уже изъят с рынка из-за слишком высокой частоты сердечной недостаточности у пациентов. Что касается лекарства пиоглитазон, то в марте 2016 года была опубликована нашумевшая статья на английском языке о том, что этот препарат увеличивает риск рака мочевого пузыря.

Пациентам нет необходимости принимать росиглитазон или пиоглитазон, потому что в их распоряжении есть другие эффективные и безопасные способы держать свой сахар стабильно нормальным. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Ингибиторы α-глюкозидаз

Ингибиторы α-глюкозидаз — это лекарства, которые блокируют усвоение съеденных углеводов в кишечнике. В настоящее время в эту группу входит лишь один препарат Глюкобай в дозировках 50 и 100 мг. Его действующее вещество — акарбоза. Пациентам не нравится, что эти таблетки нужно принимать 3 раза в сутки, они слабо помогают и часто вызывают желудочно-кишечный дискомфорт.

Теоретически, Глюкобай должен понижать массу тела, но на практике не наблюдается похудения у тучных людей, которые лечатся этими таблетками. Объедаться углеводами и одновременно принимать лекарства, чтобы блокировать их усвоение, — это безумие. Если вы соблюдаете низкоуглеводную диету, то нет никакого смысла использовать Глюкобай и страдать из-за его побочных эффектов.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 — это лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Сами по себе они слабо влияют на уровень глюкозы в крови, но уменьшают аппетит. Благодаря тому, что диабетик меньше ест, контроль его заболевания улучшается.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 замедляют перемещение съеденной пищи из желудка в кишечник, усиливают чувство насыщения. Доктор Бернстайн сообщает, что эти лекарства хорошо помогают больным, которые страдают неконтролируемым обжорством.

К сожалению, они выпускаются только в виде уколов, как инсулин. В таблетках их не существует. Если у вас нет расстройства пищевого поведения, то вряд ли имеет смысл их колоть.

Лекарственный препарат Действующее вещество Частота уколов
Виктоза Лираглутид 1 раз в сутки
Баета Эксенатид 2 раза в сутки
Баета Лонг Эксенатид пролонгированного действия 1 раз в неделю
Ликсумия Ликсисенатид 1 раз в сутки
Трулисити Дулаглутид 1 раз в неделю

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 — новые лекарства, которые стоят дорого и еще не имеют дешевых аналогов. Эти препараты могут вызвать панкреатит, но риск небольшой. Для больных диабетом 2 типа, которые страдают неконтролируемым обжорством, от них может быть значительная польза.

Они противопоказаны диабетикам, у которых уже есть панкреатит. В период лечения ими нужно для профилактики регулярно сдавать анализ крови на фермент панкреатическую амилазу. Если результаты ухудшатся, отмените прием лекарства.

Препарат Баета, имеющий частоту применения 2 раза в сутки, на практике использовать неудобно. Накоплен опыт применения средства Виктоза, которое нужно колоть 1 раз в сутки. Подкожную инъекцию следует делать перед приемом пищи, во время которого у больного наибольший риск переедания. Большинство больных диабетом 2 типа имеют вредную привычку объедаться вечером, на ночь, но это не у всех одинаково.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1, которые нужно колоть 1 раз в неделю, появились недавно. Это препараты Ликсумия, Трулисити и Оземпик. Они еще более эффективны для нормализации аппетита. Однако это самые дорогостоящие из всех лекарств от диабета.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) — это препараты от диабета 2 типа, появившиеся в середине 2000-х годов. Они понижают сахар в крови без истощения поджелудочной железы и риска гипогликемии. Эти таблетки обычно не вызывают серьезных побочных эффектов, но стоят не дешево, а действуют слабо.

Ими можно дополнять Глюкофаж или Сиофор, если препараты метформина помогают недостаточно, а начинать уколы инсулина не хочется. Глиптины не уменьшают аппетит, в отличие от агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1. На массу тела пациентов они обычно влияют нейтрально — не вызывают ни ее прибавки, ни похудения.

Лекарственный препарат Действующее вещество
Янувия Ситаглиптин
Галвус Вилдаглиптин
Онглиза Саксаглиптин
Тражента Линаглиптин
Випидия Алоглиптин
Сатерекс Гозоглиптин

Срок действия патентов на глиптины еще не истек. Поэтому недорогих аналогов у ингибиторов дипептидилпептидазы-4 пока нет.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа

Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера 2 типа (глифлозины) — это новейшие лекарства, понижающие сахар в крови. В Российской Федерации первый препарат из этой группы начал продаваться в 2014 году.

На глифлозины обращают внимание все больные диабетом 2 типа, которые интересуются новостями в лечении своего заболевания. Вам будет полезно разобраться, как действуют эти лекарства.

У здоровых людей сахар в крови держится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л. Если он повышается до 9-10 ммоль/л, то часть глюкозы уходит с мочой. Соответственно, в крови ее концентрация понижается. Прием ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 типа заставляет почки выводить сахар с мочой, уже когда в крови его концентрация составляет 6-8 ммоль/л.

Глюкоза, которую организм не может усвоить, быстро выводится с мочой, вместо того, чтобы циркулировать в крови и стимулировать развитие осложнений диабета.

Глифлозины — это не панацея от диабета 2 типа. Они имеют серьезные недостатки. Пациентов расстраивает их высокая цена. Не приходится ожидать в ближайшие годы появления дешевых аналогов этих новейших лекарств. Кроме цены, есть еще проблема побочных эффектов:

  1. Повышается частота визитов в туалет (полиурия).
  2. Может быть обезвоживание, особенно у пожилых диабетиков.
  3. Возможно значительное снижение артериального давления.

Это все мелкие неприятности. Более опасны долгосрочные побочные эффекты. Наличие глюкозы в моче создает благоприятную среду для развития грибков и бактериальных инфекций в мочеиспускательном канале. Это частая и серьезная проблема больных СД2, которые лечатся лекарствами Форсига, Джардинс или Инвокана.

Хуже всего, если микробы по мочеиспускательному каналу доберутся до почек и вызовут пиелонефрит. Инфекционное воспаление почек практически неизлечимо. Прием сильных антибиотиков может его приглушить, но не устранить полностью. После окончания курса лечения бактерии в почках быстро восстанавливают свой боевой дух. А со временем они могут выработать устойчивость к антибиотикам.

Обратите внимание на низкоуглеводную диету, которая хорошо помогает и ничуть не вредит. Если бы ее не было, то имело бы смысл назначать диабетикам лекарства Форсига, Инвокана и Джардинс. Поскольку чудесная и бесплатная диета есть в вашем распоряжении, то принимать глифлозины нет смысла.

Пиелонефрит — это непоправимая катастрофа. Инфекции мочевыводящих путей тоже никакой радости не доставляют. Не подвергайте себя ненужному риску. Диета, таблетки метформина, физическая активность и уколы инсулина в низких дозах — этого достаточно, чтобы контролировать диабет 2 типа.

Источник статьи: http://endocrin-patient.com/lekarstva-ot-diabeta/

bezinsulina