Может ли ребенок икать в животе при беременности

Грудное вскармливание и ВИЧ в эпоху неопределяемой нагрузки

Как существующие инструкции по грудному вскармливанию для ВИЧ-положительных женщин влияют на их жизни? Какие изменения могут произойти? Внештатный редактор The Well Project Оливия Форд пересказала дискуссию по этой теме с конференции по СПИДу в США. Спикеры обсудили весьма революционную для прогрессивных стран идею: разрешить матерям с ВИЧ кормить грудью новорожденных детей.

Когда речь идет о питании новорожденных, мы часто слышим, что нет ничего лучше грудного вскармливания (если мать способна так кормить). Даже когда у матери ВИЧ, эта рекомендация остается верной как для женщин на антиретровирусной терапии, так и для их детей, если они живут в регионах с ограниченным доступом к ресурсам. В таких местах у новорожденных высокие риски вреда здоровью (вплоть до смерти) из-за расстройств пищеварения и других заболеваний, от которых может защитить грудное вскармливание. Молочные смеси — не вариант, если у матери нет средств либо на саму смесь, либо на чистую воду для ее разведения или нет холодильника, в котором смесь можно хранить. Специалисты здравоохранения пришли к выводу, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риск инфицирования ВИЧ в регионах с такой нехваткой ресурсов.

Но в странах, где нет таких проблем, в частности в США, ВИЧ-положительным женщинам говорят не кормить новорожденных грудью. Молочные смеси, чистая вода и холодильники здесь, как правило, доступны, соответственно, и риск ребенку умереть от диареи значительно ниже.

Эти инструкции основываются на убеждении, что даже самый низкий риск передачи новорожденным ВИЧ через грудное молоко не оправдан, когда родителям доступны альтернативные варианты. Отчасти из-за этого практически отсутствуют исследования взаимосвязи ВИЧ и грудного вскармливания в условиях различного доступа к ресурсам. К тому же руководства по грудному вскармливанию, как правило, концентрируются только на здоровье и благополучии новорожденных, опуская важные для матери аспекты.

Сейчас, когда мы знаем про Н=Н (при неопределяемой вирусной нагрузке человек с ВИЧ не может инфицировать другого половым путем), все чаще возникает вопрос: имеют ли еще смысл эти руководства? Особенно если учитывать исследования, проведенные в условиях недостатка ресурсов, которые демонстрируют очень низкий риск передачи ВИЧ младенцам, если кормящие родители принимают эффективные средства от заболевания.

В 2019 году этот вопрос обсудили на конференции по СПИДу в Вашингтоне (штат Колумбия). Дискуссию модерировала исполнительный директор The Well Project Криста Мартель. Также участвовали: ведущая блога A Girl Like Me и мать девятилетнего сына Сиара Ковин, Клэр Гасамагера из Международного сообщества женщин, живущих с ВИЧ, и Мариэль Гросс, доктор наук, гинеколог и специалистка по биоэтике, работающая в университете Джонса Хопкинса. Мы приводим пять ключевых тезисов дискуссии.

1. Отказ от грудного вскармливания может быть крайне болезненным как эмоционально, так и физически для ВИЧ-положительных женщин.

Ковин и Гасамагера родили здоровых детей, но они вспоминают, как страдали и испытывали физическую боль из-за невозможности дать своим новорожденным детям молоко, созданное их телами. «Когда я принимала душ, мои груди наполнялись молоком, и я начинала плакать, — вспоминает Гасамагера. — Мне казалось, будто ребенок может в любой момент умереть, потому что все, что я знала, — детей надо кормить грудью». Ковин также столкнулась с болезненными ощущениями в груди, которые не могла облегчить грудным вскармливанием. «Я должна была наслаждаться материнством, но вместо этого обвиняла себя за когда-то принятые решения. А они теперь влияли на ребенка, которого я не могла накормить».

по теме

Общество

«Так получилось, никто в этом не виноват». Как в России живут подростки с ВИЧ

Разочарование Гасамагеры усугублялось ее опытом: она родилась и долго занималась активизмом в Восточной Африке. Соответственно, она знакома со многими ВИЧ-положительными женщинами, которых поощряли кормить грудью в соответствии с руководствами по ВИЧ для этого региона. Но, живя в США, она столкнулась с полностью противоположными рекомендациями.

Вдобавок и у нее, и у Ковин началась послеродовая депрессия. По их словам, во многом она была связана с врачебным контролем их тел: специалисты совсем не обсуждали с ними решения и варианты по кормлению. Опыт обеих женщин отражает недавнее исследование, показавшее, что недоступность грудного вскармливание может усугублять послеродовую депрессию, особенно у женщин, которые хотели кормить, но не смогли.

Сейчас, когда Ковин уже 30, она откладывает новую беременность. Во многом чтобы увидеть, изменятся ли руководства или отношение специалистов и сможет ли она кормить своего будущего ребенка грудью в поддерживающей обстановке. «Я думала, что мне дадут время подержать ребенка на руках, но у меня его отняли с самого начала».

2. Чтобы направить обсуждение ВИЧ и грудного вскармливания в новое русло, нужно изменить язык и точку зрения на проблему.

Почему возможность кормления грудью зависит от места проживания матери, учитывая, что люди и болезнь — те же самые? Этот вопрос когда-то вдохновил Мариэль Гросс заняться исследованием этического измерения проблемы. Доказанные преимущества грудного вскармливания — как для матерей, так и для новорожденных — это не только полноценное питание для ребенка или быстрое снижения веса кормящей мамы. Речь идет об уменьшении рисков, потенциально опасных для их жизни. И это также верно для обеспеченных ресурсами регионов мира, где ВИЧ-положительным матерям не рекомендуют кормить грудью.

А руководства по ВИЧ про грудное вскармливание чаще всего концентрируются на здоровье новорожденных, то есть на риске передачи заболевания. Но грудное вскармливание заметно влияет и на здоровье женщины. Доказано, что у женщин в США, не кормивших грудью, выше риски:

  • возникновения рака груди и яичников (две из пяти самых смертоносных форм рака среди женщин в стране);
  • метаболических синдромов (повышенного кровяного давления и диабета);
  • осложнений при вынашивании и родах следующих детей.

Это весомые причины ухудшения здоровья и повышения смертности женщин в США. «Я даже не знала, что существуют какие-то плюсы грудного вскармливания для матерей и что возможны какие-то отрицательные последствия, если не кормить», — заметила Ковин.

Наконец, довольно некорректно говорить о рекомендациях женщинам, живущим с ВИЧ, избегать грудного вскармливания в порядке «предотвращения вреда», потому что такое определение характеризует грудное вскармливание как некую вредоносную деятельность, хотя это естественная, пусть иногда и сложная часть родительства.

3. Стигма вокруг ВИЧ затрудняет принятие решений и влияет на восприятие риска при грудном вскармливании.

«В США наше лечение всегда индивидуализированно», — отмечает Гросс. Это значит, что планы лечения подгоняются под конкретных людей на основе факторов среды, поведения и генетики. По крайней мере, к этому идеалу стремятся медики. В случае с новорожденными к идеалу приблизиться даже проще — врачи наблюдают пациентов часто и хорошо их знают. Но почему-то эту модель никто не применяет, когда речь идет о вскармливании ВИЧ-позитивными матерями.

«Откуда здесь такой усредненный подход?» — задается вопросом Гросс. Она объясняет,

что мы толком не знаем до сих пор, будет ли отказ от кормления в описанных выше ситуациях лучше для новорожденных или нет. Практически нет доказательств и исследований в регионах с широким доступом к ресурсам. В свою очередь запрет кормить усложняет проведение исследований даже в форме наблюдений.

Неуверенность медицинского сообщества по поводу того, какой из подходов даст наилучшие результаты, называется клинической эквиполентностью. В контексте этого, объясняет Гросс, этически ответственным решением было бы собрать всю информацию, которая поможет врачам и их клиентам выбрать подход, и принять решение вместе. Но вместо этого женщин, живущих с ВИЧ в США, отговаривают от грудного вскармливания.

По сути, женщина отрезана от возможности идти иным путем, который потенциально мог бы защитить ее и ребенка от серьезных последствий для здоровья.

по теме

Общество

Пятилетний «равный» консультант. Как в детском саду проверяли на ВИЧ

К ним относится синдром внезапной младенческой смерти — буквально смертельный приговор для более чем тысячи младенцев в США ежегодно (хотя причины не ясны, известно, что грудное вскармливание снижает риски). Еще более тревожно, что чернокожие и другие небелые женщины, которые диспропорционально поражены ВИЧ, также сталкиваются и с более высокими рисками и более тяжелыми последствиями различных причин материнской и детской смертности. Которые могло бы снизить грудное вскармливание. «Последовательные рекомендации не кормить грудью женщинам с неопределяемой вирусной нагрузкой, получающим терапию, скорее могут привести к повышению неравенства в области здравоохранения, чем сократить вред», — убеждена Гросс.

Так почему же идея совместного принятия решений не продвигается, даже когда существуют доказательства, собранные в регионах с низким количеством ресурсов? Исследования женщин, кормящих грудью и получающих терапию, показали, что риск передачи ВИЧ составляет менее 1 %, а грудное вскармливание может защитить от ряда других угроз здоровью женщин и детей на протяжении всей их жизни. Ответ кроется в стигме вокруг этого заболевания.

4. Люди, живущие с ВИЧ, приходя к врачу, нуждаются в товарищах, а не следователях.

Как женщины могут поделиться своим опытом грудного вскармливания, оставаясь анонимными? Гасамагера предложила посмотреть на эту проблему иначе: что специалисты в области здравоохранения должны сделать, чтобы создать более безопасное пространство? «Первое, что придется сделать представителям здравоохранения, — это восстановить доверие, дабы я могла прийти к вам, не думая, что вы смотрите на меня как на человека, который собирается навредить своему ребенку. То, что у меня ВИЧ, не делает меня преступницей», — сказала она.

Гасамагера вспоминает свой опыт, когда она сомневалась, стоит ли ей звонить врачу, когда у ее ребенка были проблемы со здоровьем. Она боялась, что ее обвинят в причинении ребенку вреда: «В клинике мне нужны товарищи, а не следователи».

Мартель подчеркивает, что даже при поддержке некоторых специалистов другие, невежественные, представители системы здравоохранения могут поставить ВИЧ-положительную женщину под угрозу внимания социальных служб из-за грудного вскармливания. «Это может сделать приходящая медсестра, педиатр или какой-нибудь случайный медик — даже если все остальные поддерживают эту женщину. Они просто могут сделать анонимный звонок и сказать, что ребенок в опасности», — добавляет Мартель.

Страх наказания за выбор, сделанный на пользу себе и ребенку, полностью подрывает автономию родителей. «Нельзя говорить о совместном принятии решений, если вы боитесь, что можете потерять ребенка из-за грудного вскармливания. Это несвобода выбора, и в этом проблема: мы не знаем, что лучше или хуже для этого ребенка», — заключила Гросс.

5. Крайне важно получить больше информации о ВИЧ и грудном вскармливании.

Так какие исследования можно провести в ресурсных регионах, чтобы больше узнать о вирусной нагрузке в грудном молоке или механизме передачи? Что позволит выяснить, является ли грудное вскармливание приемлемым вариантом для женщины, живущей с ВИЧ в конкретных условиях? Гросс признает важность более широкой доказательной базы в этой области, но подчеркивает, что уже есть результаты исследований, которые могут быть использованы в здравоохранении.

«Дети рождаются в таких условиях каждый день, но они не могут подождать, пока будут проведены рандомизированные исследования, — считает Гросс. — Нужно использовать все, что у нас уже есть, и максимально тщательно принимать решения, помня, что они не идеальны».

Своим беременным пациенткам, живущим с ВИЧ, на приеме она говорит так: «Согласно имеющимся в США данным, грудное вскармливание обладает рядом преимуществ для вас и вашего ребенка, но также существует риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании — а что вы об этом думаете?».

Источник статьи: http://spid.center/ru/articles/2593/

Грудное молоко VS смеси при ВИЧ: что говорят эксперты в 2020 году?

Дарья Сулейман СПИД.ЦЕНТР

Вся эта неделя объявлена Всемирной организацией здравоохранения неделей грудного вскармливания. Медицинские блогеры, педиатры и другие специалисты все последние дни проводят стримы и эфиры о пользе грудного молока для младенцев и его неоспоримых преимуществах перед смесями. Например, есть исследования, подтверждающие, что если кормить ребенка грудью до полугода, то у детей в возрасте до двух лет острый средний отит встречается примерно в два раза реже, а продолжительная диарея — в полтора. А в рекомендациях ВОЗ, вышедших в 2016 году, говорится, что матери, которые принимают АРТ и строго следуют рекомендациям лечащего врача, могут кормить грудью малышей до года. На этом фоне ученые продолжают искать ответ на вопрос, можно ли кормить грудью женщинам, которые живут с ВИЧ. И пока ответ, скорее, отрицательный. СПИД.ЦЕНТР поговорил об этом с врачом-инфекционистом, педиатром и сотрудницей ВИЧ-сервисной НКО.

«Рекомендации при ВИЧ-инфекции кормить грудью — скорее исключение из правил, связанное именно с ограниченностью ресурсов. Это в первую очередь, касается африканских стран, где, если ребенка не кормить грудью, он просто не выживет», — объясняет врач-инфекционист Московского областного центра СПИД Антон Еремин.

Впрочем, есть нюансы. В последние годы проводится все больше исследований, доказывающих, что риски передачи есть, но они не такие высокие, как казалось раньше. Одно из недавних исследований на эту тему показало: риск передачи ВИЧ за шесть месяцев грудного вскармливания составляет 0,3 %, за двенадцать месяцев — 0,7 %. Это, кстати, в семь раз больше, чем риск для отрицательного мужчины инфицироваться при контакте с ВИЧ-положительной женщиной, отмечают эксперты.

В этом исследовании зафиксировано два случая передачи ВИЧ через грудное молоко от женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой. Выборка включала 2430 матерей с 2444 детьми. То есть в этом случае принцип «неопределяемый = непередающийся» не работает.

«В грудном молоке содержится большое количество макрофагов и лимфоцитов, которые во время грудного вскармливания попадут в организм ребенка и, возможно, могут привести к инфицированию. В случае кормления речь идет о продолжительном сроке и о больших объемах молока, в то время как при половых контактах это довольно ограниченный «обмен» биологическими жидкостями. Поэтому риски передачи ВИЧ от матери на терапии при кормлении грудью выше, чем риски при половых контактах», — говорит инфекционист.

по теме

Общество

Грудное вскармливание и ВИЧ в эпоху неопределяемой нагрузки

С Антоном Ереминым согласен и врач-педиатр, специалист по профилактике ВИЧ-инфекции Управления здравоохранения Ростова-на-Дону Роман Поликарпов. «Пока я не слышал среди коллег, чтобы мнение принципиально менялось. Да и официальные национальные клинические рекомендации (как действующие, так и проект новых) указывают на сохраняющийся риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании даже при приеме АРВТ. Правда, в них не приводятся данные в отношении нулевой нагрузки», — отмечает эксперт.

Исследований про грудное молоко меньше, следовательно, и уровень их убедительности и доказательности ниже. «Пока отечественные ученые и врачи не получат собственных доказательств и не договорятся по исследованиям в других странах, никто не осмелится рекомендовать женщине, живущей с ВИЧ, сохранять грудное вскармливание даже на фоне АРВТ».

Кроме того, к российской антиретровирусной терапии до сих пор «есть вопросы», отмечает эксперт. И пока не будет полной уверенности в надежности препаратов, у врачей нет «профессионального и этического права» отказываться от парадигмы замены грудного молока искусственными аналогами.

В России есть программы выдачи заменителей грудного молока, но они несовершенны, а доступ к ним есть не у всех женщин. В этом мнении сходятся и врачи, и ВИЧ-сервисные некоммерческие организации.

Специалистки ассоциации «Е.В.А.» помогают мамам с ВИЧ, попавшим в трудную жизненную ситуацию (домашнее насилие, отсутствие поддержки близких, трудное материальное положение, любая степень химической зависимости, сложности при оформлении пособия в первые месяцы жизни ребенка). Они выдают мамам молочные смеси на два месяца. Как объяснила координатор этого проекта Елена Иванова, решение о выдаче смесей принимается на уровне регионов — кто именно и в каком объеме может получить эту помощь.

«Мы подробно проанализировали пять регионов, сильно пораженных ВИЧ. Это Самарская, Новосибирская, Свердловская и Челябинская области, а также Ханты-Мансийский автономный округ. Во всех разные программы выдачи смесей: например, в Новосибирской области выдача происходит через молочную кухню. Женщина берет рецепт в поликлинике и потом получает смесь в молочно-раздаточном пункте», — рассказала Елена, отметив, что женщинам выдают примерно половину от необходимого ребенку количества смесей. Остальное нужно докупать самим.

«В Самарской области, в отличие от остальных задействованных в исследовании регионов, выдача ЗГМ происходит в СПИД-центре. Также в некоторых регионах предусмотрены социальные пособия, в том числе для приобретения смесей, но требуется статус малоимущей», — объясняет она. Согласно последнему анкетированию, которое «Е.В.А» провела в апреле—июле 2020 года, оформивших пособие женщин крайне мало (всего 2 % от 275 ВИЧ-положительных женщин, принявших участие в опросе). По общей статистике в этих регионах, 76 % женщин не хватало бесплатных смесей, чтобы прокормить детей.

Самая популярная смесь — NAN-1 производства компании Nestle. В среднем одна банка весом 1,8 килограмма стоит 700-800 рублей. В лучшем случае, говорит Елена, одной банки хватает на неделю. И это только на первых порах. Вскоре аппетит малыша растет. Самый острый период — между двумя и шестью месяцами. Впрочем, после шести месяцев есть возможность переводить ребенка на смешанный тип питания — овощные, фруктовые пюре и каши.

У Елены двое детей, оба родились после того, как ей поставили диагноз ВИЧ-инфекция. Поэтому обоих она кормила смесями, а не грудным молоком, и по личному опыту знает, что на их здоровье это не особенно отразилось. «Я очень щепетильно отношусь к их здоровью, особенно в первый год жизни, — говорит Елена. — Систематически были у педиатра и проходили диагностику, всегда все показатели были в норме. Оба ребенка нечасто болеют, и в детском саду они одни из самых стойких (в плане заболеваний)».

В августе в рамках проекта «Е.В.А» по поддержке матерей, живущих с ВИЧ-инфекцией, ЗГМ-смеси можно будет получить в московском офисе «СПИД.ЦЕНТРа». Следите за новостями на нашем сайте.

Источник статьи: http://spid.center/ru/articles/2776/

ВИЧ и грудное вскармливание. Как защитить своего ребенка от заболевания

Валерия Шафирко, Екатерина Андронова

ВИЧ и грудное вскармливание

Жительница Санкт-Петербурга, чье имя не называется, узнала о своем диагнозе примерно за год до родов, но никакие лекарства женщина не принимала, так как была на тот момент приверженцем идей, отрицающих существование вируса. В мае 2019 года женщина родила мальчика. Она отказалась давать новорожденному профилактическое лечение от ВИЧ и начала кормить грудью.

Из-за этого ребенка у матери забрали на второй день после родов. Как сочли в полиции, женщина поставила малыша в опасность заражения ВИЧ-инфекцией. Правоохранители возбудили уголовное дело по части первой статьи 122 УК РФ («Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией»). Органы опеки подали иск о лишении женщины родительских прав. В августе 2019 года начался суд по исковому требованию.

Новому штамму ВИЧ «не повезло». В его открытии есть плюсы

Свои действия 44-летняя петербурженка объяснила недостатком знаний про ВИЧ. После разговоров с врачами женщина также заявила о готовности лечиться.

В сентябре суд удовлетворил иск отца ребенка и мальчик вернулся из Дома малютки назад в семью.

ВИЧ-инфекцию у ребенка не выявили. Уголовное дело, под которое попала мать, еще расследуется.

Адвокат Ольга Кривонос сообщила «Фонтанке», что 11 ноября Московский райсуд отказал в удовлетворении исковых требований органов опеки и не нашел оснований для лишения родительских прав петербурженки, кормившей своего новорожденного ребенка грудью.

Источник фото: Pixabay

Риск есть

Руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН Вадим Покровский в беседе с «360» рассказал, что в быту ВИЧ-инфекция не передается, а вот грудное вскармливание — это один из распространенных путей передачи.

Женская грудь угрожает Третьяковке — Пора привыкать к кормящим матерям — в галереях, транспорте и на виду

По словам Покровского, ребенок может заразиться ВИЧ внутриутробно и во время родов, также существует риск передачи инфекции в то время, когда малыш питается материнским молоком.

Как отметил академик РАН, суммарный риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, если не принимать никаких мер, достигает порядка 30-40%.

«Здесь сильно зависит от стадии заболевания. В очень ранней стадии риск передачи выше, потому что много вирусов в крови, и в поздней стадии заболевания тоже повышается риск», — объяснил Покровский. Он также добавил, что в том случае, если мать не получает лечения, специально предупреждающего передачу ВИЧ, отказ от грудного вскармливания снижает риск передачи вируса ребенку.

Источник фото: Pixabay

Установили, что отлучение ребенка от груди в такой ситуации может рассматриваться как профилактическое мероприятие, добавил Покровский, отметив, что на самом деле вопрос здесь достаточно сложный, потому что в Африке, например, этот метод не рекомендуют. Дело в том, объяснил Покровский, что в этом случае ребенку вообще нечего есть, потому что смесей для питания, которыми можно заменить грудное молоко, там нет, и ребенок может просто погибнуть от голода.

Врачи рассказали о мифах вокруг способов заражения ВИЧ

С другой стороны, добавил Покровский, медики считают, что лучше грудного вскармливания для ребенка пищи нет. Потому что материнское молоко предусмотрено самой природой.

«Поэтому, когда мы начинаем рекомендовать женщинам с ВИЧ-инфекцией не переходить на грудное вскармливание, это, конечно, не оптимальный вариант, но тем не менее это вынужденное мероприятие, потому что таким образом мы снижаем риск передачи ВИЧ», — объяснил Покровский.

Он также добавил, что в этот период можно принимать антиретровирусные препараты, но все-таки вероятность передачи ВИЧ, если женщина принимает такие препараты во время кормления грудью, все равно выше, чем при полном отказе от грудного вскармливания.

Покровский также добавил, что если мать проходит терапию, риск передачи ВИЧ от нее к ребенку действительно снижается, но все-таки он есть, поэтому полное прекращение грудного вскармливания — это оптимальный вариант для предупреждения передачи ВИЧ.

Источник статьи: http://360tv.ru/news/tekst/vich-i-grudnoe-vskarmlivanie/

bezinsulina