Можно ли вылечить ишемию головного мозга

Свищ на десне: причины, симптомы, лечение и реабилитация

Что такое свищ?

Необходимо отметить, что свищ — это припухлость с отверстием в десне, которое образовалось в процессе патологического процесса. По размерам он может быть от полумиллиметра до нескольких миллиметров, такой как бы прыщик на десне. Часто на этом прыщике в центре бывает желтое пятнышко, отверстие, через которое гнойные массы, воспалительный экссудат отходит от места воспаления наружу. На самом деле, свищ на десне напоминает мини вулкан, и по структуре этот миниатюрный вулкан имеет свое жерло, а через него бьет магма — гной.

Аналогично вулкану, свищ извергается гноем и воспалительным экссудатом. Как можно видеть на фото выше, свищ образовался в результате воспаления корня зуба.

Как внешне проявляется свищ

Как определить, что в десне образовался свищ? Человек хочет не хочет, он сразу почувствует, что у него образовалась небольшая шишка на десне, поскольку язык очень чувствителен и зачастую до появления этого свищевого хода бывает болезненный процесс. Неприятные ощущения от процесса развиваются, пока давление воспалительных масс не прорвутся через свищ. А до этого момента пациенту бывает очень дискомфортно у того зуба, который является причинным. И пациент замечает, конечно, на десне появление прыщика, который слабо болезненный, из которого постоянно что-то сочится..

Причина появления свища

Причиной образования свища может стать длительное хроническое воспаление периодонтальных тканей, прикорневых тканей зуба — периодонтит. Помимо этого может быть трещина в корне зуба либо перфорация может спровоцировать появление этого воспаления, которое в дальнейшем приведет к образованию свища и свищевого хода.

Также образование свища возможно при развитии периимплантита, воспалительного процесса вокруг ранее установленных имплантатов, которые, собственно играют роль искусственного корня зуба:

Клинический пример такого случая, который вы видите выше на фото, описан в этой статье.

Как развивается свищ на десне

На самом деле, развивается свищ достаточно долго. До этого должны проходить определенные длительные воспалительные процессы в тканях пародонта, в тканях окружающих поврежденный зуб или имплантат.

У поврежденного зуба бывают этапы:

Если пульпит или периодонтит был плохо пролечен, то развивается осложнение в виде различного хронического периодонтита, и весь этот процесс в хронической форме протекает длительное время. А в момент обострения хронического процесса происходит расплавление костной ткани, образование гнойных масс, которые образуют определенное давление. Это давление, этот гнойный экссудат ищет выход:

Поскольку экссудат окружен костными тканями, происходит точечное разрушение наиболее тонкой костной пластинки, её перфорация. Зачастую это вестибулярная костная пластинка, которая окружает корень, она имеет небольшую толщину. После разрушения кортикальной пластинки, через мягкие ткани гной достаточно быстро прорывается. Таким образом и образуется свищевой ход, через который происходит отток гнойных масс.

Какие симптомы могут сопровождать появление свища?

Перед тем, как появится свищ, у пациента болит причинный зуб. Область вокруг зуба обычно болезненна при надавливании на зуб, при постукивании по этому зубу, и даже без всяких постукиваний и надавливаний пациент ощущает чувство распирания, болезненность. У человека может подниматься температура, возникать припухлость на десне, отечность. Возникает простой общий симптом — болит десна.

После этого начинается самое интересное: появляется свищевой ход с гноем:

и у пациента наступает облегчение , поскольку давление “стравливается” из этого котла, где происходило распирание. Фактически, пациент чувствует облегчение, когда образуется свищ. Из-з этого чувства обманчивого облегчения многие пациенты ходят с этим воспалительным процессом достаточно длительное время. Зуб перестает их сильно беспокоить, поскольку отток гноя уже идет, экссудат не накапливается, не образуется внутреннее давление. И пациент ходит со свищевых ходом. Естественно, со временем все это приводит к достаточно сильным поражениям костной ткани.

При первых же симптомах образования свища пациенту нужно незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу.

Какую диагностику необходимо пройти перед началом лечения свища?

Начнем с того, что пациент приходит с жалобой, что у него есть какие-то проблемы возле зуба. Либо зуб побаливает, либо у него появился этот прыщик на десне из которого постоянно что-то подтекает. Всегда надо слушать пациента, что он вам расскажет — это раз .

Во-вторых , часто локализация у этого свищевого хода бывает между двумя зубами и для того, чтобы понять откуда идет процесс, делается либо снимок, либо компьютерная томограмма. Пациенту под анестезией в этот свищевой ход вводят гуттаперчу, поскольку она рентгеноконтрастная, и делается снимок, на котором видно, что из себя представляет свищевой ход, где та точка локализации, от которой идет весь воспалительный процесс.

Безусловно, основными методами диагностики служат рентгеновские снимки и КЛКТ, которая дает полную картину, особенно если КЛКТ проведена на хорошем аппарате, таком как у нас (Planmeca PRO), который имеет эндодонтическую функцию и очень высокую четкость. Использование передовой аппаратуры облегчает всю диагностику и дает больше возможностей к терапии данного зуба.

Источник статьи: http://gic-dent.ru/articles/svishch-na-desne-prichiny-simptomy-lechenie-i-reabilitatsiya/

Свищ на десне, причины, симптомы, лечение + ответы на частые вопросы пациентов

Образованию свища на десне предшествует длительный воспалительный процесс с острыми симптомами: болью, отеком слизистой, ухудшением общего состояния. Почти всегда это заболевание развивается по вине пациента: он игнорирует плохое самочувствие и не желает обращаться к стоматологу.

Но если уже возник свищ, откладывать дальше визит к врачу опасно. Такое образование указывает на скопление большого количества гноя, который с каждым днем поражает все большее количество тканей. Нужно обстоятельное и длительное лечение. Какую именно назначают терапию и каковы особенности ее проведения – рассказано в статье.

Что такое свищ на десне и как он выглядит, фото?

Свищ – это патологическое отверстие (перфорация) в десне. Внешне он выглядит как выпуклое образование размером от 0,3 до 1 см в диаметре, с красной каймой и белым пятнышком посредине. Служит канал для вывода скопившегося под десной гноя.

Если вы затрудняетесь представить зубной свищ, что это такое станет ясно, если обратиться к этимологии. Его также называют фистулой («fistula»), что с латинского означает «трубка».

Образуется свищ на десне как следствие длительного хронического воспаления в глубоких слоях мягких тканей – периодонте. В результате поражения периодонтального пространства патологическими микроорганизмами в нем скапливается экссудат. Когда гноя становится много, он ищет выход и прокладывает его в мягких тканях. Так формируется перфорирующий канал, через который оттекает патологическое содержимое.

Читайте также: Флюс у ребенка симптомы причины методы лечения

Свищ выглядит как выпуклое образование размером до 1 см в диаметре, с красной каймой и белым пятнышком посредине

Свищ всегда появляется в проекции больного зуба. На последнем обнаруживается глубокая кариозная полость, большая пломба или коронка.

Все пациенты отмечают, что появлению канала предшествовала продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на причинный зуб. И хотя после образования хода гной оттекает и неприятные ощущения уменьшаются, это не означает, что проблема решена: оставшиеся микробы и бактерии продолжают размножаться, экссудат скапливается вновь и инфекция распространяется все дальше.

Причины

Главная причина появления свища одна – проникновение в ткани пародонта и периодонта патогенных микроорганизмов. Они приводят к воспалению, образованию экссудата и распространению гнойного содержимого, а также некротизации тканей.

А вот факторов, которые приводят к воспалению периодонта и последующему образованию фистулы, – много. Выделяют 6 основных причин и множество дополнительных провокаторов.

Кариес и пульпит

Такое простое заболевание зубов как кариес опаснее, чем кажется. Если его вовремя не вылечить, полость будет увеличиваться, пока не достигнет пульпы. Это сосудисто-нервный пучок, который питает единицу и защищает ее от патогенных микроорганизмов.

Главная причина появления свища одна – проникновение в ткани пародонта и периодонта инфекции

Когда нерв погибает, ничто не мешает проникать бактериям и микробам в корневую систему зуба и даже за его пределы. Так постепенно воспаление доходит от коронки до периодонта, приводит к формированию экссудата и последующему образованию свищевого хода.

Как вариант, фистула может образовываться и после некачественного лечения кариеса или пульпита. Если врач не удалил все пораженные ткани и недостаточно просанировал полость, инфекция продолжит распространяться и приведет к каналу в десне.

Периодонтит

Когда воспаление из пульповой камеры проникает в корневые каналы, а после за их верхушку (апекс), – формируется апикальный периодонтальный абсцесс или просто периодонтит.

Образованный гной поражает костные ткани, захватывая все большие площади. Под давлением он распространяется в сторону наименьшего сопротивления, формируя в надкостнице свищевой ход. Дальнейшее распространение экссудата через десну приводит к фистуле на слизистой.

Так как десневому свищу предшествует длительное воспаление, он появляется только при хронической форме периодонтита и никогда при острой.

Чаще всего патологический канал возникает при хронической гранулирующей форме (сопровождающейся разрастанием грануляций), реже – гранулематозную (с образованием кистогранулем). Для фиброзного периодонтита десневой свищ не характерен.

Киста или гранулема

Кистозные образования появляются при хроническом гранулематозном периодонтите. Это капсулы, выстланные эпителиальной тканью и заполненные гноем. Размер гранулем не превышает 0,5 см, а диаметр кист варьируется от 1 см до 5-6 см.

Кистогранулемы представляют собой своеобразные мешочки, которые удерживают экссудат внутри и не позволяют ему инфильтрировать окружающие ткани. Когда гнойник расположен близко к десне, он прорывает с формированием отверстия на слизистой.

Свищи часто появляются при периодонтите

Перфорированный корень

Перфорации появляются в результате ошибок стоматолога при прохождении и чистке каналов зуба. Если врач чрезмерно сильно давит на файл (иголку с зазубринками для обработки корневых ходов) или направляет его в неверном направлении, образуется патологическое отверстие. Оно всегда приводит к воспалению.

Стоматологи замечают перфору незамедлительно. Другое дело, что недобросовестные терапевты умалчивают о ней и не закрывают отверстие сразу. В результате развивается воспаление, которое приводит к образованию гноя и формированию свищевого хода.

Зубы с незакрытыми вовремя перфорациями сложно поддаются лечению. Обычно их приходится удалять. Так что требуйте сделать финальный снимок пролеченного зуба и расшифровать вам его: в норме эту процедуру выполняют без напоминаний.

Периостит

Периостит (в народе флюс) – это воспаление надкостницы. Он протекает остро, с выраженным отеком десен, мягких тканей лица, сильнейшей болью и ухудшением общего состояния.

Зубы с незакрытыми вовремя перфорациями сложно поддаются лечению

Свищевое отверстие при периостите образуется чаще всего. Это заболевание характеризуется скоплением большого количества гноя, который прорывает через десну.

Пародонтит

Обычно инфекция в периодонт попадает сверху-вниз – через кариозную полость в зубе, корневые каналы и апекс. Но также возможен другой путь – через пародонтальные карманы.

Такая ситуация характерна для пациентов с хроническим воспалением десен – пародонтитом. При этом заболевании образуются глубокие десневые карманы, в которых скапливается налет и зубной камень вкупе с бактериями и микробами. По мере увеличения патогенные образования разрушают зубо-десневые связки, а отток гноя из них затрудняется. Это приводит к образованию пародонтального абсцесса. Впоследствии в его проекции появляется свищевой ход.

Заподозрить, что фистула сформировалась из-за пародонтита можно по глубоким десневым карманам и здоровому, ранее не леченному зубу в проекции свища.

Другие причины

Есть и другие провокаторы, которые реже, но все же вызывают свищ:

  • онкологические заболевания верхней или нижней челюсти – в этом случае появляется множество фистул, через которые обильно выделяется гной;
  • ретинированные (непрорезавшиеся) зубы мудрости;
  • проникновение патологических микроорганизмов под коронку или мост при неплотном прилегании протеза;
  • несоблюдение правил асептики и антисептики при удалении зубов;
  • травмы – свищи по этой причине обычно возникают в детском возрасте, они формируется в проекции внешне здоровых передних зубов.

Дополнительно выделяют факторы, которые не выступают первопричиной фистулы, но могут подстегнуть развитие воспаления:

  • плохая гигиена полости рта;
  • неправильная окклюзия;
  • завышенные контакты в результате установки пломб или протезов не по прикусу;
  • отсутствие одного или нескольких зубов;
  • переохлаждение или перегрев;
  • стрессы, неврозы;
  • переутомление;
  • снижение местного или общего иммунитета;
  • несбалансированное, скудное питание;
  • обилие в рационе сладостей и другой высокоуглеводной пищи;
  • курение.

Выявление причины свища – важный этап в определении тактики лечения. Заболевание даже классифицируют в зависимости от провоцирующего фактора. Так, по МКБ 10 выделяют:

  • периапикальный абсцесс со свищем – код K04.6;
  • пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищем – код K05.21;
  • свищ полости рта в разделе «Другие и неуточнённые поражения слизистой оболочки полости рта» под кодом K13.71.

Симптомы

Проявления свища явные, поэтому его не спутаешь с другими заболеваниями. Главный признак – патологическое отверстие в десне, через которое выделяется гнойное содержимое с примесью крови или без нее.

Отек десны неприятный запах, подвижность зуба — основные симптомы появления свища

Среди других симптомов присутствует:

  • боль, усиливающаяся при нажатии, жевании и чистке, после отхождения экссудата она стихает;
  • гиперемия и отек десны возле причинного зуба;
  • подвижность единицы;
  • гнилостный запах изо рта;
  • изменение вкусовых ощущений из-за наличия гноя во рту;
  • ощущение постороннего предмета;
  • общая слабость, недомогание, если свищ появился у ребенка – он будет вялым, апатичным, отказываться от игр и еды;
  • подъем температуры до 37-38°C;
  • отек мягкий тканей лица – изредка;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Уже на основании одного опроса пациента и внешнего осмотра стоматолог определяет свищ. Дополнительную диагностику проводят для выявления фактора, который вызвал фистулу: от этого аспекта зависит тактика лечения.

Свищи после имплантации зубов

Фистулы после установки имплантатов встречаются редко. Но такие ситуации крайне опасны: вживленный искусственный корень придется убирать, а риск заражения костной ткани и поражения соседних зубов очень высок.

Свищи после имплантации обычно появляются из-за ошибок стоматолога. Среди них:

  • некачественный имплантат;
  • выбор неправильного изделия: неподходящей формы или длины;
  • неучтенные аллергии у больного;
  • неправильная установка;
  • недостаточная санация ложа под искусственный корень;
  • не выявленные и не пролеченные воспалительные процессы в месте установки или соседних единицах.

Свищи после имплантации появляются чаще всего по причине ошибок врача

Реже фистулы после установки имплантов появляются по вине пациента: из-за несоблюдения послеоперационных рекомендаций, недостаточной гигиены или чрезмерной нагрузки на конструкцию.

При появлении фистулы вскоре после имплантации делают рентгеновское фото пораженной области. Обычно извлекают имплант и назначают терапию, направленную на снятие воспаления и регенерацию поврежденного участка. Реже возможно избежать удаления конструкции и просто очистить ее шейку и провести антисептическую обработку пораженной области.

Свищ на десне на зубе под коронкой, фото

Фистулы в проекции зубов с установленными коронками не редкость. Дело в том, что в большинстве случаев перед установкой протеза реализуют эндодонтическое лечение каналов: удаляют пульпу, обрабатывают корневые ходы механически и медикаментозно, и пломбируют их.

Однако часто врачи некачественно обрабатывают каналы – в 60-70% случаев (статистические данные представлены медицинским информационным порталом «24stoma» https://24stoma.ru/plombirovanie-kanalov.html). В результате в корневых отверстиях скапливаются микробы и бактерии, которые провоцируют воспаление, последующее образование гноя и появление десневого свища.

Лечение фистул в проекции зубов под коронками осложняется наличием протеза. Здесь есть 2 варианта:

  1. Провести лечение ретроградным путем. В этом случае протез не трогают, а доступ к абсцессу получают через разрез на десне. После гнойник выскабливают различными хирургическими способами: проводят цистэктомию, цистотомию, резекцию, ампутацию и пр. В дополнение реализуют ретроградное пломбирование корневых каналов и противовоспалительную терапию. Этот метод подходит, если корневые каналы некачественно пролечены только на верхушках.
  2. Реализовать консервативную терапию стандартным путем – через корневые каналы. В этом случает приходится убирать коронку, а после изготавливать и устанавливать новую. Это не только увеличивает стоимость процедуры, но и осложняет работу врача техническими нюансами: при снятии протеза нередко повреждается наддесневая или корневая часть зуба, особенно если в нем установлен штифт или культевая вкладка.

При некачественной установке коронки тоже может образоваться свищ

Свищи под коронками лучше лечить в частных, хорошо оборудованных клиниках. В бюджетных стоматологиях с такими зубами не любят заморачиваться, и часто просто удаляют их. Но даже при желании врача не всегда удается спасти больную единицу из-за недостатка опыта, квалификации и, главное, из-за отсутствия нужной аппаратуры.

Свищ на десне, чем опасен и какое лечение?

Фистула сама по себе не таит опасности. Наоборот, она выполняет защитную роль: выводит гной из глубоких тканей челюсти и, тем самым, уменьшает площадь поражения.

Другое дело, что свищевое отверстие не появляется просто так. Это признак обширного гнойного воспаления. Такого, что не умещается в ограниченном пространстве челюсти и приводит к деструкции кости. Если проигнорировать поражение на этапе образования фистулы, состояние грозит:

  • распространением воспаления на надкостницу и находящиеся вблизи костные структуры;
  • расшатыванием зубов и адентией (утратой единиц) – как причинных, так и расположенных рядом;
  • деструктивными изменениями в челюсти;
  • проникновением гноя в близлежащие структуры (гайморовы пазухи, внутреннее ухо, мозг), а также системный крово- и лимфоток (сепсис).

Сепсис – наиболее опасное осложнение свища. Попав в лимфо- и кровоток, гной, продукты распада и токсины распространяются по всему организму и поражают внутренние органы. Больше всего страдают пищеварительная и сердечно-сосудистая системы: высок риск развития печеночной и сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта, миокардита и пр.

Свищ лечат комплексно, одновременно прибегая к 4 методам:

  • хирургическим;
  • эндодонтическим;
  • медикаментозным;
  • физикальным.

Свищ опасен тем, что инфекция быстро распространяется внутрь тканей

Способы терапии несколько отличаются в каждом конкретном случае. Но есть общая схема лечения:

  1. Экстренная помощь. Обеспечивают отток экссудата посредством установки дренажа через разрез в десне.
  2. Эндодонтическая терапия. Обрабатывают каналы механически и медикаментозно, обтурируют их (пломбируют).
  3. Вспомогательные медикаментозные и физиотерапевтические назначения. Используют для снятия симптомов, обеззараживания и ускорения регенерации.
  4. Хирургические методы. Применяют по показаниям при обширных поражениях. Это могут быть манипуляции по эвакуации гноя (дренирование), зубосохраняющие операции (резекция, гимесекция, ампутация, короно-радикулярная сепарация, цистэктомия, цистотомия), особые процедуры, которые проводят только при пародонтите (открытый и закрытый кюретаж).

Только используя совокупность всех методов можно избавиться от гноя, убрать воспаление, сохранить зуб и обеспечить восстановление тканей.

8 осложнений, если не лечить

Если игнорировать фистулу на слизистой рта, высок риск тяжелых осложнений:

  • утраты зубов – причинного и соседних;
  • сепсиса (заражения крови);
  • гайморита;
  • множественных челюстных кист;
  • абсцесса мозга;
  • инфекционного эндокардита;
  • абсцессов и флегмон мягких тканей шеи и лица;
  • необратимых нарушений целостности челюсти.

Осложнения свища лечатся крайне сложно

Когда воспаление осложняется хотя бы одним из указанных последствий, лечение становится крайне сложным. Его проводят совместно с хирургом общей практики, челюстно-лицевым хирургом, терапевтом, инфекционистом и другими специалистами, необходимыми в конкретном случае.

Обзор консервативных методов лечения

Консервативную терапию применяют, когда зуб, который стал первоисточником инфекции, можно спасти. Это наиболее объемный и продолжительный этап лечения фистулы. Он направлен на:

  • устранение гноя;
  • ликвидацию воспаления;
  • восстановление причинного зуба и сохранение соседних единиц по необходимости;
  • стимуляцию регенеративных процессов.

Консервативное лечение включает 3 разноплановых тактики: эндодонтическую, медикаментозную и физиотерапевтическую. Они применяются в совокупности и дополняют друг друга.

Эндодонтическая терапия

Эндодонтическая терапия заключается в удалении пульпы, прохождении и чистке корневых каналов, их обтурации. Нюансы ее выполнения отличаются в зависимости от исходной картины:

  • чем вызван свищ – кариесом, пульпитом, периодонтитом, некачественным пломбированием каналов, перфорацией;
  • размера очага воспаления и его особенностей: есть ли кисты и грануляции и пр.;
  • степени разрушения наддесневой части зуба – в зависимости от объемов поражения ее восстанавливают пломбой, с помощью штифта или искусственной коронки с культевой вкладкой.

Консервативное лечение включает 3 этапа: эндодонтический, медикаментозный и физиотерапевтический

Общая стратегия эндодонтического лечения включает:

  1. Препарирование полости зуба и обеспечение доступа к пульповой камере. Если ранее были установлены пломбы, штифты или коронки – их извлекают. При наличии только кариозной полости убирают пораженные эмаль и дентин. Снимают стоматологическим бором нежизнеспособные ткани и нависающие края, обнажают пульповую камеру.
  2. Раскрытие каналов. Если свищ вызван пульпитом, вначале вскрывают пульповую камеру, обеспечивают доступ к нерву и удаляют его. Если же фистула появилась на фоне ранее плохо обтурированных каналов в «мертвом» зубе, их раскрывают и убирают из них пломбировочные материалы: силеры (пасты) и филлеры (наполнители типа гуттаперчи). Чтобы облегчить задачу, используют препараты, предназначенные для размягчения искусственных материалов. На этом этапе важно пройти каналы до физиологической верхушки – апикального отверстия. Чтобы узнать их точную длину, прибегают к рентгену с контрастом (делают снимки с введенными файлами) или используют специальный измерительный прибор – апекслокатор.
  3. Прохождение и обработка каналов. После удаления пульпы или раскрытия корневых отверстий перед стоматологом стоит 2 задачи: расширить каналы и придать им конусообразную форму, необходимую для пломбирования; обеспечить хорошую санацию. Для механической обработки используют эндодонтические моторы и ручные файлы, а для медикаментозной – антисептики типа хлоргексидина, перекиси водорода и пр.
  4. Ликвидация очагов воспаления. Вначале каналы оставляют открытыми на несколько дней и назначают полоскания антисептическими растворами. Такая тактика поможет эвакуировать гной из периодонта через корневые отверстия. Затем, после оттока экссудата, прибегают к временному пломбированию препаратом с антибактериальными и репаративными свойствами – силером на основе гидроокиси кальция. Обтурирование применяют на срок 4-12 недель, и, по необходимости, повторяют 1-3 раза.
  5. Постоянная обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. На этой стадии важно плотно, наглухо запломбировать отверстия, без недопломбированных участков или вывода материала за апекс. Иначе со временем воспаление разовьется вновь. Качество пломбирования проверяют с помощью рентгеновских снимков.
  6. Восстановление наддесневой части. При разрушениях до ½ применяют светоотверждаемые пломбы, до 2/3 – пломбы на штифте или искусственные коронки, свыше 2/3 – коронки на культевых вкладках.

Успех эндодонтической терапии зависит не только от квалификации стоматолога, но, в большей степени, от наличия современного оборудования. Больше шансов на положительный результат, если в стоматологии используют дентальные микроскопы, эндодонтические моторы, прицельные визиографы и системы обтурации каналов горячей гуттаперчей.

Параллельно с эндодонтическим лечением назначают медикаменты, направленные на ликвидацию инфекции, обеззараживание и стимуляцию регенеративных процессов.

Антибиотики назначают в составе комплексной терапии

Антибиотики

Антибиотики нужны, чтобы устранить патогенные микроорганизмы, вызвавшие воспаление. Обычно применение растворов и инъекций местно не дает результатов, поэтому предпочитают назначать препараты широкого спектра действия внутрь.

  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Линкомицин»;
  • «Амоксициллин»;
  • «Аугментин»;
  • «Ципролет»;
  • «Офлоксацин»;
  • «Амоксиклав»;
  • «Флемоксаб солютаб»;
  • «Сумамед»;
  • «Метронидазол».

«Амоксициллин» или «Аугментин» предпочтительнее, если гнойник развился на фоне простуды или переохлаждения. Из других антибиотиков лучшими являются «Ципрофлоксацин» и «Линкомицин». Второй продуктивнее, т.к. способен накапливаться в надкостнице. «Метронидазол» сам по себе почти не применяют: его назначают в дополнение к другим медикаментам, чтобы усилить их эффект.

Мази и гели

Препараты для наружной обработки помогают вытянуть гной, обеззаразить рану, снять боль и заживить свищ. Предпочтительнее средства в форме геля: они хорошо удерживаются на десне. А вот мази быстро смываются слюной, а их жирная основа не дает активным веществам проникнуть внутрь слизистой.

Выделяют 2 основных типа гелей: противобактериальные и обезболивающие. Первые будут вытягивать гной, уничтожать микробы и бактерии, снимать воспаление. Наиболее эффективно справятся с задачами:

  • «Метрогил Дента»;
  • гентамициновая мазь;
  • «Левомеколь»;
  • мазь Вишневского;
  • бальзам «Асепта».

Ниже перечислены лучшие препараты для наружного применения с выраженными обезболивающим и противовоспалительным действиями. Медикаменты сделаны на основе распространенных анальгетиков – лидокаина, бензокаина и пр. Некоторые из них также обладают слабыми антибактериальными и антисептическими свойствами.

  • «Холисал»;
  • «Калгель»;
  • «Дентол»;
  • «Дентинокс».

После снятия боли и оттока экссудата рационально назначить ранозаживляющее средство. Обычно выписывают «Солкосерил».

Противовоспалительные и обезболивающие

В первые дни лечения фистула сопровождается нестерпимыми, рвущими, дергающими болями. Чтобы их унять, выписывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их назначают как в таблетках для приема внутрь, так и в форме гелей для наружной обработки:

  • «Кетонал»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Найз»;
  • «Аркоксия»;
  • «Напроксен»;
  • «Кеторол»;
  • «Кетопрофен».

Для облегчения боли врачи выписывают нестероидные противовоспалительные препараты

Антигистаминные

Противоаллергические средства применяют в комплексной медикаментозной терапии гнойников для снятия отечности и устранения негативного воздействия токсинов. Чаще всего назначают:

  • «Кларитин»;
  • «Тавегил»;
  • «Супрастин».

Чем полоскать?

Полоскания показаны в первый период лечения, когда эвакуируют гной через разрез на десне или раскрытые корневые каналы. Но их можно применять и в последующие периоды: такие процедуры обеззараживают рану и помогают ее заживлению.

Лучшие антисептические растворы:

  • хлоргексидин.
  • фурацилин;
  • «Мирамистин»;
  • «Стоматофит»;
  • «Хлорофиллипт»;
  • «Бетадин».

Из народных средств подойдут полоскания содо-солевым раствором и кипяченной водой с добавлением эфирных масел: гвоздики, эвкалипта, шалфея.

Отвары трав и народные рецепты можно использовать только с разрешения врача

Физикальные методы

Физиотерапевтические процедуры назначают в дополнение к эндодонтической и медикаментозной терапии. Такие манипуляции в разы повышают шансы на успешное лечение и ускоряют выздоровление. Они снимают воспаление, обеззараживают очаг инфицирования и стимулируют репативные процессы.

При фистуле не десне применяют:

  • лазеро-, магнито- и ультразвуковую терапию;
  • ультрафонофорез;
  • флюктуоризацию;
  • дарсонвализацию;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • коагуляцию;
  • ультра- и сверхвысокочастотную терапию (УВЧ и СВЧ).

Хирургическое лечение

При фистуле на десне возможны 3 вида оперативных вмешательств:

  • неотложная помощь: гнойник вскрывают и дренируют экссудат через отверстие на десне;
  • зубосохраняющие операции: резекция верхушки корня, ампутация, гимесекция, короно-радикулярная сепарация, реплантация, манипуляции по удалению кист (цистотомия, цистэктомия);
  • радикальные вмешательства: удаление зубов, челюстно-лицевые операции различной сложности, etc.

При лечении врач будет пытаться сохранить зуб

Неотложную помощь при образовании свищевого хода применяют всегда. К зубосохраняющим операциям прибегают, если один или несколько корней единицы сильно повреждены и не подлежат эндодонтическому лечению.

А радикальные вмешательства используют, когда невозможно сохранить зубы, а воспаление перешло в тяжелое осложнение с вовлечением большой площади костных и мягких тканей: периостит, флегмону, остеомиелит, гайморит и пр.

Особенности лечения свища при пародонтите

Описанные выше консервативные и хирургические тактики лечения подходят, когда свищ на десне у взрослого вызван очагом инфекции, расположенном в периодонте. Если же воспаление развилось из пародонтальных карманов при пародонтите, терапевтическая стратегия будет другая.

Лечение свища, вызванного пародонтитом, включает 4 основных стадии:

  1. Экстренную помощь. Как и при периодонтальном свище, заключается в создании условий для оттока гноя посредством дренирования. Иссечение выполняют вдоль поверхности корня либо через разрез в десне в проекции дна десневого кармана. После постановки дренажа назначают полоскания антисептическими растворами и прием антибиотиков.
  2. Устранение провоцирующих факторов. При локализированном пародонтите (базирующемуся в районе 1-3 зубов) нужно нормализовать окклюзионные контакты путем препарирования нависающих краев, сошлифовывания пломб, перепротезирования. При генерализованной стадии (затрагивающей одну или обе челюсти) важно удалить налет и зубной камень. Выполняют это с помощью специальных аппаратов (ультразвукового скейлера и системы Vector) либо операций открытого или закрытого кюретажа.
  3. Противовоспалительную терапию. Заключается в:
  • антисептических полосканиях – хлоргексидином, «Мирамистином» и подобными растворами;
  • приеме антибиотиков – назначают препараты широкого спектра действия либо подбирают узконаправленные лекарства по результатам бактериологического исследования;
  • аппликациях на десны противовоспалительных, обезболивающих и антибактериальных гелей – «Холисала», «Метрогил Дента» и пр.
  1. Восстановление костных и мягких тканей. Подсаживают искусственные или натуральные трансплантаты для регенерации собственных структур. Это важно, т.к. при пародонтите сильно разрушаются связки, а самостоятельно восстановить их организм не способен.

В частых случаях в ходе лечения пульпу удаляют

После устранения воспаления проводят манипуляции по восстановлению жевательной эффективности. Это могут быть:

  • вмешательства при подвижности единиц: шинирование, протезирование;
  • лечение очагов инфекции: кариеса, пульпита;
  • протезирование отсутствующих фрагментов.

Также, если глубина пародонтальных карманов достигает 1/2 длины корня зуба, показано депульпирование.

Частые вопросы пациентов

Что такое свищевой ход на десне, фото?

Ответ на вопрос, что такое свищ в зубе, прост. Это своеобразный канал, служащий для вывода гноя из инфекционного образования в челюсти. При осмотре в зеркале или на фото он выглядит как прыщ или чирей (фурункул): на десне появляется выпуклое округлое образование с красной каймой и белой точкой внутри (отверстием), через которую вытекает экссудат.

Может ли свищ пройти сам?

Иногда после отхождения гнойных масс из очага воспаления фистула закрывается сама, а на ее месте формируется рубец. Но это лишь временная мера. Инфекция все еще остается внутри, она будет провоцировать повторное скопление экссудата и поражать все большую площадь. Через время, когда накопится много гноя, десневой свищ появится вновь.

Такие рецидивирующие фистулы наиболее тяжело поддаются лечению. Они – признак затяжной инфекции с обширной площадью поражения. Нередко, даже если врач предпринимает все необходимые меры, каналы возникают вновь.

Свищ на десне на фото

Поэтому лучше устранить только что образовавшийся свищ сразу в клинике, чем дожидаться его трансформации в хроническую, трудноизлечимую форму.

Лечение свища на десне в домашних условиях, возможно?

Ни один домашний способ или народный метод не поможет избавиться от фистулы. Помните, что это не самостоятельное заболевание, а признак внутреннего обширного гнойного воспаления. Поэтому вылечиться можно, только проведя ряд консервативных и хирургических манипуляций в клинике. А прибегание к нетрадиционной медицине лишь ухудшит ваше состояние и приведет к серьезным осложнениям.

Еще опаснее предпринимать что-либо самостоятельно для того, чтобы вскрыть свищ. Греть, прокалывать или выдавливать гнойник строго запрещено: это приведет к разлитому гнойному воспалению и сепсису – такие состояния грозят смертью.

Единственное, что можно отнести к условно-домашним методам, – использование медикаментов, назначенных врачом. Это могут быть полоскания, аппликация, прием таблеток и пр.

Также при возникновении свища и сильных болях можно принимать НПВС и анальгетики для снятия боли и облегчения состояния до визита к врачу.

Свищ на десне при беременности, лечить или не лечить?

Будущие матери опасаются идти в клинику, аргументируя позицию тем, что во время беременности нельзя проводить операции или принимать лекарства.

Свищ на десне во время беременности нужно лечить обязательно, так как осложнения могут негативно сказаться на развитии плода

Действительно, любые вмешательства нежелательны при вынашивании плода. Но, так как при фистуле присутствует воспаление, откладывание лечения угрожает ребенку больше, чем его проведение. Гной вместе с продуктами распада и токсинами поступает к малышу. Сказывается на здоровье крохи и постоянные боли и стрессы, которые испытывает женщина.

Поэтому у беременных обязательно устраняют фистулу и ее причину. Будущим матерям применяют разрешенные в пренатальный и перинатальный периоды развития плода анестезии, антибиотики, обезболивающие и другие необходимые препараты. Также во время лечения обязательны регулярные наблюдения и консультации у гинеколога-акушера.

Если же беременность сложная, можно провести только неотложное вмешательство, а полное лечение отложить на послеродовой период.

Сколько развивается свищ?

Непосредственно фистула «вызревает» на десне и прорывает за считанные часы, максимум – пару дней. Но стоит учитывать, что ей предшествует затяжное воспаление.

С момента инфицирования окружающих зуб тканей до прорыва гнойника через десну проходят месяцы, а то и годы. Свищ – это всегда результат длительного игнорирования воспаления, болей и отказ от лечения заболеваний ротовой полости.

Своевременно лечите стоматологические заболевания, чтобы избежать возникновения свищей

Поэтому ключевая роль уделяется профилактике свищей на десне и провоцирующих их заболеваний. Важно поддерживать качественную гигиену рта, раз в полгода посещать стоматолога для осмотра с обязательным рентгенологическим контролем ранее пролеченных единиц, а также своевременно устранять любые, даже малейшие, проблемы с деснами и зубами.

Источник статьи: http://youstom.com/parodontoz/svishh-na-desne.html

Свищ на десне: лечение, фото

Из этой статьи Вы узнаете:

  • почему на десне появляется свищ,
  • особенности лечения у взрослых,
  • как лечить свищ на десне у ребенка с молочными зубами.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Свищ на десне – это всегда симптом гнойного воспаления, протекающего в области корня одного из зубов (рис.1-2). Чаще всего свищи образуются на фоне обострения апикального периодонтита. Это заболевание зуба чаще всего является следствием невылеченного вовремя кариеса и пульпита, и при нем у верхушки корня зуба формируется очаг хронического воспаления. Обычно такое хроническое воспаление протекает бессимптомно, но при переохлаждении или снижении иммунитета может происходить обострение – с формированием гноя в очаге воспаления.

Образование гноя в ряде случаев приводит к формированию в кости свищевого хода, который открывается на поверхности десны свищевым отверстием. Соответственно, из свищевого отверстия в полость рта будет выделяться образующийся в очаге воспаления гнойный экссудат. Как правило, свищевое отверстие располагается на десне всегда в проекции корня причинного зуба. У большинства пациентов появлению свища всегда предшествует болезненность при накусывании в одном из зубов. После формирования свищевого отверстия обычно боль сразу исчезает.

Как мы уже сказали выше – свищ на десне чаще всего является спутником очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба. В стоматологии такое заболевание называется термином «апикальный периодонтит». Причинами его развития могут быть – 1) вовремя невылеченный кариес и пульпит, 2) некачественное пломбирование корневых каналов, 3) травма передних зубов в результате удара или падения, что чаще бывает у детей. В первых двух случаях на причинном зубе вы всегда сможете увидеть кариес, пломбу или искусственную коронку (рис.1-2).

Если причиной стала травма – на зубе обычно можно увидеть скол, либо то, что коронковая часть зуба приобрела синюшный цвет. Но свищ может появиться не только при периодонтите зуба. Он может возникнуть, например, в результате перфорации, трещины или перелома корня зуба (допущенных стоматологом в процессе лечения корневых каналов), а также свищ может появиться при таком заболевании десен – как локализованный и генерализованный пародонтит.

При пародонтите вдоль поверхности корней зубов формируются пародонтальные карманы, из которых в периоды обострения отходит гнойное отделяемое. Если пародонтальный карман очень глубокий, то отток гноя из него может нарушаться. В этом случае в проекции пародонтального кармана между десной и корнем зуба формируется гнойник, который стоматологи называют термином «пародонтальный абсцесс». Одним из исходов пародонтального абсцесса может стать и формирование свища, через который гной будет выходить в полость рта (рис.3).

Как выглядит свищ на десне (видео) –

Обратите внимание на видео 1 – как доктор вставляет в свищевое отверстие тонкий гуттаперчевый штифт, применяемый для пломбирования корневых каналов. Через свищевой ход штифт можно продвинуть прямо до очага воспаления, т.е. попасть им прямо к верхушке корня зуба. Это наглядно показывает, что свищевой ход соединяет свищевое отверстие на десне – непосредственно с очагом воспаления у корня зуба.

Как происходит формирование свища на десне –

Ниже мы расскажем – как именно образуются свищи при периодонтите и пародонтите (и плавно перейдем к методикам лечения), но нужно учесть, что свищи могут образовываться не только при этих заболеваниях. Например, если свищи множественные, с обильным гнойным отделяемым, то тут можно заподозрить и онкологическое заболевание верхней или нижней челюсти.

1) Формирование свища при периодонтите

При образовании очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба при периодонтите – постепенно образующийся в очаге воспаления гной все увеличивает в нем давление. Постепенно гной инфильтрирует костную ткань вокруг зуба, и затем благодаря высокому давлению в очаге воспаления и неоднородной структуре костной ткани – гной распространяется в кости в сторону наименьшего сопротивления. Таким образом, в костной ткани формируется свищевой ход, через который гной проникает под надкостницу челюсти, формируя там абсцесс, который может выглядеть как белая шишка на десне (рис.5-6).

Далее гной может прорваться через надкостницу и слизистую оболочку десны, что приведет к образованию свищевого отверстия. В этом случае, если у пациента на десне был гнойник в виде шишки, то он резко уменьшается в размерах, а на его месте остается только свищевой отверстие. И в этом случае пациенты обычно жалуются на то, что у них появился прыщ на десне и белая точка на десне, из которых выделяется гной или мутная жидкость. Когда гнойное воспаление у верхушки корня временно ослабевает – свищ может закрываться, но при отсутствии лечения зуба он непременно появится снова.

Еще раз напомним, что собственно сам острый или хронический периодонтит может быть следствием или вовремя невылеченного кариеса, или развития кариеса под пломбой или искусственной коронкой, или следствием некачественно пролеченных корневых каналов (при недопломбировке корневых каналов до верхушки корня, при перфорации корня и т.д.), либо быть следствием физической травмы зуба. Все эти причинные факторы могут привести к появлению на десне свища.

2) Формирование свища при пародонтите

При наличии формы воспаления десен, называемой пародонтитом, происходит постепенное разрушение прикрепления десны к зубам + разрушение костной ткани, что приводит к формированию вокруг корней зубов так называемых пародонтальных карманов (рис.7). В них создаются хорошие условия для размножения патогенных бактерий и образования гноя. Если карманы становятся достаточно глубокими, то отток гноя вдоль поверхности корня зуба может нарушаться. В этом случае сначала формируется гнойный пародонтальный абсцесс, в проекции которого потом может сформироваться и свищ на десне (рис.8).

Важно : учтите, что если возник свищ на десне – лечение может быть проведено только у врача-стоматолога. И тут мы сразу разочаруем пациентов, которые рассчитывают вылечиться без посещения врача, используя антисептические полосканиями или антибиотики в домашних условиях (24stoma.ru). Такие средства могут позволить вам только временно заглушить воспалительные процесс, не надолго уменьшив выраженность симптомов воспаления. Свищ в этом случае может временно закрыться (до следующего периода обострения воспалительного процесса).

Без профессионального лечения причинного зуба свищ действительно может закрыться самостоятельно, но не тешьте себя иллюзией исчезновения проблемы. Просто острая форма воспаления временно перешла в хроническую форму с вялой симптоматикой. У многих пациентов годами у одного и того же зуба регулярно образуется свищ, гной постоянно течет в полость рта, ухудшая общее здоровье и придавая дыханию неприятный запах. Многие пациенты игнорируют это, не считая это проблемой, и часто обращаются за помощью к стоматологу, только когда зуб подлежит уже только удалению.

Как лечить свищ на десне (при периодонтите) –

Тактика лечения свища на десне при периодонтите зуба будет зависеть от исходной ситуации, например, от того был ли зуб ранее лечен, были ли запломбированы корневые каналы, а также от степени разрушения зуба и размера воспалительного очага у верхушки корня. Все это можно будет сказать после анализа прицельного рентгеновского снимка, который покажет – подлежит ли зуб вообще лечению и каким именно образом.

Ниже мы представили несколько вариантов развития событий, в зависимости от того, что стало причиной развития периодонтита. В любом случае лучший прогноз будут иметь те пациенты, которые вовремя заметили проблему и не тянули месяцами с визитом к врачу.

    Несвоевременное лечение кариеса и пульпита
    в этом случае при осмотре вы всегда сможете увидеть частично разрушенную коронку зуба, в проекции которого находится свищ, но если кариозная полость находится в межзубном промежутке, то вы можете ее и не обнаружить. Пациенты обычно не предъявляют жалоб на боли, но иногда может наблюдаться болезненное накусывание на причинный зуб.

Свищ на десне: как лечить
в данном случае причиной развития гнойного воспаления у верхушки корня и появления свища является инфекция в корневых каналах. Чтобы убрать из них инфекцию – нужно удалить из полости зуба и корневых каналов инфицированную воспаленную пульпу зуба (нерв), далее провести при необходимости лечение воспалительного очага у верхушки корня зуба. Заканчивается лечение пломбированием корневых каналов и постановкой пломбы или искусственной коронки.

    Некачественное пломбирование корневых каналов
    обычно корневые каналы пломбируются при лечении пульпита, периодонтита или при подготовке зубов к протезированию коронками. Официальная статистика говорит о том, что в 60-70% случаях корневые каналы стоматологами пломбируются некачественно (в большинстве случаев – не до верхушки корня зуба). В результате чего в недопломбированной части канала всегда развивается инфекция, которая и приводит к формированию очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба.

    На рис.9-11 вы можете увидеть рентгенограммы зубов, у которых недопломбированная часть канала будет отмечена белыми стрелками. При этом очаги гнойного воспаления имеют вид затемнения у верхушки корня, и для удобства мы ограничили их черными стрелками. На рис.11 вы можете увидеть как на рентгенограмме выглядят качественно запломбированные корневые каналы (черными стрелками отмечены границы верхушек корней, до которых и должны быть в норме запломбированы каналы).

    Свищ на десне: что делать
    если рентген покажет, что причиной развития периодонтита стали некачественно запломбированные корневые каналы, то в этом случае корневые каналы сначала распломбировываются, далее (в зависимости от размеров воспалительного очага) – они могут быть временно запломбированы специальной лечебной пастой на основе гидроксида кальция на срок от 1 до 3 месяцев. По истечение этого срока проводят постоянное пломбирование каналов гуттаперчей, и зуб восстанавливается пломбой или коронкой.

    Важно: распломбировка корневых каналов очень сложная процедура, особенно если на зубе стоит коронка или в канале корня установлен штифт. Удаление штифта иногда приводит к перелому корня зуба, и кроме того по окончании лечения коронка должна быть заменена на новую, что означает значимые финансовые затраты. Поэтому, если корневой канал недопломбирован только у самой верхушки корня – в этом случае бывает разумнее прибегнуть к операции резекции, а не пытаться извлечь штифт или снять коронку.

    Образование свища на десне при перфорации корня зуба
    перфорация зуба – это нефизиологическое отверстие в стенке корня зуба, сделанное стоматологом по ошибке в процессе работы с корневыми каналами. Такие отверстия (перфоры) всегда приводят к развитию гнойного воспаления, если стоматолог, заметив свою ошибку, сразу же не запломбировал перфорацию корня специальным дорогим материалом типа «ProRoot MTA». Но, как правило, стоматологи молчат об этом, не желая платить около 4000 рублей из своего кармана (стоимость материала) за исправление собственной ошибки.

    На рис.12 вы можете увидеть рентгенограмму, на которой видно, что стоматолог зафиксировал металлический штифт не по ходу корневого канала, а вывел его через стенку корня в кость. Интенсивное затемнение в месте перфорации (ограниченное черными стрелками) говорит о развитии воспаления. Естественно, что после контрольного снимка врач увидел свою ошибку, но промолчал, и пациент узнал о проблеме только спустя полгода, когда в проекции этого зуба на десне сформировался гнойный абсцесс.

    Лечение свища при перфорации корня зуба –
    лечение перфораций – очень сложная проблема в стоматологии, однако при своевременном обращении и опять же мастерстве стоматолога лечение перфораций может проводиться весьма успешно. На рис.13 вы можете увидеть хирургическую операцию, в процессе которой было проведено пломбирование перфорации нижнего 6 зуба материалом ProRoot MTA. Залогом успешности таких операций является создание хорошего хирургического доступа к месту перфорации корня зуба.

Свищ на десне: лечение при пародонтите

Как мы уже сказали выше – появление свища при пародонтите всегда связано с образованием глубокого пародонтального кармана, из которого нарушается отток гнойного отделяемого. В этом случае в проекции кармана сначала формируется пародонтальный абсцесс, по центру которого потом может сформироваться и свищ с гнойным отделяемым. Лечение будет начинаться с прицельного или панорамного рентгеновского снимка.

Первая помощь при обращении пациента к стоматологу будет заключаться в создании хорошего оттока гноя из пародонтального кармана. Для этого под местной анестезией проходят специальным инструментом вдоль поверхности корня, либо дополнительно делают небольшой разрез десны в проекции дня пародонтального кармана. Назначаются антибиотики, антисептические полоскания. Но это только экстренная, а не главная часть лечения. Основное лечение будет зависеть от формы пародонтита, который может быть или локализованным, или хроническим генерализованным.

Лечение локализованного пародонтита –

Если пародонтит возникает лишь у нескольких зубов (от 1 до 3), то его называют локализованным. Причинами его возникновения может быть нависающий край пломбы или искусственной коронки, травмирующие десну, или наличие травматического прикуса между верхними и нижними зубами на каком-то участке зубного ряда. Самый важным моментом в лечении является устранение травматического фактора, вызвавшего воспаление. Это может быть удаление нависающего края пломбы, замена некачественной коронки, пришлифовывание суперконтактов между верхними и нижними зубами, и т.д.

Может потребоваться проведение удаления нерва из зуба и пломбирования его корневых каналов. Это безусловно необходимо, когда глубина пародонтального кармана достигает 2/3 длины корня зуба. Заключительный этап лечения – это проведение открытого кюретажа пародонтального кармана и подсадка специальных материалов для частичного восстановления уровня костной ткани вокруг зуба.

Ход операции открытого кюретажа –

Лечение генерализованного пародонтита –

При генерализованной форме пародонтита пародонтальные карманы возникают не у единичных, а у почти всех зубов. Такая форма пародонтита чаще всего имеет хроническое течение с вялой симптоматикой, проявляющейся кровоточивостью и болезненностью десен при чистке, покраснением и отечностью десневого края, подвижностью зубов, а также гнойным отделяемым из пародонтальных карманов в периоды обострения воспалительного процесса.

Именно в периоды обострений может происходить абсцедирование, т.е. образование гнойных абсцессов в области глубоких пародонтальных карманов. Причиной развития генерализованного пародонтита являются патогенные бактерии зубного налета и зубного камня, которые скапливаются у шеек зубов и под десной в результате нерегулярной и/или недостаточной гигиены полости рта. Лечение генерализованного пародонтита будет начинаться с удаления зубных отложений и проведения противовоспалительной терапии, и далее по показаниям может рекомендоваться кюретаж, шинирование зубов, протезирование.

К сожалению, пациенты редко обращаются к врачу в самом начале заболевания, и приходят в основном с средней и тяжелой стадиями пародонтита, лечение которых очень трудоемко и уже требует значительных финансовых затрат. Подобно о методах лечения этого заболевания вы можете прочитать по ссылке выше.

Свищ на десне у ребенка: молочные зубы

Самой частой причиной появления свища на десне у ребенка является развитие гранулирующей формы периодонтита. Нужно отметить, что при этой форме периодонтита молочных зубов практически отсутствуют любые жалобы ребенка, и лишь при осмотре можно обнаружить характерные симптомы – потемнение цвета коронки зуба, наличие свища на десне в проекции корня причинного молочного зуба, незначительная болезненность при накусывании или постукиванию по зубу, а также иногда небольшая степень подвижности зуба.

Особенность течения гранулирующего периодонтита молочных зубов – быстрое развитие воспаление, которое может перекинуться на корни соседних зубов и/или зачаток постоянного зуба (что с большой вероятностью приведет к повреждению и гибели зачатка). Если на рентгеновском снимке имеет место частичное разрушение кортикальной пластинки, которая окружает каждый зачаток по периметру – это означает, что последний уже вовлечен в воспалительный процесс. Дополнительно это может подтверждаться и снижением степени минерализации зачатка постоянного зуб.

В связи с особенностями детского организма: незрелость иммунной системы, близкое положение зачатков постоянных зубов к очагам воспаления у верхушек корней молочных зубов (что порождает высокий риск гибели нарушения развития и/или гибели зачатка), наличие широких апикальных отверстий и несформированность корней зубов – все это приводит к тому, что консервативное лечение периодонтита молочного зуба в большинстве случаев просто опасно и часто грозит осложнениями, например, сепсисом.

Обратите внимание насколько близко находятся зачатки постоянных зубов к корням молочных зубов:

Молочные зубы с очагом гранулирующего периодонтита на верхушке корня зуба подлежат обязательному удалению в следующих случаях –

  • если до физиологической смены зуба осталось менее 2 лет,
  • подвижность зуба 2-3 степени,
  • если корень зуба не сформирован или есть признаки резорбции корня,
  • сильное разрушение коронки зуба,
  • большой размер воспалительного очага у верхушки корня,
  • вовлечение зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс или угроза этого,
  • при наличии свищевого хода ,
  • невозможность проведения качественного лечения корневых каналов из-за поведения ребенка.

В связи с этим становится понятным, что при наличии свища на фоне периодонтита молочного зуба – лечение корневых каналов не может быть проведено в принципе . А вот при отсутствии свища и соблюдения всех вышеуказанных условий в некоторых случаях пломбирование корневых каналов может быть целесообразным (для этого применяют рассасывающиеся материалы, например, цинк-оксид-эвгеноловую пасту или пасты на основе гидроокиси кальция). Надеемся, что наша статья на тему: Как лечить свищ на десне – оказалась Вам полезной!

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).

Источник статьи: http://24stoma.ru/svishh-na-desne-lechenie.html

bezinsulina