Можно заменить уколы циклоферон на таблетки циклоферон

Чем грозит дисплазия шейки матки при зачатии и вынашивании ребенка

Степени дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки подразделяется на три степени: первую, второй и третью. При обследовании врач берет мазок на цитологию, а в последующем (если есть необходимость) биопсию тканей органа, и посредствам исследования его, выносится диагноз.

1 степень дисплазии (слабая) так называемая ЦИН 1 характеризуется наличием изменений в нижней части эпителиального пласта. Затрагивает только 1/3 его часть.

ЦИН 2 или дисплазия шейки матки 2 степени затрагивает 2/3 части глубины эпителия, где верх не затронут вообще. Переход 1 степени во 2 осуществляется быстро и бессимптомно. Биопсия шейки матки 2 степени покажет, как сильно поражена матка, а также характеристика этого поражения.

Третья степень считается самой тяжелой и является первой ступенью к образованию раковых клеток. Диагностируется только при помощи гистологического исследования.

Виды патологии

Ежегодно во всем мире дисплазия матки выявляется у 30 млн женщин. У большей части пациенток болезнь находится на начальной стадии, но при отсутствии лечения она быстро прогрессирует.

По классификации ВОЗ, дисплазией называется патологическое состояние, приводящее к появлению в толще эпителиального слоя клеток с атипичными строением и последующему изменению опорных структур органа.

Шейка матки имеет 2 отдела:

  • Надвлагалищный отдел располагается в малом тазу.
  • Влагалищный отдел. При необходимости врач может осмотреть во время гинекологического обследования.

Внутри шейки располагается цервикальный канал. Он выстлан цилиндрическим эпителием. Влагалищный отдел шейки снаружи покрыт плоским эпителием. Причем последний частично заходит в полость наружного зева. Там он граничит с цилиндрическим эпителием, формируя границу перехода, которую медики именуют зоной трансформации. Подавляющее большинство дисплазий развивается именно в этой зоне.

Плоский многослойный эпителий, покрывающий внешнюю часть влагалищного отдела матки, состоит из 3 слоев:

  1. Базальный, или базовый. Он лежит на строме и отделен от нее тонкой прослойкой из соединительной ткани. Клетки этого слоя самые молодые. Они отличаются крупными ядрами.
  2. Промежуточный слой.
  3. Поверхностный. Этот слой выходит в полость шеечного канала.

Стоит отметить, что по мере приближения к поверхности, клетки слоев имеют все большие отличия друг от друга. Это хорошо видно при изучении материала, взятого при биопсии. В норме клетки соответствуют своему слою. При дисплазии происходит смещение клеток относительно своих слоев. Более того, видны клеточные структуры неправильной формы. Ядра в них бесформенные, лишенные четких границ.

В зависимости от того, в каком слое врачи выявляют клеточные структуры с патологическим строением, выделяют следующие стадии развития патологии:

  • Первая стадия. Она характеризуется появлением неправильных клеток в трети толщины эпителиального слоя, если вести отсчет от мембраны между стромой и базальным слоем.
  • Вторая стадия. Патологический процесс захватывает две трети эпителиального слоя.
  • Третья стадия. Атипичные клетки выявляются во всей толще многослойного эпителия.

Дисплазия шейки матки также делится на степени по тяжести поражения тканей. Согласно классификации ВОЗ, выделяют следующие основные формы патологии:


Первая степень. На Западе ее обозначают «CIN I». Промежуточный и поверхностный слои не вовлечены в патологический процесс.

  • Вторая степень или «CIN II». Изменения в клетках выявляются в третьей части многослойного эпителия.
  • Третья степень. Обозначается «CIN III». Патологические изменения обнаруживаются в большей части эпителия. Более того, патология захватывает часть базальной мембраны и мигрирует в шеечный канал.
  • По мнению врачей, дисплазия 2−3 степени — это рак. Дело в том, что при гистологическом исследовании специалистом очень сложно отличить признаки неинвазивного рака и дисплазии.

    Причины и симптомы дисплазии шейки матки

    Болезнь не образуется просто так, для появления существует ряд причин образования ее:

    • Вирус папилломы человека (ВПЧ), который может находится у женщины с рождения, а может заразится в течении жизни.
    • Длительное употребления противозачаточных лекарств.
    • Ранняя половая жизнь.
    • Частая смена партнеров, и их количество.
    • Курение.
    • Предрасположенность к раковым заболеваниям.
    • Слабый иммунитет.
    • Наличие половых инфекций.
    • Женщина часто рожала.

    Это основные причины появления заболевания, но учитывая разные особенности организма могут влиять и другие факторы. Но самой основной первой причиной заболевания – это наличие в организме ВПЧ. Оно играет большую роль в появлении не только дисплазии, но и возникновения раковых опухолей. Когда врачи установили, что данный симптом основной в образовании дисплазии, методы лечения стали эффективными и приносят свои результаты.

    ВПЧ является своего рода тормозом, когда организм отторгает разрушенные клетки либо инфицированные. Отсюда и берут начало злокачественные образования. Самым опасным является ВПЧ 16 и 18. Именно они ведут к появлению рака шейки матки. Поэтому выявление его – это основная ступень в лечении дисплазии.

    Чтобы женщине понять, есть ли в организме заболевания, должны присутствовать его симптомы. К главным проявлениям можно отнести:

    • большое количество белей, но без неприятного запаха;
    • зуд в половых органах;
    • небольшое количество кровяных прожилок после секса;
    • боли при половом контакте.

    Данные признаки не будут являться прямыми для установления цервикальной дисплазии, они просто говорят о том, что женщине необходимо посетить гинеколога. При первой степени, организм в основном не подает признаков заболевания. Они начинают проявляться со 2 степени.

    Женщины, которые более подверженные появлению дисплазии

    Возраст пациенток, у которых более всего обнаруживается данное заболевание – женщины 25-35 лет. Также может появится у дам:

    • имеющих частую смену партнера и не защищенный секс;
    • секс с мужчиной, ведущий беспорядочную половую жизнь;
    • зараженной ВИЧ;
    • со сниженным именитом, в результате приема нестероидных лекарств.

    Диагностика

    Для правильного определения заболевания и степени его тяжести применяют ряд лабораторных и аппаратных методик.

    Самые информативные способы диагностики:

    • кольпоскопия;
    • биопсия;
    • осмотр с применением зеркала;
    • РАР-тест (цитоморфологическое исследование эпителия).
    • РАР-тест на онкоцитологию:

    Проведение биопсии во время беременности не рекомендуют. Ее назначают только при подозрении на тяжелую стадию дисплазии или рак шейки матки. Кольпоскопия же не противопоказана, но назначается ситуативно, если врач уверен в отсутствии угрозы для женщины и плода.

    Лечение дисплазии

    Лечение зависит от степени поражения шейки матки. Дисплазия 1 степени может самостоятельно пройти через два года после обнаружения. При условии, что ВПЧ будет устранен. Женщине также нужно избавиться от половых инфекций и вредных привычек, для предотвращения появления новых образований.

    2 и 3 степени лечат врачи с индивидуальным подходом к каждой пациентке.

    Основным лечением дисплазии 2 степени может быть простое устранение инфекционных заболеваний половых органов, а также выравнивание гормонального сбоя. Иногда при незапущенной стадии, которая не доходит до 3 степени, данного лечения достаточно, чтобы дисплазия самоустранилась.

    Для устранения инфекционный заболеваний, а также поднятие иммунитета используются следующие препараты:

    • иммуностимулирующие;
    • витамины;
    • препараты для индивидуального лечения инфекций;
    • вагинальные свечи для устранения инфекционных заболеваний.

    Некоторые женщины в лечении дисплазии прибегают к методам народной медицины, но использовать их нужно с особой осторожностью.

    Если такой вид лечения не помог, тогда избавление от дисплазии заключается в нескольких хирургических методах, самые известные среди них:

    • диатермокоагуляция;
    • фотодинамическая терапия.

    Диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) представляет собой лечение путем воздействия электрического тока на пораженные участки. Напряжение тока маленькое, за счет чего процедура считается не опасной для жизни. Ток действует на зараженные клетки и убивает их. Это процедура популярна уже много лет. В народе носит название «прижигание».

    Минусом этого лечения будет то, что глубина воздействия не регулируется. Также если рядом проходят лимфатические или кровеносные сосуды, они могут получить некроз ткани. В дальнейшем приводит к образованию рубцов на шейке матке и образованию эндометриоза.

    Еще одним из известных методов лечения является фотодинамическая терапия (ФТД). Методика его заключается в том, что пациентке вводится внутривенно препарат фотосенсибилизатор. Он начинает скапливаться в пораженных клетках матки. После 48 часов на них действует лазерное излучение, и, клетки в которых скопился данный препарат, погибают. Операция проходит быстро и безболезненно. Женщина через сутки уже может покинуть клинику.

    В основном такое лечение помогает после первого раза. Есть случаи, что его приходилось повторять при последующих обследованиях. Но при этом лечение обладает высоким процентом эффективности.

    Удаление шейки матки при дисплазии

    Все больше врачей стали приходить к решению по удалению шейки матки при наличии дисплазии. Применяется в основном, если существует запущенная форма проявления. При такой операции шейка матки удаляется, но женщина в последующем может забеременеть и выносить ребенка.

    Больше всего используется такой вид хирургического вмешательства женщинам при 3 степени развития дисплазии, а также при первых признаках образования злокачественной опухоли.

    Диагностические методы

    К углубленной диагностике врачи прибегают после того, как во время осмотра женщины в гинекологическом кресле выявляют необычный блеск поверхности слизистой оболочки шейки матки и пятна. При исследовании используются следующие методы:

    • Кольпоскопия. Зев матки обрабатывается раствором молекулярного йода. Пораженные участки слизистой при этом не изменяют цвет и становятся хорошо видимыми.
    • ПАП- тест. Гинеколог делает мазок, а затем проводит его цитологическое исследование. Диагноз дисплазия ставится при выявлении клеток со сморщенными ядрами.
    • Биопсия. Гистологическое исследование взятого материала позволяет врачам определиться со степенью заболевания.
    • ПЦР анализ. Он проводится для определения онкогенного штамма вируса папилломы человека и оценки его концентрации в крови.

    Когда требуется получить наиболее точные результаты по вирусу, то проводится анализ по методике HCII. На основании полученных результатов назначается лечение.

    Последствия дисплазии шейки матки 2 степени

    Дисплазия шейки 2 степени может самоуничтожиться при лечении ВПЧ. Большая часть женщин, у которых был установлен данный диагноз излечились в течении 1-З лет. Но у меньшей половины болезнь протекает вяло и продолжительно.

    20 % заболевших пациенток с диагнозом ЦИН 2 степени, образование перешло в третью степень. Также у 20 % из которых, диагностировался в последующем рак.

    При лечении могут появиться некоторые сложности:

    • после хирургического вмешательства открыться кровотечение;
    • осложнение при родах, сопровождающееся нарушением эластичности шейки матки, сужением просвета в ней, кровотечение;
    • к уже появившейся болезни присоединение новых инфекций.

    В основном лечение дисплазии 2 степени имеет благоприятный исход. Крайне редко при обнаружении переходит в 3 степень, а затем в образование в злокачественную опухоль. Если женщина соблюдает все рекомендации врачей и следит за своим образом жизни, то последствий после дисплазии не обнаруживается.

    Вовремя назначенное лечение – это всегда залог успеха при устранении болезни.

    Беременность при дисплазии шейки матки

    Дисплазия шейки матки при беременности в целом не опасна. Но если ее рост увеличивается, то это может сказаться и на будущей матери и ребенка.

    Важно: при беременности иммунитет женщины снижается, за счет чего может развиться данная патология.

    Гормональные изменения при беременности

    Эстрогены у беременной женщины возрастают и действуют на слизистую шейку матки, за счет чего она начинает меняться. Она увеличивается и укорачивается, а внутренний слой эпителия выворачивается во влагалище, где может подвергаться влиянию факторов:

    • микротравмы;
    • воспаления;
    • кислая среда.

    Если нарушился эпительный слой, тогда вирус может легко проникнуть внутрь и начать размножаться. Если у женщины до беременности была выявлена дисплазия в легкой степени, то у 30 % она переходит в 2 степень, а в некоторых случаях вообще исчезает. Существует малый процент того, что дисплазия с течением беременности перейдет в рак.

    Осложнения при родах

    Наличие дисплазии шейки матки 2 степени, может усложнить роды, а также привести к нарушениям у новорожденного.

    Если очаг поражения занимает большую площадь, тогда это приведет к повреждению матки. При травмировании, может открыться кровотечение различной тяжести.

    При установлении диагноза на первых неделях беременности, это зачастую не является поводом для абортов.

    Влияние дисплазии на новорожденного

    Когда ребенок будет проходить через родовые пути, то в рот ему могут попасть папилломовирусы. В дальнейшем скажется на поражение гортани и голосовых связок этим заболеванием.

    Чтобы ВПЧ не помешало беременной пациентке наслаждаться этим этапом в жизни, необходимо избавиться от болезни до наступления беременности. Для этого нужно проходить гинекологический осмотр минимум один раз в год. Около 45 % беременных женщин заражены ВПЧ, который находится в организме и ждет подходящего времени для проявления.

    Опасность дисплазии во время беременности

    Если у доктора возникли сомнения по поводу диагноза, в частности степени дисплазии, тогда беременной будет назначена биопсия.

    Биопсия шейки матки несет риск для плода, потому как материал для забора проб берется непосредственно в шейке матки. Назначается строго, в том случае, если есть такая необходимость и, если до родов ждать нет времени. Процедура может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. В основном лечение и обследование проводится после родоразрешения.

    При планировании беременности женщине необходимо сдать все анализы и пройти полное обследование, на наличие инфекций. Организм уже забеременевшей женщины более подвержен проявлению скрытых заболеваний. Также необходимо пропить курсы витаминов и фолиевой кислоты.

    Можно ли забеременеть при заболевании

    Шанс зачатия зависит от стадии дисплазии. В зависимости от глубины и площади поражения маточных слизистых оболочек выделяют 3 формы патологии:

    1. Легкая. Это первая стадия заболевания. Вирус поражает до 30% поверхности эпителиальных тканей. Поврежден только наружный слой.
    2. Средняя. Соответствует второй стадии дисплазии. Патоген проникает глубже и захватывает до 50% площади слизистых оболочек.
    3. Тяжелая. Это третья стадия заболевания, другое название — неинвазивный рак. Вирус распространяется по всей шейке матки и охватывает все слои эпителия. Заболевание не затрагивает соседние мышцы, сосуды, нервы и т. д.

    При легкой дисплазии в большинстве случаев женщине удается забеременеть без дополнительных процедур. В результате гормональных колебаний существует риск самостоятельного исчезновения болезни, однако рекомендуется заранее пройти обследование.

    Возможно, перед зачатием будет назначен терапевтический курс. Его необходимость связана с невозможностью лечения в период беременности. Процедуры и медикаментозные препараты способны негативно влиять на развитие плода.

    Во время вынашивания ребенка из-за гормональной перестройки и отсутствия лечения скорость распространения бляшек может увеличиться. При неблагоприятном стечении обстоятельств патология может перейти на 2 или 3 стадию. Повышается риск развития рака.

    На второй стадии беременеть и рожать не рекомендуется. Шанс зачатия уменьшается, однако оно возможно. Желательно сначала пройти курс лечения и стабилизировать состояние, затем приступать к планированию.

    Умеренная дисплазия редко исчезает самостоятельно во время беременности. Это происходит только при сильном иммунитете. В противном случае высок риск развития осложнений, заражения плода инфекцией и перехода заболевания на следующую стадию.

    Последняя стадия патологии считается строгим противопоказанием. Из-за гормональной перестройки эпителиальные ткани утрачивают эластичность. Усиленный приток крови и ослабление работы иммунной системы способствуют злокачественному перерождению тканей.

    На третьей стадии патологии шансы на беременность уменьшаются. Вероятность зачатия сохраняется в том случае, если лечение проводилось щадящими методами. При невозможности забеременеть естественным путем проводится искусственное оплодотворение.

    При предшествующей конизации или ампутации шейки матки зачатие невозможно, т. к. женщина становится бесплодной. Если яичники не утратили свои функции и способны производить здоровые клетки, они могут быть использованы для суррогатного материнства.

    При легкой дисплазии течение беременности практически не отличается от нормального. Для контроля состояния женщина должна посещать гинеколога 1–2 раза в неделю. Это необходимо для своевременного выявления прогрессирования заболевания.

    Если на раннем сроке у женщины резко возникли осложнения или повысился риск распространения вируса, может быть принято решение о прерывании беременности. Если дисплазия не прошла самостоятельно в результате гормональных колебаний, на последних месяцах пациентка должна находиться под стационарным наблюдением.

    При умеренной дисплазии шанс возникновения выраженных изменений низок. В большинстве случаев осложнения со стороны плода не наблюдаются. Однако женщине необходимо не только посещать гинеколога, но и регулярно сдавать анализы. К числу возможных исследований относятся:

    • мазок;
    • биопсия шейки матки;
    • УЗИ.

    Это необходимо для контроля состояния и предотвращения перерождения тканей.

    Это связано с угрозой для жизни женщины. Повторно зачатие проводят только после курса лечения и нормализации состояния, однако даже после перехода вируса в неактивное состояние пациентка должна весь срок беременности провести под стационарным наблюдением.

    Дисплазия опасна бессимптомным течением. В большинстве случаев у пациенток не наблюдаются специфические проявления. Однако заболевание способно вызвать следующие отклонения и неудобства при беременности:

    1. Ухудшение иммунитета. Поскольку организм вынужден расходовать больше энергии на рост и поддержание оптимального состояния эмбриона, сопротивляемость инфекциям ухудшается. Иногда это приводит к активации вируса и быстрому распространению бляшек. Повышается риск заражения сторонними патогенами. Для нейтрализации угрозы врач может назначить иммуностимулирующие медикаменты.
    2. Изменение гормонального фона. Во время беременности происходит перестройка половых органов. В результате выработки повышенного количества эстрогенов изменяются эпителиальные ткани, укорачивается матка, ее радиус увеличивается. В процессе внутренние слои слизистых оболочек выворачиваются так, что оказываются ближе к влагалищу. Там среда более кислая, поэтому могут возникнуть язвочки. Повреждения облегчают проникновение вируса, а изменившийся щелочной баланс вызывает либо гибель, либо мутацию клеток. Это приводит к самоизлечению или резкому прогрессированию.
    3. Помещение в стационар. Срок зависит от сопутствующей симптоматики и состояния шейки матки, однако в большинстве случаев женщину направляют на сохранение на 5–7 месяце. При отсутствии осложнений и самостоятельной ликвидации вируса иногда стационарное наблюдение не требуется.

    Наиболее опасным осложнением, которое способна вызвать дисплазия при беременности, является рак. Он не представляет опасность для жизни ребенка, но повышается риск летального исхода для женщины. Состояние ухудшается стремительно из-за ослабления организма и быстрого прогрессирования заболевания. Если женщина выживает после родов, шейку матки удаляют.

    Нередко дисплазия вызывает преждевременные роды или самопроизвольный аборт. Наиболее часто это происходит при умеренной или тяжелой степени повреждения эпителия. Шансы вынашивания плода зависят от состояния женщины и скорости распространения бляшек. Иногда удается сохранить жизнь ребенка даже при преждевременных родах.

    При поражении большой площади эпителиальных тканей дисплазия создает угрозу для жизни женщины. В результате появления бляшек повышается риск травмирования органа во время родов. Из-за измененных тканей остановить кровотечение становится сложнее, поэтому женщина может потерять большой объем циркулирующей жидкости и погибнуть.

    Питание и профилактика при дисплазии

    Для начала требуется укрепить иммунную систему, которая не даст развитию подобных заболеваний. Также требуется с особой тщательностью подойти к выбору меню и продуктов питания.

    Они должны содержать витамины и полезные микроэлементы. Побольше фруктов и овощей. Сбалансирование питание поможет восстановить деятельность организма, а также укрепить иммунную систему. Также разработать специальную диету, чтобы привести в порядок организм.

    Женщине придется отказаться от:

    • копчёностей;
    • солений;
    • сахара;
    • продуктов, в которых есть содержание ГМО;
    • алкоголя.

    Обязательное ведение здорового образа жизни, отказ от курения и частой смены половых партнеров. Также обязательны гинекологические осмотры хотя бы 1-2 раза в год.

    Любая женщина, особенно если беременная, при озвучивании данного диагноза, начинает паниковать и обращаться к интернету и форумам. Существует много информации по данному заболеванию, но у каждой женщины оно проходит по-разному. А как это проходило у Вас? Что помогло Вам избиваться от него? Какие методы лечения пробовали и использовали? Оставьте свои отзывы, может они кому-то будут действительно полезны. Ведь народное мнение иногда услышать лучше, чем без апелляционное мнение докторов.

    Видео: Дисплазия и как её лечить

    Видео: Дисплазия (предрак) или онкология

    Видео: Гинеколог про дисплазию шейки матки

    Профилактика

    Профилактические действия сберегут женское здоровье и позволят родить здорового малыша без рисков, которые несут в себе диагностические вмешательства и лечение в период беременности. Предотвратить развитие патологических изменений шейки матки можно соблюдая простые советы:

    • придерживаться правил гигиены;
    • сдавать анализы на ВПЧ;
    • планировать беременность заранее.

    И самое главное — проходить плановый осмотр у гинеколога раз в полгода. Чем быстрее будет обнаружена проблема, тем успешней пройдет ее лечение.

    Цервикальная дисплазия у беременных несет определенные риски для малыша, но при систематическом обследовании не имеет существенной опасности. Запущенная патология требует более серьезного подхода — рекомендовано кесарево сечение для успешного родоразрешения.
    Поделиться:

    Источник статьи: http://pol5.ru/zabolevaniya/beremennost-pri-displazii-shejki-matki.html

    Дисплазия шейки матки и беременность

    Медицинский эксперт статьи

    • Код по МКБ-10
    • Причины
    • Факторы риска
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Где болит?
    • Стадии
    • Осложнения и последствия
    • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
    • К кому обратиться?
    • Прогноз

    Дисплазия шейки матки и беременность – это проблема, которая вызывает много вопросов в связи со своей важностью и сложностью тактики лечения и ведения беременности. Для беременной женщины, у которой выявили данную проблему это всегда кажется чем-то опасным, не исключение и для доктора, поскольку степень риска осложнений всегда оценивается индивидуально и тактика ведения такой беременности при этом разная. Ведь известно, что сам процесс вынашивания ребенка и патология шейки матки являются взаимно отягощающими состояниями, поэтому необходимо разобраться в некоторых вопросах этиологии, основной характеристики и тактики лечения при отдельных видах метаплазии шейки матки.

    [1], [2], [3], [4]

    Код по МКБ-10

    Причины дисплазии шейки матки при беременности

    Среди этиологических факторов развития дисплазии еще до беременности на первом месте стоят инфекционные агенты — вирусы или бактерии. Среди вирусных агентов — это чаще всего инфицированность женщины вирусом папилломы человека. Данный вирус имеет тропизм к женским половым органам и вызывает развитие другого заболевания – кондиломы или папилломы шейки матки. Но длительная инфекция может стать причиной развития дисплазии шейки матки. Другие возможные агенты – герпес вирусы, которые имеют тропизм к эпителию шейки матки и высокую онкогенность, поэтому они могут быть пусковым механизмом развития диспластических процессов в клетке.

    Среди возможных бактериальных инфекций этиологическим фактором развития дисплазии могут быть только внутриклеточные микроорганизмы – это уреаплазмы, токсоплазмы, хламидии, гонококки. Эти микроорганизмы проникают внутрь клетки и очень долго там сохраняются, при этом защищаясь от иммунных клеток и поддерживая хронический очаг воспаления. Это не является истинной причиной дисплазии, но на ее фоне могут развиваться подобные изменения, которые повлекут в дальнейшем дисплазию.

    Если все эти процессы происходят на фоне физиологической иммуносупрессии, то вероятность развития дисплазии шейки матки при беременности очень высока, и это является весьма опасным, ведь тогда прогнозировать и лечить такое состояние весьма сложно.

    [5], [6], [7], [8]

    Факторы риска

    Беременность – состояние, когда организм женщины перестраивается таким образом, что он становится более уязвим, чем в любой другой ситуации, поскольку возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Поэтому нарушение нормальной барьерной функции микрофлоры влагалища и снижение местных защитных реакций позволяет развиваться разным сопутствующим состояниям, которые в свою очередь могут способствовать развитию дисплазии.

    Развитие дисплазии шейки матки при беременности случается не часто, чаще всего это состояние развивается до беременности. Выделяют факторы риска развития дисплазии шейки матки и причинные факторы. К общим факторам риска относятся вредные привычки, курение, употребление алкоголя, нарушения режима питания и употребление канцерогенных продуктов, влияние факторов окружающей среды. Все эти изменения сопровождаются в первую очередь снижением реактивности всего организма, а на фоне этого развиваются функциональные, а затем и морфологические изменения органов и систем. Но такой образ жизни категорически противопоказан при беременности, поэтому дисплазия шейки матки при беременности не склонна к усугублению состояния, что и позволяет женщинам вынашивать ребенка даже при метаплазии.

    Если учитывать тот факт, что дисплазия у женщины диагностирована до беременности, то также факторами риска этого могли быть частая смена половых партнеров, раннее начало половой жизни, инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, частые оперативные вмешательства с травматизацией родовых путей, нарушения гормонального фона.

    [9], [10], [11], [12], [13]

    Патогенез

    Что касается патогенеза развития дисплазии при беременности, то необходимо знать некоторые нормальные анатомические особенности строения шейки матки, чтобы знать когда нужно говорить о дисплазии. Гистологическое строение шейки матки у здоровой беременной женщины – это чередование эпителиальных клеток:

    • плоский многослойный неороговевающий эпителий – расположен в эндоцервиксе ближе к вагинальному каналу и является продолжением его;
    • промежуточная зона – расположена дальше и является границей на пути к шейке матки;
    • цилиндрический эпителий – выстилает полость шейки матки и цервикальный канал.

    В норме между этими слоями есть четкая граница. Дисплазия – это нарушение нормального анатомического строения и чередования этих зон, при котором эпителий одной зоны может перемещаться на другую, например цилиндрический эпителий располагается среди клеток плоского эпителия. Это возникает тогда, когда некий этиологический фактор нарушает нормальный жизненный цикл клетки, нарушается процесс ее нормального деления и возникает аномальные клетки в численном количестве на том участке, где их в норме быть не должно. Генетический аппарат клетки нарушается таким образом, что формируется атипия клеток, то есть процесс клеточного деления может остановиться на определенной фазе митоза, а дальше может инициироваться развитие численных клеток с неправильным набором хромосом. Такие клетки не могут обеспечить нормальный обмен веществ в цитоплазме, что и является причиной появления дисплазии. Такие изменения представляют особую опасность в плане того, что эти клетки уже несут потенциальную угрозу из-за нарушения нормального их деления и в любой момент может быть их неконтролированное размножение. В случае дисплазии во время вынашивания ребенка, процесс такого размножения клеток еще более активен, поскольку гормональное влияние способствует росту и размножение клеток плода, а соответственно и всего женского организма, поэтому дисплазия шейки матки при беременности более опасное состояние.

    [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

    Симптомы дисплазии шейки матки при беременности

    Дисплазия шейки матки, которая диагностирована еще до беременности, как правило никаких проявлений не имеет уже при вынашивании ребенка. Это может быть чисто дефект, который не имеет клинической симптоматики аж до момента родов, тогда могут появляться первые признаки. Это могут быть травматические повреждения на месте дисплазии, разрывы шейки матки, кровотечения, развитие сопутствующей патологии в виде инфицирования и образования кондилом и папиллом. Тогда в послеродовом периоде при осмотре женщины могут увидеть подобные изменения. Иногда могут быть выделения из влагалища разной консистенции.

    Если дисплазия шейки матки впервые диагностирована уже во время беременности, то это чаще всего бессимптомное течение заболевания, поскольку никаких локальных болезненных ощущений нет. Выявление патологии в таком случае проводится при скриниговых обследованиях беременных женщин. Иногда одним из проявлений дисплазии при беременности может быть болезненный половой акт или кровянистые выделения после него, что возникает при травматизации диспластических участков шейки матки. Этот симптом может усугубляться в связи с увеличением матки, поэтому необходимо дифференцировать данные изменения.

    [22], [23]

    Дисплазия шейки матки и планирование беременности

    Безусловно, что беременность необходимо планировать, чтоб избежать разных осложнений во время беременности и родов и родить здорового малыша. Если дисплазия шейки матки диагностирована во время беременности, то это совсем другая тактика, но есть свои особенности в случае диагностирования до зачатия. Если данный диагноз был диагностирован в процессе планирования беременности, то естественно необходимо провести комплексное обследование женского организма. Цитологическое исследование позволяет установить степень дисплазии, что очень важно для определения тактики лечения. При любой степени дисплазии в процессе планирования беременности рекомендуется сначала провести комплексное лечение данной патологии, затем выждать год, на протяжении которого необходимо контролировать состояние после лечения и проводить общую укрепляющую терапию, и лишь спустя не менее год после этого, рекомендуется беременеть. Но есть свои нюансы, ведь иногда обстоятельства складываются таким образом, что нет времени на полное лечение и реабилитацию, тогда при дисплазии I и II степени можно забеременеть, ведь беременность не может радикально повлиять на метаплазию и увеличить ее степень. При дисплазии шейки матки III степени беременеть не рекомендуется, так как это заболевание должно находиться под строгим онкологическим контролем, и в связи с высоким риском, необходимо срочное лечение такой патологии. Поэтому при III степени в первую очередь необходимо вылечиться. Но данная патология не может повлиять на плод даже при III степени дисплазии, но общее состояние женщины после родов может ухудшиться, поскольку в шейке матки при беременности может усиливаться стимулирующее действие гормонов с усилением пролиферативных процессов. Поэтому лучше обдумать вопрос планирования беременности при сопутствующем диагнозе дисплазии шейки матки. Также очень важно при дисплазии шейки матки и планировании беременности провести комплексное обследование с определением гормонального фона и группы ТОRCH-инфекций. Это исследование необходимо для исключения инфекционной природы дисплазии. Также рекомендуется провести ПЦР на наличие в организме женщины ДНК человеческого папилломавируса, который на сегодняшний день, является одним из этиологическим факторов возможного развития раковой патологии шейки матки. В случае выявления у женщины этого вирусного агента, также необходимо обследовать и ее мужа, поскольку он может быть носителем вируса, поэтому это является важным элементом в планировании беременности при сопутствующей дисплазии.

    Все эти исследования помогут определиться с точным диагнозом и дальнейшей тактикой планирования беременности.

    [24], [25], [26], [27]

    Где болит?

    Стадии

    За гистологической классификацией различают 3 степени дисплазии шейки матки при беременности, что соответствует дисплазии шейки матки у женщин вообщем:

    • 1 степени – это легкая дисплазия, при которой измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем одну треть эпителиального покрова.
    • 2 степени – это умеренная дисплазия, при которой измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем две трети.
    • 3 степени – это тяжелая дисплазия, при которой измененные диспластические клетки распространяются вглубь на две трети и больше, но без инвазии базальной мембраны.

    Такая классификация дисплазий необходима для того, чтобы при беременности точно определить тактику лечения, наблюдения и предотвратить возможные осложнения. Клинические картина этих разных видов дисплазий при беременности не отличается, поэтому важно иметь точный клинический диагноз с указанием степени дисплазии.

    [28], [29], [30]

    Осложнения и последствия

    Прежде всего, необходимо отметить, что последствием дисплазии может быть малигнизация, поэтому это заболевание должно поддаваться обязательному лечению. Учитывая развитие этой патологии при беременности, то возможны осложнения в виде невынашивания беременности, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода. Все это требует тщательного контроля для предотвращения таких осложнений.

    В первую очередь, необходимо планировать беременность с проведением всех обязательных исследований и лечением патологии женской репродуктивной системы заранее. Если дисплазия шейки матки была диагностирована уже при беременности, то необходим контроль состояния с проведением кольпоскопии и цитологического исследования каждые три месяца. В случае сопутствующей гормональной патологии или инфекционного процесса, необходимо лечить эти состояния.

    [31], [32], [33], [34], [35]

    Диагностика дисплазии шейки матки при беременности

    Поскольку течение данной патологии часто бессимптомное, то важным элементом своевременной диагностики и профилактики осложнений являются профилактические осмотры у гинеколога, которые женщина должна проходить ежегодно. При беременности эта патология выявляется чаще, что связано с обязательными регулярными осмотрами и обследованиями женщины не только во время вынашивания ребенка, но еще на этапе планирования беременности. При простом осмотре женщины в зеркалах данная патология не визуализируется, потому что эти изменения не видны невооруженным глазом. Но, как и любой осмотр, при осмотре женщины проводится гистологическое исследование мазка цервикального канала. Очень важно, чтобы мазок был взят по правильной технологии. Для этого мазок берут специальной щеточкой согнутой под прямым углом с трех зон шейки матки – эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия. После этого, проводят гистологическое исследование мазка с определением его типа. Различают шесть основных типов мазков:

    1. гистологическая картина здоровой женщины;
    2. воспалительные и доброкачественные изменения в мазке;
    3. цервикальная интраэпителиальная неоплазия
      1. легкая дисплазия шейки матки (CIN-І);
      2. умеренная дисплазия шейки матки (CIN-ІІ);
      3. тяжелая дисплазия шейки матки (CIN-ІІІ);
    4. подозрение на рак;
    5. рак;
    6. неинформативный мазок (не все виды эпителия представлены).

    Данный анализ позволяет точно определить диагноз.

    При подозрении на дисплазию, то есть если мазок третьего типа, то проводят дополнительные инструментальные методы исследования, но поскольку результаты данного обследования могут быть через 3-4 недели, то при беременности скрининговый метод определения подобных состояний проводят планово всем беременным в первом триместре. Это инструментальный метод исследования — кольпоскопия. Данный метод позволяет осмотреть шейку матки специальным прибором, который имеет увеличительную способность от 7 до 28 раз, в зависимости от мощности. Такое увеличение позволяет увидеть те зоны дисплазии, которые не определяются при обычном осмотре в зеркалах. Также проводят специальные методы окраски участков осматриваемого эпителия шейки матки с использованием трихлоруксусной кислоты, раствора йода или Люголя, и смотрят на степень окраски. Участки метапластического эпителия будут бледные на фоне нормально окрашенного эпителия. Кроме простой кольпоскопии, проводят также кольпоскопию с прицельной аспирационной биопсией. Такая диагностика позволяет подтвердить наличие дисплазии при беременности, даже если визуально ничего не удается обнаружить, а результат гистологического исследования даст возможность точно установить степень дисплазии и определиться с тактикой наблюдения.

    [36], [37], [38], [39]

    Дифференциальная диагностика

    Дисплазию шейки матки при беременности необходимо дифференцировать с другими предраковыми состояниями и доброкачественными образованиями шейки матки: полипы или кондиломы, эрозии, лейкоплакия без атипии, аденоматоз, поскольку тактика ведения этих состояний у беременных женщин разная.

    Эрозия шейки матки – это дефект слизистой оболочки, который при кольпоскопии имеет характерный вид и их легко отличить от дисплазии.

    Лейкоплакия – это появление ороговевающего эпителия на цилиндрическом эпителии самого цервикального канала или на плоском эпителии экзоцервикса. Эти участки легко отличить, поскольку они выглядят как белесоватые островки среди эпителиального покрова, в отличие от интактной слизистой при дисплазии, что не видно невооруженным глазом.

    Полипы и кондиломы могут быть, как сопутствующее состояние при дисплазии и они имеют характерный вид – новообразования по типу цветной капусты на широкой или узкой ножке.

    Во всяком случае, морфологическое исследование мазка эпителия позволяет провести дифференциальную диагностику с другими предраковыми заболеваниями и точно установить клинический диагноз.

    К кому обратиться?

    Лечение дисплазии шейки матки при беременности

    Лечение дисплазии шейки матки во время беременности имеет свои отличительные особенности, поскольку необходимо исключить вред определенного метода лечения для плода наряду с высокой эффективностью данного метода для материнского организма. Основное задание лечения – это сохранение беременности на фоне дисплазии и активное лечение данной патологии после родов. Вопрос сохранения беременности решает сама женщина, но основная тактика обусловлена несколькими моментами. При дисплазии 1 и 2 степени беременность рекомендуется сохранить с соответствующим медикаментозным лечением, при дисплазии 3 степени рекомендуется повторная биопсия с морфологическим исследованием. В случае подтверждения диагноза, можно рекомендовать прерывание беременности на раннем сроке на определенных условиях, но это не является прямым показанием и это решает сама женщина индивидуально.

    Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки при беременности используется в двух случаях – это дисплазия на фоне инфицирования и на фоне гормональных нарушений. В случае развития дисплазии на фоне инфицирования вирусами, главным образом вирусом папилломы человека, активная противовирусная терапия во время беременности не проводится, так как это может навредить плоду. При инфицировании бактериальными агентами активная противомикробная терапия проводится местными противовоспалительными средствами, выбор препарата индивидуален и зависит от вида возбудителя. Предпочтение отдается средствам местного влияния.

    Дисплазия шейки матки при беременности, которая развивается на фоне гормонального дисбаланса, может иметь последствия в виде угрозы прерывания беременности, поэтому требует лечения гормональными заместительными препаратами. Такое лечение проводится в первом триместре, а во втором и третьем триместре проводится токолитическая терапия при угрозе прерывания беременности. Одним из гормональных препаратов, который можно использовать при недостаточности лютеиновой фазы яичника является препарат прогестерона.

    Дюфастон – это пероральный гормональный препарат, который является синтетическим аналогом природного прогестерона. Механизм действия этого препарата заключается в заместительной терапии при недостаточности второй яичниковой фазы, что приводит к развитию патологии шейки матки и недостаточности прогестерона для нормального вынашивания беременности. Препарат выпускается в форме таблеток по 10 мг, применяется по индивидуальной схеме с общими дозировками в виде приема по 10 мг два раза на сутки с 5 дня цикла или с 11 дня цикла. Особенности приема зависят от вида нарушения и могут корректироваться в индивидуальном порядке с приемом на протяжении всех трех первых месяцев беременности.

    Противопоказаниями к применению препарата являются острые поражения печени, острая сердечная недостаточность и период лактации. Побочные эффекты – это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо.

    Оперативное лечение дисплазии шейки матки при беременности имеет свое ограниченное применение, поскольку любое инвазивное вмешательство может способствовать угрозе прерывания беременности. По протоколам лечения дисплазии при беременности использование лазерной вапоризации, конусной эксцизии, выскребания канала шейки матки, электрокоагуляции – не рекомендуется. Данные методы можно использовать лишь в послеродовом периоде после комплексной диагностики и уточнения диагноза.

    Народные методы лечения имеет свои приоритеты из-за ограниченных возможностей именно оперативных и медикаментозных методов. Это заставляет женщин искать более простые и безвредные методы лечения, но следует помнить, что они также могут быть опасны для ребенка при определенных состояниях, поэтому пред применением любых методов необходимо проконсультироваться с доктором.

    Основные рецепты народного лечения – это использование трав и настоек из них, а также природных исцеляющих средств.

    1. Мед, как природный источник питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет и стимулируют регенерацию, широко используется для лечения патологии женских половых органов, в том числе и при дисплазии. Для создания лекарства из меда необходимо сделать раствор из трех столовых ложек меда, пяти капель льняного масла и трех столовых ложек воды, настоять сутки и на ночь, смочив тампон в данном растворе, ввести в вагину, что повторять 10 дней. Такое средство не имеет негативного влияния на плод, а оказывает выраженный репаративный эффект.
    2. Мед можно комбинировать с другим природным источником витаминов – алоэ. Это растение владеет выраженным бактерицидным, противоотечным, регенерирующим, иммуномодулирующим эффектом. Листья алоэ выдавливают в стакан с двумя чайными ложками меда и, намочив тампон, вводят во влагалище, повторяя процедуру раз в день целый месяц.
    3. Широко используют настои трав. Готовят травяной сбор из листьев мяты, малины и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
    4. Настой ромашки и черники готовится из трех столовых ложек листьев ромашки, к которым добавляется три столовые ложки плодов или листьев черники, а затем это заваривается в литре кипяченой воды. Перед приемом добавляют ложку меда и принимают по полстакана 3 раза на день.

    Гомеопатические препараты, которые используют в лечении дисплазии шейки матки при беременности, стимулируют регенерацию эпителия и уменьшают воспалительные проявления. Применение гомеопатических средств во время беременности несколько ограничено и требует индивидуальной консультации у доктора. Возможно применение таких препаратов:

    • Дисменорм – комплексный гомеопатический препарат, который влияет на гормональный дисбаланс при дисплазии шейки матки у беременных на фоне гормональных нарушений при недостаточности прогестерона. Препарат выпускают в форме таблеток и применяют по 1 таблетке 3 раза на день за полчаса до еды. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и временное ухудшение состояния. Не рекомендуется пациентам с целиакией.
    • Гинекохель – комбинированный гомеопатический препарат, который выпускается в форме капель и применяется по 10 капель три раза на сутки, перед этим необходимо растворить в теплой воде. Принцип действия – регуляция гормональных нарушений. Побочные эффекты отмечаются редко в виде кожных аллергических проявлений.

    Источник статьи: http://m.ilive.com.ua/family/displaziya-sheyki-matki-i-beremennost_95269i15859.html

    Совместимы ли беременность и дисплазия шейки матки?

    Возможна ли беременность после дисплазии? Процесс зачатия и вынашивания ребенка после патологии зависит от некоторых факторов: особенности протекания заболевания, применимые методы для его лечения, состояние иммунной системы. Но в целом дисплазия шейки матки и беременность – это два вполне совместимых процесса.

    Возможна ли беременность?

    Если у женщины дисплазия 1 степени, она без проблем может забеременеть, поскольку заболевание не влияет на процесс зачатия и вынашивания ребенка. Притом в этот период нормализуется уровень гормонов, поэтому патология может самоизлечиться. Правда, на этапе планирования рождения малыша необходимо пройти ряд тестов. В процессе них доктор определит, с какой скоростью развиваются атипичные клетки.

    В некоторых случаях рекомендуется сначала полностью вылечить заболевание, а только после этого совершать попытки забеременеть. Ведь во время вынашивания плода проводить лечение противопоказано, поэтому дисплазия может прогрессировать до 2 и даже 3 степени, что связано со значительным снижением иммунитета в этот период.

    Беременность при заболевании 2 степени не рекомендована. Женщине необходимо сначала полностью вылечиться, а только после этого беременеть. Умеренная форма патологии редко склонна к самоизлечению – только в случае высокого иммунитета. Поэтому во время вынашивания плода заболевание может прогрессировать.

    Во время дисплазии тяжелой формы беременность противопоказана. Иммунитет женщины снижается, проводить лечение запрещено, что является отличными условиями для перерождения атипичных клеток в онкологические. Если для лечения заболевания использовались щадящие методы, репродуктивная функция женщины сохраняется.

    Иногда она не может забеременеть естественным путем, поэтому требуется искусственное оплодотворение. Но если врач провел конизацию или ампутацию шейки матки, пациентка становится бесплодной. Правда, если один из яичников нормально функционирует и может произвести здоровую яйцеклетку, можно воспользоваться суррогатным материнством.

    Можно ли выносить и родить ребенка с дисплазией

    При дисплазии 1 степени процесс вынашивания ребенка не отличается от обычного. Женщине рекомендуется посещать врача раз или 2 раза в неделю. Доктор должен следить за прогрессированием заболевания. Если на начале беременности наблюдается высокая вероятность появления осложнений, гинеколог может назначить аборт. На последних месяцах беременности, если дисплазия не самоизлечилась, пациентка должна лечь в больницу на сохранение.

    В случае заболевания 2 степени процесс вынашивания плода протекает без осложнений. Однако женщина должна регулярно проходить осмотр у врача, а раз в 2 недели сдавать анализы (ПАП-мазок, биопсию, проходить УЗИ) чтобы убедиться, что атипичные клетки не перерождаются в раковые.

    Если женщина беременеет при дисплазии 3 степени, требуется абортивное вмешательство. Не рекомендуется вынашивать плод до полного излечения заболевания. Уже после патологии можно беременеть, но все 9 месяцев следует лежать на сохранении.

    Особенности вынашивания

    Дисплазия при беременности практически не дает о себе знать. Однако в этом случае необходимо учитывать ряд особенностей вынашивания малыша:

    • Поскольку наблюдается временное снижение иммунитета, чужеродные частицы в организме размножаются намного быстрее. В результате этого вероятность развития дисплазии значительно увеличивается. Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы он назначил подходящие иммуностимулирующие препараты.
    • В результате изменения гормонального фона вырабатывается большое количество эстрогенов. Под их влиянием меняются клетки эпителиального слоя, матка укорачивается, а ее диаметр увеличивается на несколько см. В результате этого внутренний слой слизистой оболочки выворачивается к влагалищу, где среда более кислая. Под действием кислоты поверхность эпителия разрушается, появляются язвочки. Это приводит к тому, что вирус легче проникает на слизистую, приводя к мутации клеток. Поэтому в 30 случаев из 100 дисплазия прогрессирует до боле сложной степени, а в 25 она бесследно исчезает. Именно поэтому в период вынашивания необходимо чаще посещать гинеколога – хотя бы раз в неделю. Он следит за состоянием дисплазии и может назначить лечение, подходящее беременной женщине.
    • С 5 месяца беременности встает вопрос о помещении женщины в стационар. Необходимость этого наблюдается только в том случае, если процесс вынашивания протекает с осложнениями.

    Иногда в процессе беременности с дисплазией развивается рак. Это состояние опасно для роженицы, так как из-за ослабления организма она может не выжить во время родов. На ребенка появившийся в период беременности рак не влияет. После родов шейку матки удаляют.

    Протекание родов

    Дисплазия шейки матки и беременность совместимы, однако во время родов может появиться ряд сложностей. При тяжелой степени заболевания родовой процесс может начаться преждевременно. В некоторых случаях патология приводит к вынужденному аборту.

    Если патологический процесс распространился на большую поверхность органа, его канал может быть поврежден во время родовой деятельности. При травмировании органа начинается кровотечение. Слишком обильное выделение крови может привести к летальному исходу роженицы.

    На младенца дисплазия также может повлиять негативно. Если ребенок рождается естественным путем, то при его прохождении через поврежденную область, часть патологических клеток могут оказаться в его ротике. В результате этого папилломавирус может попасть в дыхательные пути младенца, что негативно скажется на респираторной функции. Однако подобное осложнение после родов наблюдается крайне редко – всего у 0,01 % детей.

    Беременность после лечения заболевания

    Можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки? Зачать, выносить и родить здорового малыша можно как во время протекания заболевания, так и после его лечения. Однако при применении различных терапевтических методов, необходимо учитывать ряд нюансов.

    Беременность после диатермокоагуляции (прижигания) дисплазии можно планировать через 5-8 месяцев. Но совершать попытки зачатия малыша можно не раньше полного заживления ранки. В большинстве случаев женщина может забеременеть естественным путем без помощи врачей. Если после прижигания появился большой рубец, может снизиться проходимость маточных труб, в результате чего забеременеть будет сложнее. В таких случаях прибегают к искусственному оплодотворению.

    Беременность после криодеструкции можно планировать в любое время, начиная с окончания первых месячных после процедуры. Замораживание азотом протекает безболезненно, практически не сопровождается осложнениями. Поэтому противопоказаний против зачатия малыша нет.

    Лазерная вапоризация – это безопасный метод, который подходит для женщин и девушек, планирующих забеременеть. Лазерное излучение убивает атипичные клетки, но при этом целостность здоровых тканей не нарушается. Период полного выздоровления после процедуры составляет 2-4 недели, после чего женщина может беременеть.

    В случае радиоволновой хирургии пораженный участок прижигают радиоволновым излучением. Рубцов в таком случае не образуется, поэтому беременность после такой терапии протекает без осложнений. Зачать ребенка можно уже через несколько недель после процедуры.

    Источник статьи: http://vashamatka.ru/zabolevaniya/displaziya/displaziya-shejki-matki-i-beremennost.html

    bezinsulina